管道標(biāo)志在老年危重患者中的應(yīng)用

羅曉琴，王玉蘭，毛花花

（1.寶雞市中心醫(yī)院老年病科，陜西寶雞721008；2.寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科）

標(biāo)志指引是安全管理的重要部分之一［1］。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年患者日漸增多。該類患者在身體各器官衰老的同時，其生理機能逐漸減退，反應(yīng)遲鈍、視力減弱、記憶力差，同時危重患者身患多種疾病需要留置多種管道，常使患者及家屬無所適從，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、多疑。在臨床工作中，護士如何快速、準(zhǔn)確識別各種管道，減少或杜絕因管道護理不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療差錯，取得患者的信任和配合，提高護理質(zhì)量和工作效率是我們工作的重點。老年病科自2011年1－12月對危重患者進行管道標(biāo)志管理以來，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1－12月，便利抽樣法選擇在寶雞市中心醫(yī)院老年病科治療的103例老年危重患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n＝50）和觀察組（n＝53），對照組男28例、女22例；年齡60～85歲，平均（68.7±5.6）歲，其中心臟手術(shù)后12例，呼吸衰竭10例，腦血管意外28例；觀察組男30例、女23例；年齡62～83歲，平均（69.8±7.5）歲，其中心臟手術(shù)后12例，呼吸衰竭14例，腦血管意外27例。兩組患者均留置多種管道。兩組患者在一般資料及置管數(shù)量上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。為兩組患者實施護理的人員資質(zhì)相當(dāng)、治療環(huán)境固定，具有可比性。103例患者共置入管道85條，其中外周靜脈置管32條、經(jīng)外周中心靜脈置管8條、胸腔引流管10條、腹腔引流管10條、T型引流管3條、留置尿管12條、經(jīng)口鼻營養(yǎng)管10條。該組病例中，同時置管最多的達5條。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組患者給予常規(guī)護理，不用管道標(biāo)志，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用管道標(biāo)志。（1）確定管道種類。根據(jù)管道作用分類：靜脈滴注管（外周靜脈置管、PICC置管），引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、留置尿管），經(jīng)口鼻營養(yǎng)管（鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管）和其他。（2）管道標(biāo)志設(shè)計。標(biāo)志的設(shè)計遵循規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀的原則，選用有一定韌性、防水功能、不易撕破的1.5cm× 8cm長方形規(guī)格的紙張，將常用的管道采取不同顏色用電腦分別打印出名稱，其中日期、操作者簽名欄均留空白，使用時再用永久性記號筆填寫，為黏性不干膠貼，將其揭下即可使用。再設(shè)置一種與以上顏色不同的空白標(biāo)志，作為“其他”備用，如有特殊的管道可根據(jù)情況自行填寫。（3）管道標(biāo)志管理制度的實施。首先護理部對全院護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解管道標(biāo)志的重要性，并將標(biāo)志的說明書以文件的形式發(fā)至各護理單元，然后由護士長組織科室護理人員進行學(xué)習(xí)和操作示范，使全體護理人員都能領(lǐng)會管道標(biāo)志在管道護理中的重要作用，且人人熟練掌握應(yīng)用。護理部定期檢查落實和執(zhí)行情況，并收集實施過程中的意見，不斷完善和改進。（4）標(biāo)志放置及填寫：①標(biāo)志顏色，各管道相對應(yīng)的標(biāo)志顏色統(tǒng)一，外周靜脈置管為灰色，經(jīng)外周中心靜脈置管為紫色，胸腔引流管為藍色，腹腔引流管為紅色，T型引流管為棕色，留置尿管為黃色，鼻飼管為綠色，胃腸營養(yǎng)管為白色，與各管道連接使用的輸液管、微量泵延長管標(biāo)志顏色為與其相連接管道相對應(yīng)的標(biāo)志顏色一致。②標(biāo)志部位，靜脈置管標(biāo)志距離輸液端口連接2橫指處，各種外科引流管標(biāo)志位于切口20cm處，尿管標(biāo)志位于分叉處氣囊端，鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管標(biāo)志位于入口端10cm處，微量泵延長管標(biāo)志位于連接導(dǎo)管口端。③標(biāo)志粘貼，手術(shù)中置入的管道由巡回護士征得手術(shù)醫(yī)師確認管道名稱后，選擇相應(yīng)的管道標(biāo)志填寫管道名稱、置入日期、置入深度、外露長度、操作人員等，病房置入的管道則由置入護士仔細填寫并簽名，統(tǒng)一用永久性黑色記號筆書寫，填好后對折貼于對應(yīng)標(biāo)志的管道上，確認無誤方可使用。（5）管道自護知識宣教。患者對醫(yī)院環(huán)境、管道標(biāo)志的陌生感，易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等心理，護理人員應(yīng)認真做好解釋工作［2］。使用管道標(biāo)志前，向患者及陪護人員說明其目的、意義及注意事項，取得理解并配合。管道標(biāo)志到位后，對患者及陪護人員進行宣教：保護標(biāo)志，避免污染，防止破損。對輪換的陪護人員也要進行管道標(biāo)志的認知宣教，并講解相關(guān)注意事項。如有特殊情況，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。（6）管道護理。護士在進行管道護理時，首先應(yīng)核對管道名稱，認真觀察標(biāo)志是否完好、字跡是否清晰、標(biāo)志是否正確。其次檢查管道的固定、連接、通暢情況，嚴(yán)格做好床頭交接班，對固定不良的管道重新固定，連接錯誤、松動、脫出的管道及時處理，如引流或輸液不暢時立即查明原因并處理，必要時報告醫(yī)生給予處置。最后在護理記錄單上詳細記錄并做好交班。

