復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床診治效果觀察

李淑平

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)2次或2次以上、妊娠時間在28周之內(nèi)停止的現(xiàn)象，屬于育齡婦女的一種常見病[1]。引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因非常多，受人為原因、環(huán)境因素、地區(qū)差異等多種因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院在2007年2月～2010年10月收治的240例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，年齡23～40歲，平均（32±2.5）歲。所有患者均與同一性伴侶共同生活期間連續(xù)流產(chǎn)2次以上，其中有128例（53.33%）連續(xù)流產(chǎn)3次以上，73例（30.42%）連續(xù)流產(chǎn)4次以上，22例（9.17%）連續(xù)流產(chǎn)5次以上，17例患者未發(fā)生連續(xù)流產(chǎn)。

1.2 診斷方法 由于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因非常多，特別是早期發(fā)生流產(chǎn)，往往沒有任何臨床上的特異表現(xiàn)和先兆，所以醫(yī)生除了進(jìn)行必要的專業(yè)檢查外，還要依靠各種輔助手段篩查病因。以患者能夠分娩出正?；钐プ鳛槿焉锍晒Φ暮饬繕?biāo)準(zhǔn)，為有效治療。

1.2.1 女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查 具體操作可以通過婦科查體、多普勒彩色超聲波掃描、子宮輸卵管造影術(shù)等進(jìn)行相關(guān)情況了解，如生殖道有無畸形、宮腔是否粘連、宮頸功能、宮內(nèi)占位性病變等，對于個別患者，還可以增加宮腔鏡或腹腔鏡輔助診斷。

1.2.2 內(nèi)分泌檢測 對患者進(jìn)行激素水平的檢測，了解雄性激素含量；在黃體期檢測孕酮水平，以對黃體功能檢查起到輔助作用；對患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查，通過測定血清內(nèi)促甲狀腺激素的含量來判斷甲狀腺功能[2]。通過空腹測定血糖含量，來判定患者是否有糖尿病。

1.2.3 基因檢查 對患者進(jìn)行相關(guān)染色體檢查，以確定有無遺傳學(xué)因素。

1.3 治療方法 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要分為免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和非免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)兩種類型。其中生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常、糖尿病、宮頸功能異常等都屬于非免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)包括自身免疫型、同種免疫型兩種[3-4]。

對于有生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常的患者應(yīng)該考慮手術(shù)療法；宮腔粘連者應(yīng)該在宮腔鏡下有針對性地對其進(jìn)行分離或切除；宮頸功能障礙的治療目前也是以手術(shù)為主。以上治療同時應(yīng)輔以雌激素補(bǔ)充，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)。對于內(nèi)分泌異常的患者，應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。黃體功能不全患者可采用克羅米芬誘發(fā)排卵，并在排卵前、后注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），以改善黃體功能。對于高泌乳素血癥患者，可采用溴隱亭治療。甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者可采用外源性激素進(jìn)行調(diào)節(jié)治療，并且應(yīng)該在甲狀腺素得到控制后再行妊娠。

免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可采用小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法相結(jié)合的方式。免疫抑制療法可采用小劑量潑尼松，抗凝療法可采用小劑量阿司匹林和低分子肝素[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所檢測的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

240例患者中療效顯著的197例患者中，生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常32例（13.3%）、宮頸功能異常27例（11.3%）、子宮腔內(nèi)粘連85例（35.4%）均得到有效治療；免疫類反復(fù)性流產(chǎn)患者中通過采用合理的藥物治療，200例患者療效顯著，治愈率達(dá)到82%以上。另外，由于遺傳、自身損傷過重等原因，導(dǎo)致5例患者在短時間里療效不明顯，需要經(jīng)過長期休養(yǎng)、治療。所有患者在就診時和治療后的整體臨床參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上可由多種原因單獨或復(fù)合引起，有患者自身既往歷史導(dǎo)致的身體損傷引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，也有遺傳因素或環(huán)境影響導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，引起患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素主要包括以下幾方面，分別為自然原因、子宮受損、內(nèi)分泌異常、免疫系統(tǒng)紊亂、血栓前狀態(tài)、環(huán)境和心理因素等。在本組240例患者中，共有32例生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、27例宮頸功能異常、85例子宮腔內(nèi)粘患者得到有效治療；免疫類反復(fù)性流產(chǎn)患者中通過采用合理的藥物治療，200例患者療效顯著，治愈率達(dá)到82%以上?？梢娽槍?fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，對影響其流產(chǎn)的因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行針對性的治療，效果較為顯著。同時患者在就診時，只有通過細(xì)致、全面、科學(xué)的檢查，找到真正的致病原因，醫(yī)護(hù)人員才能采取合適的治療方法，為患者提供相應(yīng)的治療措施。如果患者在就診過程中，沒有提供全面的有關(guān)信息，就很有可能會使醫(yī)生做出錯誤的診斷結(jié)果，從而耽誤疾病治療。

[1]施毓碧，羅丹丹.黃體酮與絨促性素聯(lián)合用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)53例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33(1)：107.

[2]葉平，胡藍(lán)雅文，黃丹云，等.益氣補(bǔ)腎中藥對自然流產(chǎn)模型小鼠脾臟和母胎界面CD4+CD25+T細(xì)胞表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(3)：359-363.

[3]吳遠(yuǎn)萍，陳必近，黃淑婷.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的心理因素分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(4)：164-166.

[4]曹雙元，付錦華，于凌波，等.自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：6-7.

[5]陳慧，陳立斌，宋小俠，等.URSA患者外周血免疫細(xì)胞特征及其意義的臨床研究[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31(4)：467-471.