規(guī)范化術(shù)前訪視在基層醫(yī)院的應(yīng)用

袁穎

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入開展，手術(shù)前后患者的訪視工作日益受到國內(nèi)外醫(yī)院的重視，其價(jià)值也得到同行及患者的充分肯定。術(shù)前訪視可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減少手術(shù)帶來的思想顧慮，指導(dǎo)患者主動配合麻醉和手術(shù)[1]。同時(shí)術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中的具體體現(xiàn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但目前不少醫(yī)院在術(shù)前訪視方面仍存在很多問題，術(shù)前訪視不夠規(guī)范，如忽視相關(guān)內(nèi)容、語言欠妥等問題，在基層醫(yī)院表現(xiàn)尤為明顯。江門市江海區(qū)人民醫(yī)院于2011年7月起對手術(shù)患者進(jìn)行規(guī)范化術(shù)前訪視，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取江門市江海區(qū)人民醫(yī)院2011年7月～2012年3月收治的216例(男120例，女96例)手術(shù)患者，年齡21～76歲。其中普外手術(shù)93例，骨科手術(shù)96例，婦科手術(shù)27例。麻醉方式為全麻、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呶幕潭龋罕究萍耙陨?例，高中及以上102例，初中及以下107例。職業(yè)：60%以上為外來務(wù)工者。訪視時(shí)了解到患者中合并高血壓者42例，合并糖尿病者7例，2次以上手術(shù)史者50例。

2 護(hù)理

我科全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視規(guī)范化培訓(xùn)，包括常規(guī)術(shù)前訪視、規(guī)范化語言、個(gè)性化訪視、對患者家屬進(jìn)行相關(guān)宣講等多方面的培訓(xùn)，并制訂了較為系統(tǒng)的術(shù)前訪視規(guī)范化手冊，作為培訓(xùn)材料使用。另制定了給手術(shù)患者及家屬的一封信以進(jìn)行術(shù)前宣教。具體做法如下。

2.1 結(jié)合手術(shù)患者的自身特點(diǎn)開展個(gè)性化術(shù)前訪視 結(jié)合手術(shù)患者的特點(diǎn)，訪視內(nèi)容應(yīng)有側(cè)重。訪視應(yīng)因人而異，有針對性地開展個(gè)性化的訪視。訪視時(shí)根據(jù)評估內(nèi)容，了解患者對手術(shù)的認(rèn)識及顧慮，掌握患者的心理反應(yīng)，針對患者的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對健康和疾病的不同認(rèn)識對癥下藥，以提高術(shù)前訪視的效果，并可使患者有充分思想準(zhǔn)備，積極主動應(yīng)對手術(shù)。如老年患者，由于器官組織衰老導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)機(jī)能減退，適應(yīng)能力下降，存在特殊的心理反應(yīng)，擔(dān)心因?yàn)樽约旱氖中g(shù)會給子女造成額外的負(fù)擔(dān)而倍加焦慮、恐懼，經(jīng)常冷漠或急躁。訪視者在訪視時(shí)首先要尊重和體貼手術(shù)患者，以家人式的關(guān)懷、熱情、理解地去完成訪視工作。積極的、有效的術(shù)前訪視和良好的溝通可以幫助老年患者安全地渡過手術(shù)期，所以護(hù)士在訪視前應(yīng)認(rèn)真閱讀手術(shù)患者的病歷，同時(shí)要考慮到患者的個(gè)體差異，區(qū)別對待，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的訪視。

2.2 規(guī)范指導(dǎo)用語，加強(qiáng)語言溝通能力 在開展術(shù)前訪視前對全科的護(hù)理人員進(jìn)行了禮貌用語等相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)并制定了手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視流程規(guī)范用語等。如手術(shù)室護(hù)士的自我介紹：“您好，我是手術(shù)室護(hù)士某某，您術(shù)前、術(shù)中我會一直陪伴在您身邊，手術(shù)結(jié)束后由我將您送回病房，在手術(shù)室內(nèi)有任何要求可以告訴我”。經(jīng)過對既往術(shù)前訪視患者的調(diào)查，對患者提出的實(shí)際問題制定了規(guī)范化的指導(dǎo)用語。如針對最常見的術(shù)后疼痛等問題，將指導(dǎo)用語制定如下：“您術(shù)后如果感到刀口疼痛，可酌情使用止痛針的，您放心”。手術(shù)室護(hù)士要主動給患者以熱情的關(guān)懷，態(tài)度真誠、親切，語言溫柔、委婉，用通俗易懂的話語介紹周圍環(huán)境，告知患者對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要如何配合、麻醉時(shí)的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果，使患者做到心中有數(shù)。