1.2.2 觀測指標(biāo) 比較兩組患者管道脫出、連接錯誤、管道堵塞、管道受壓扭曲及發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)，統(tǒng)計比較兩組患者急救給藥（靜脈滴注、引流管給藥）和給藥時間（給藥開始準(zhǔn)備到應(yīng)用）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉs的形式表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在管道脫出、連接錯誤、管道堵塞、管道受壓扭曲及并發(fā)癥發(fā)生方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。觀察組患者共急救給藥60次，平均時間為（51.20±4.10）s，對照組患者共急救給藥54次，平均時間為（62.80±5.21）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.61，P＜0.01）。

表1 兩組患者發(fā)生管道安全問題的情況［n（%）］

3 討論

3.1 管道標(biāo)志強化了護士的職業(yè)風(fēng)險意識 管道標(biāo)志的建立，在繁雜的治療、搶救環(huán)境中起到警示和告知作用。不同色彩能引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，紅色代表危險和不安，當(dāng)護士加藥時看見該色就可以聯(lián)想到失誤將帶來的后果，從而提高警惕［3］；黃色鮮明、亮麗、耀眼，具有刺激性，如同一個黃色警戒線提醒護士對它的關(guān)注；綠色是一種健康顏色，給人舒適感，告知該管道的低危性。不同顏色的標(biāo)簽?zāi)軈^(qū)分管道護理關(guān)注的重點。特別是在護士工作繁忙、思維混亂時，色彩的提醒可以起到有效的警示和告知作用。在核對醒目而又不涉及隱私的標(biāo)志中，患者看到了醫(yī)護人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性［4］，正確的信息、正確的操作，進一步贏得了患者的尊重、信任［5］。

3.2 管道標(biāo)志降低了護理風(fēng)險 老年危重患者身患多種疾病，因治療需要常留置多根管道，容易造成識別困難。使用管道標(biāo)志可起到共同監(jiān)督、提醒、指導(dǎo)的作用。管道標(biāo)志是一種新型的風(fēng)險管理方法［6］，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，防止病情進一步發(fā)展［7］。通過管道標(biāo)志的指引，使各種管道一目了然，特別是對缺乏工作經(jīng)驗的護士更具提醒作用，護士可針對不同管道定時沖管、封管、維護、更換。管道標(biāo)志規(guī)范了護士工作行為，理順了工作流程，減少了護士對管道多次巡查核對的復(fù)雜性。同時，液體誤接、管道誤接、管道堵塞及打折、脫落、更換時間延遲等差錯明顯下降?；颊邿o論在病房進行醫(yī)療護理活動，還是去其他科室做檢查，或者中途發(fā)生病情變化，醒目的管道標(biāo)志隨時提醒醫(yī)護人員立即給予正確處置。

3.3 管道標(biāo)志明顯提高護理人員工作效率 護理安全管理是一項長期持續(xù)的工作［8］，老年危重患者病情變化快，護理工作量大。對于繁多且極為相似的管道進行規(guī)范、醒目的標(biāo)志可以使護士快速準(zhǔn)確的查對，避免反復(fù)牽拉及從病例中查找的不足，最大限度降低因管道混淆不清、更換時間不一致引起的護理缺陷，減少了工作量和勞動時間。同時能增強護士的自信心，提高其臨床決策水平［9］。尤其在搶救時，分秒必爭，護士不僅要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，而且要快速準(zhǔn)確用藥。患者全身留置多根管道，在最短時間內(nèi)快速識別，可為治療提供保障，實現(xiàn)“以病人為中心”，深化醫(yī)院改革，縮短平均住院日［10］，正確的管道標(biāo)志，提供了一種有效方法。

3.4 管道標(biāo)志更加完善護理安全管理預(yù)警系統(tǒng)護理警示標(biāo)志具有針對性、目的性、科學(xué)性的警示作用，它的實施就是要將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者安全［11］。管道標(biāo)志管理為護理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)建立了一個安全有效的預(yù)警系統(tǒng)，尤其在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險控制和安全管理方面起到重要作用，同時也為防止護患糾紛提供了有力的保障。

［1］戴曉艷.精細管理在口腔科護理安全中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士：?？瓢妫?009，2（7）：76－77.

［2］龔小青，蔣國會，王莉，等.左旋多巴誘導(dǎo)異動癥的護理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3A）：58－60.

［3］陳幼菊.護理警示標(biāo)識在病區(qū)安全操作中的運用［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（7）：76－77.

［4］陸衛(wèi)芬，湯雅琴，陸星塵.床頭標(biāo)識在婦科病房安全管理中的應(yīng)用及體會［J］.護理與康復(fù)，2009，8（7）：603－604.

［5］陳紅霞.患者腕帶標(biāo)識的應(yīng)用及體會［J］.護理與康復(fù)，2011，10（4）：341－343.

［6］羅芳.應(yīng)用管道標(biāo)識對ICU患者進行管道安全護理干預(yù)［J］.護理實踐與研究，2010，7（14）：72－73.

［7］霍梅.護理警示標(biāo)識在兒童重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：187.

［8］王明霞，劉愛玲，楊玉芬，等.加強護理安全管理的體會［J］.齊魯護理雜志，2009，15（11）：70－71.

［9］王慶梅.黎寧.臨床護士臨床護理決策能力的影響因素［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1B）：34－36.

［10］楊仲毅，楊銳，李玉秀，等.動脈導(dǎo)管未閉單病種臨床路徑的成本管理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（2A）：61－63.

［11］孫元美.護理警示標(biāo)識在患者安全目標(biāo)管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（4）：913.