腦電圖在病毒性腦炎診斷及判斷預(yù)后中的應(yīng)用

黎惠貞

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜而引起的炎性反應(yīng)，危害甚大，已越來越得到廣泛重視。病毒性腦炎的腦電圖（EEG）異常率較高，能早期較準(zhǔn)確地反映腦組織受損情況，對(duì)幫助診斷、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后均有很重要的價(jià)值。本文總結(jié)我院69例病毒性腦炎患者EEG變化情況，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年11月收治的69例病毒性腦炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)病史、體征、腦脊液、腦電圖、頭部CT和/或磁共振成像（MRI）診斷，排除結(jié)核性腦膜炎及化膿性腦膜炎。本組男性36例，女性33例，年齡15～63歲。臨床癥狀伴有發(fā)熱60例，頭痛50例，嘔吐31例，腦膜刺激征陽性40例，意識(shí)障礙12例，昏迷抽搐6例，肢體癱瘓4例。

1.2 輔助檢查 本組均行腦脊液檢查，異常36例，主要表現(xiàn)為細(xì)胞總數(shù)增高，蛋白質(zhì)輕-中度增高（0.5～1.5g/L），糖和氯化物正常，腦脊液離心涂片檢查未發(fā)現(xiàn)致病菌，腦脊液培養(yǎng)陰性。頭顱CT檢查53例，異常19例，異常率35.8%；MRI檢查47例，異常20例，異常率42.6%。

1.3 EEG檢查方法 應(yīng)用日本光電16導(dǎo)無紙記錄腦電圖檢查儀。所有患者均于住院后1周內(nèi)完成首次腦電圖檢查。電極安放按照國際10～20系統(tǒng)安置頭皮銀電極。常規(guī)進(jìn)行單雙導(dǎo)聯(lián)和/或平均導(dǎo)聯(lián)描記腦電圖，并對(duì)清醒合作患者常規(guī)做睜閉眼及過度換氣試驗(yàn)，描記時(shí)間15～20min。檢查結(jié)果評(píng)定均參照黃遠(yuǎn)桂編著的《臨床腦電圖學(xué)》分為5級(jí)：正常、界限性、輕度異常、中度異常及重度異常[1]。

2 結(jié)果

2.1 EEG異常率 本組69例病毒性腦炎患者中，正常腦電圖5例，占7.2%，異常64例，占92.8%。其中輕度異常27例，占42.2%，中度異常31例，占48.4%，重度異常6例，占9.4%。

2.2 EEG與臨床癥狀的關(guān)系 64例異常EEG中臨床表現(xiàn)清醒，無精神癥狀者23例，其中EEG表現(xiàn)輕度異常19例（82.6%），中度異常4例（17.4%）；出現(xiàn)人格改變、行為異常、反應(yīng)遲鈍等精神神經(jīng)癥狀者35例，EEG表現(xiàn)輕度異常8例（22.9%），中度異常26例（74.3%），重度異常1例（2.9%）?；杳?例其EEG中度異常1例（16.7%），重度異常5例（83.3%）。

2.3 EEG與預(yù)后的關(guān)系 輕度異常27例全部治愈出院。中度異常31例，于1～3周后復(fù)查EEG，其中30例呈現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)，1例未見明顯好轉(zhuǎn)，4周后復(fù)查EEG恢復(fù)正?；蚪缦扌阅X電圖。重度異常6例，2例轉(zhuǎn)為輕度異常，1例未見好轉(zhuǎn)，病情危重2周后死亡，3例仍有明顯局限癇性發(fā)作波，且于半年后復(fù)查仍呈輕－中度異常EEG局限性癇性發(fā)作波仍存在。