2.3 做好心理護(hù)理 患者健康積極的心理狀態(tài)是手術(shù)的需要，同時(shí)也可以提高麻醉耐受性，護(hù)士一句溫馨的問候、一個(gè)細(xì)小的動作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其憂傷和孤獨(dú)的情緒，同時(shí)也可以增加手術(shù)室護(hù)士的工作信心與熱情。術(shù)前有效的心理干預(yù)可以很好地減少蘇醒時(shí)的躁動，有利于蘇醒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)患者往往容易對手術(shù)室陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張情緒，尤其是癌癥手術(shù)患者往往都較為焦慮、恐懼、悲觀，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、疼痛、經(jīng)濟(jì)問題，缺乏信心等，訪視時(shí)應(yīng)針對這些問題及患者的心理特點(diǎn)具體化訪視內(nèi)容，盡量包含患者關(guān)心的切實(shí)問題，并在麻醉前營造溫馨、融洽、和諧的氛圍，全面緩解其心理壓力。訪視時(shí)要耐心地傾聽患者對疾病的痛苦與煩惱的訴說。針對患者對絕癥的悲觀心理，必要時(shí)訪視護(hù)士可咨詢心理醫(yī)生后再去訪視，有備而訪。

2.4 將術(shù)前訪視擴(kuò)展至手術(shù)患者家屬 術(shù)前訪視不僅要緩解患者的緊張情緒，更要和家屬多做溝通，家屬對手術(shù)了解愈多，就愈能協(xié)助患者減輕術(shù)前焦慮，一些不便向患者講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。指導(dǎo)家屬手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)室外家屬休息室等候，以便術(shù)中出現(xiàn)特殊情況及術(shù)后看標(biāo)本時(shí)能及時(shí)與家屬直接溝通，為保障患者的生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行贏得寶貴時(shí)間。做到將人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的術(shù)前訪視由患者延伸至家屬。

2.5 通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主動反饋等方法提升術(shù)前訪視的內(nèi)涵 在科室內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷地更新知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)知識進(jìn)展迅速，護(hù)士需關(guān)注國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科最新動態(tài)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及院間交流，保持和時(shí)代同步，對于年輕護(hù)士還可以以情景模擬方式進(jìn)行訓(xùn)練并加強(qiáng)“以患者為中心”指導(dǎo)思想的學(xué)習(xí)。同時(shí)對手術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，了解患者對手術(shù)室護(hù)士工作、服務(wù)的滿意度，以及術(shù)前術(shù)后患者及家屬需要哪些方面的幫助與指導(dǎo)等相關(guān)信息的調(diào)查；我們也會對外科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，了解術(shù)中配合、服務(wù)臨床需要改進(jìn)的方面；同時(shí)也會定期反饋手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)存在的困難等問題，通過多方面的反饋來了解我們工作中的不足，不斷優(yōu)化術(shù)前訪視流程，使術(shù)前護(hù)理訪視工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化。

3 結(jié)果

開展規(guī)范化術(shù)前訪視以來，我院手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理的滿意度從開展前的88%提高到98%，創(chuàng)造了手術(shù)護(hù)理零投訴的記錄，并接到表揚(yáng)信1封。

4 討論

手術(shù)訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，是手術(shù)患者強(qiáng)烈需求的一種護(hù)理項(xiàng)目，也是近年來許多醫(yī)院積極探索的新課題[3]。術(shù)前訪視能加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士與患者的溝通，縮短護(hù)患距離，消除陌生感，減輕患者的心理壓力，有利于患者安全渡過圍手術(shù)期。筆者通過規(guī)范化術(shù)前訪視的護(hù)理實(shí)踐深深體會到，術(shù)前訪視的開展不僅能和諧護(hù)患關(guān)系，而且在提高手術(shù)的安全性方面也有著不可低估的作用。開展規(guī)范化術(shù)前訪視以來，手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理的滿意度明顯提高。從隨訪過程中得到的許多合理化建議現(xiàn)也被采納應(yīng)用，有力地推動了手術(shù)室工作的發(fā)展[4]。

[1]Lee A,Chui T.Educating patients about anesthesia:A systematic review of randomized controlled trials of mediabased interventions[J].Anesth Annlg,2003,96(5):1424-1431.

[2]鮑冬梅.整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(8)：905-906.

[3]趙學(xué)彬，馬智群.術(shù)前訪視存在的問題及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2006,12(10)：44.

[4]葛紅玉.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（04）：118-119.