慢性淚囊炎治療68例臨床觀察與分析

蔣明群

慢性淚囊炎傳統(tǒng)采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療[1]，但是傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)過程中出血較多、術(shù)野不夠充分、手術(shù)時(shí)間長、治療后復(fù)發(fā)率較高。盡管由于科技的進(jìn)步，有很多微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于慢性淚囊炎的治療當(dāng)中，如內(nèi)窺鏡下操作、經(jīng)淚小點(diǎn)淚道鏡操作，由于這些技術(shù)目前開展的不是很廣泛，難以在基層醫(yī)院里實(shí)施[2]。自2011年2月～2012年2月我院收治的慢性淚囊炎患者68例，對其中34例進(jìn)行改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，并與另34例進(jìn)行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年2月～2012年2月我院收治的慢性淚囊炎患者68例，其中34例設(shè)為研究組，男18例，女16例；年齡20～59歲，中位年齡37.3歲。另34例設(shè)為對照組，男15例，女19例，年齡21～62歲(與研究組相比較，P>0.05)。68例患者均表現(xiàn)為流淚、溢膿等臨床癥狀，術(shù)前對68例患者行淚道沖洗，確定診斷為慢性淚囊炎，并且檢查鼻腔，所有患者均鼻腔通暢，未發(fā)現(xiàn)鼻黏膜萎縮或者鼻中隔偏曲。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者術(shù)前常規(guī)均完善相關(guān)檢查，對其進(jìn)行局部麻醉，切皮，皮膚的切口與傳統(tǒng)術(shù)式相同，用鈍性分離鉗分離皮下組織，暴露內(nèi)眥韌帶并將其切斷，在切口的周圍放置四根縫線，從皮膚進(jìn)針，由深筋膜面穿出，打結(jié)并且將其拉緊成牽引的縫線，將切口盡量拉開，擴(kuò)大術(shù)野；縱向切開淚嵴前方大約2mm處的骨膜，用骨膜剝離子對骨膜進(jìn)行剝離，到達(dá)篩骨紙板區(qū)，用血管鉗在淚頜縫壓頂并且擴(kuò)大，用咬骨鉗將切骨孔擴(kuò)大成16mm×12mm大?。粚⑻结樧詼I小點(diǎn)處插入，探察尋找淚囊，找到淚囊后用扁桃體剝離刀將淚囊和鼻黏膜切成一個(gè)向前傾的大黏膜瓣，切成黏膜瓣之后，不用馬上進(jìn)行吻合，將其分別向前翻轉(zhuǎn)并縫合到周圍組織上，從吻合口處將一個(gè)凡士林紗布條穿入鼻腔，后縫合內(nèi)眥韌帶、皮下組織以及皮膚；術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液對癥治療。對照組患者行傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，切斷內(nèi)眥韌帶，剝離骨膜后用咬骨鉗開大骨窗，探察淚囊，將淚囊與鼻粘膜切成一個(gè)黏膜瓣并進(jìn)行吻合。術(shù)后處置與研究組相同，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 若溢淚、溢膿等癥狀消失，且淚道沖洗通暢則為治愈；若溢膿以及溢淚癥狀改善或消失，淚道沖洗未完全通暢則為好轉(zhuǎn)；若癥狀仍未減輕，且淚道沖洗不通暢則治療無效。治愈以及好轉(zhuǎn)的病例均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對其進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的手術(shù)時(shí)間平均為（82±10）min，研究組的手術(shù)時(shí)間平均為（38±27）min，研究組的手術(shù)時(shí)間比對照組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）；研究組34例患者中，痊愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，治療有效率為91.1%；對照組34例患者中，痊愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，對照組治療有效率82.4%，研究組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組有1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，對照組有5例患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎最常見且有效的方法，但是傳統(tǒng)的術(shù)式出血較多，需要進(jìn)行鼻黏膜和淚囊前、后瓣的制作以及吻合，手術(shù)時(shí)間長；且術(shù)后吻合處線頭異物刺激，導(dǎo)致局部的肉芽增生以及瘢痕化，容易堵塞吻合口或者致使其狹窄，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響了治療的效果[3]。針對傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)，我們對淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行了改良，盡量減少術(shù)中的出血，簡化手術(shù)流程，使術(shù)后留置較寬敞的吻合口[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)的優(yōu)勢有如下幾方面：在切口周圍留4根縫線，從皮膚進(jìn)針，由深筋膜伸出，并打結(jié)拉緊成牽引線，避免使用拉勾對術(shù)野的遮擋以及操作的限制，還能夠有效地預(yù)防切口周圍組織的滲血，使術(shù)野保持清晰；其次，術(shù)中將淚囊以及鼻黏膜緊靠后切開，分別制成n形黏膜前瓣，在黏膜瓣制好之后，不馬上進(jìn)行吻合，分別將其翻轉(zhuǎn)向前并且縫合到周圍的組織上，這步操作可以使?jié)撛诘奈呛峡诟訉挸ǎ瑫r(shí)黏膜瓣的翻轉(zhuǎn)縫合可對周圍組織起到壓迫止血的作用，外翻之后由于黏膜面十分光滑，可以有效地預(yù)防術(shù)后肉芽纖維組織增生，減少術(shù)后吻合口狹窄或堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；由于此術(shù)式未對淚囊以及鼻腔黏膜進(jìn)行吻合，手術(shù)的操作更加簡單，大大縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得在基層醫(yī)院推廣實(shí)施。

本文研究顯示研究組的手術(shù)時(shí)間比對照組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）；研究組的治療有效率為91.1%，對照組治療有效率82.4%，研究組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率較對照組的顯著下降(P<0.05)。故改良式的淚囊鼻腔吻合術(shù)療效顯著，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，適合在基層醫(yī)院廣泛開展。

[1]鮑世恩.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎52例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：76.

[2]楊一新.改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎120例[J].眼科新進(jìn)展，2008，28(2)：143-144.

[3]沈降.王驥.淚道激光與內(nèi)窺鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較[J].眼科，2011，20（3）：189-190.

[4]吳晉暉，趙世紅.慢性淚囊炎的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].國際眼科縱覽，2011，35(2)：103-104.