3 討論

3.1 EEG對(duì)病毒性腦炎的診斷意義 EEG是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)檢查又對(duì)人體無創(chuàng)傷的高靈敏度檢查方法，易被患者及家屬接受。其克服了腰穿腦脊液檢查、CT檢查的不足。尤其在基層醫(yī)院腦電圖常成為病毒性腦炎常規(guī)檢查手段之一。因此EEG在病毒性腦炎的診斷及預(yù)后評(píng)估中具有重要意義。

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，發(fā)病率、病殘率較高。病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜而引起炎性反應(yīng)，病變大部分以彌漫性為主，少數(shù)為局限性，主要病理改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)[2]。由于腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝的速度和強(qiáng)度急劇下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，丘腦上行激活系統(tǒng)機(jī)能障礙而出現(xiàn)一系列腦電活動(dòng)改變[3]。炎癥的早期EEG便出現(xiàn)異常改變，急性期表現(xiàn)為α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，6～7 Hzθ活動(dòng)增多；隨著病情的發(fā)展，神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死，腦實(shí)質(zhì)炎性水腫，顱內(nèi)壓增高，α活動(dòng)消失，θ、δ活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)而成為主體活動(dòng)，部分伴同步陣發(fā)性或局限性不對(duì)稱性高波幅θ／δ活動(dòng)，或陣發(fā)性棘波、尖波，棘(尖)—慢綜合波；極期呈爆發(fā)性抑制或廣泛性平坦波；隨著病情好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀改善，腦電圖逐漸好轉(zhuǎn)。一般來說，腦電圖改變與臨床癥狀和病理改變的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性；病期不同、腦電圖改變亦異，臨床癥狀越重，腦電圖的異常率越高，異常程度越明顯[4]；反之輕癥患者腦電圖多為輕度異常且恢復(fù)較快。國內(nèi)有報(bào)道1099例病毒性腦炎患者，腦電圖異常率78.75%～100%[5]。本組69例，EEG異常64例，異常率為92.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道EEG異常率一致。腦電圖對(duì)病毒性腦炎引起的腦功能改變的敏感度較高，與患者臨床癥狀關(guān)系十分密切。從本組結(jié)果可見，無精神癥狀出現(xiàn)者，多表現(xiàn)為輕度異常，少數(shù)為中度異常，以腦部癥狀出現(xiàn)者如精神癥狀、昏迷、抽搐等，多表現(xiàn)為中一重度異常。雖然不能作為直接確診的手段，但對(duì)疑似病例及早行EEG檢查有助于確診。

3.2 EEG對(duì)病毒性腦炎的預(yù)后評(píng)估意義 輕-中度異常EEG臨床預(yù)后良好，一般無后遺癥，重度異常EEG一般預(yù)后較差，后遺癥發(fā)生率高[6]。文獻(xiàn)報(bào)道腦電圖好轉(zhuǎn)快慢對(duì)預(yù)后估計(jì)有參考價(jià)值，其恢復(fù)的越快臨床痊愈的機(jī)會(huì)越高[7]。本組EEG輕-中度異常58例恢復(fù)至正?；蚪缦扌阅X電圖，6例重度異常EEG中，2例轉(zhuǎn)為輕度異常，1例死亡，3例仍有明顯局限性癇性發(fā)作波。由此可見隨著病情好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀改善，EEG逐漸從重度轉(zhuǎn)為中度或輕度，但也有部分遺留不同程度的后遺癥。病毒性腦炎的異常腦電活動(dòng)改變及轉(zhuǎn)歸與臨床病情及預(yù)后有較高的一致性，可用來指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后[8]。對(duì)急性早期、治療過程和恢復(fù)期進(jìn)行EEG動(dòng)態(tài)觀察有助于臨床醫(yī)生更好地為患者實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，對(duì)減少病毒性腦炎后遺癥的發(fā)生有著積極的臨床意義。

綜上所述，病毒性腦炎的EEG異常率較高，為早期診斷提供依據(jù)。病毒性腦炎異常腦電活動(dòng)改變及轉(zhuǎn)歸與臨床病情及預(yù)后有較高的一致性，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。

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