十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)辨證概要

管遵惠，管薇薇

(1．昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011;2．美國佛羅里達(dá)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院——桑德斯醫(yī)院骨科和體育醫(yī)療中心，美國蓋因斯維爾)

1 經(jīng)絡(luò)辨證的定義

中醫(yī)學(xué)之精髓在于辨證論治。辨證論治是指導(dǎo)針灸臨床診治疾病的基本法則。中醫(yī)辨證方法主要有:經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病邪辨證等。諸法各具特點(diǎn)，運(yùn)用各有側(cè)重，但就學(xué)術(shù)淵源及理論內(nèi)容而論，經(jīng)絡(luò)辨證是基礎(chǔ)，臟腑辨證是核心，八綱辨證是綱紀(jì)。

針灸臨床中，尤當(dāng)重視經(jīng)絡(luò)辨證，臨證診療宜以循經(jīng)辨證為綱;病候辨證為緯;兼及奇經(jīng)辨證及皮部、經(jīng)筋等有關(guān)理論;并須與臟腑辨證、八綱辨證等緊密結(jié)合，融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用。

經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說為指導(dǎo)理論;而以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的一種綜合性的臨床辨證方法。經(jīng)絡(luò)辨證的主要特點(diǎn)是:用十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈去分析，歸納證候;結(jié)合臟腑等理論，推究病機(jī)，判斷病變性質(zhì)和正邪盛衰的狀況。根據(jù)不同的經(jīng)脈臟腑的生理功能及病理變化，來分析癥狀，辨證分經(jīng)，這是經(jīng)絡(luò)辨證的基本方法。因此，熟悉各條經(jīng)脈的循行，生理功能，是動(dòng)、所生病候等規(guī)律，則是掌握經(jīng)絡(luò)辨證的基本功。正如《靈樞·經(jīng)別》篇所說:“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇說:“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！?/p>

2 經(jīng)絡(luò)學(xué)說的主要內(nèi)容

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，它與臟象學(xué)說有著不可分割的關(guān)系，兩者的結(jié)合，相互補(bǔ)充，相互印證，完整地反映了中醫(yī)對(duì)人體生理病理的基本觀點(diǎn)，成為中醫(yī)學(xué)理論體系的核心。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說在中醫(yī)理論體系中，是一門成熟較早的學(xué)術(shù)理論，它對(duì)中醫(yī)理論體系基本觀點(diǎn)的形成具有決定性的意義。這些基本觀點(diǎn)，如整體觀點(diǎn)、能動(dòng)觀點(diǎn)、權(quán)衡觀點(diǎn)等，乃是辨證論治最根本的理論根據(jù)，也是中醫(yī)理論體系的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐和反復(fù)的臨床驗(yàn)證，無可辯駁地證明:經(jīng)絡(luò)學(xué)說不僅在學(xué)術(shù)理論上，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值，而且在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)中醫(yī)臨床各科，均有普遍的指導(dǎo)意義。因此，對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論進(jìn)行深入地研究，并使之與臨床實(shí)踐相結(jié)合，這不僅是繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的需要，而且對(duì)促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，也具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)就是以經(jīng)脈、絡(luò)脈為氣血運(yùn)行散布的徑路，在體內(nèi)同有關(guān)各臟腑連屬，在體表與筋肉、皮膚等聯(lián)系，內(nèi)外通貫，縱橫交叉，把人體內(nèi)臟和肢體各部緊密連貫起來，組成統(tǒng)一的不可分割的有機(jī)整體。

現(xiàn)將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)容，列表總結(jié)說明如表1。

表1 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)容

3 十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)辨證提要

十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容，可概括為二部分:十二經(jīng)循經(jīng)辨證為綱，十二經(jīng)病候辨證為緯。十二經(jīng)脈循經(jīng)辨證，臨床應(yīng)用主要有以下4個(gè)方面。

3．1 經(jīng)脈所過，主治所及

“經(jīng)脈所過，主治所及”，這是循經(jīng)辨證施治的基本準(zhǔn)則。如手陽明經(jīng)脈“入下齒中，還出挾口”，故下牙痛取合谷;足厥陰肝經(jīng)“布脅肋”，肝氣橫逆的脅痛則取章門。

同一癥狀發(fā)生于不同部位，可按經(jīng)絡(luò)循行路線而辨證。例如頭痛，可以根據(jù)病位之不同，依據(jù)經(jīng)脈循行分經(jīng)論治。手陽明大腸經(jīng)，“其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，環(huán)出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。足陽明胃經(jīng)，“起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至頞顱”。故前面的頭額痛歸屬陽明經(jīng)頭痛。足太陽膀胱經(jīng)，“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”。故后頭痛歸屬太陽經(jīng)頭痛。足少陽膽經(jīng)，“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，走出耳前，至目銳眥后。其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆”。故頭顳側(cè)疼痛歸屬少陽經(jīng)頭痛。足厥陰肝經(jīng)，“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈交會(huì)于巔”。故巔頂頭痛歸屬厥陰頭痛。

病案:牙痛。趙某，男，32歲，經(jīng)理，2005年8月16日初診。牙痛2天。患者于3天前，飲酒吃羊肉過量，次日出現(xiàn)牙齒作疼，牙齦紅熱腫脹，口渴，口臭，大便秘結(jié)，脈洪數(shù)，舌苔黃。經(jīng)絡(luò)辨證:《靈樞·經(jīng)脈》篇:手陽明大腸經(jīng)“從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”。足陽明胃經(jīng)“入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”。由于過食辛辣厚味，胃腸郁熱，濕熱蘊(yùn)蒸，循經(jīng)上攻牙齦，故牙齦紅腫脹痛。陽明熱盛，傷津劫液，故脈洪數(shù)，苔黃，口渴，口臭，便秘。證屬:胃火熾盛，循經(jīng)上擾。病位:手陽明，足陽明經(jīng)。診斷:牙痛。治則:清熱瀉火、活血通絡(luò)。治療:處方:合谷、內(nèi)庭、下關(guān)、頰車。合谷持續(xù)捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，下關(guān)、頰車、內(nèi)庭均瀉法;針后牙疼立止，針治2次后，牙疼消失，牙齦紅腫消退，大便通暢。

按:合谷瀉氣清熱，內(nèi)庭清降胃火，下關(guān)、頰車活血通絡(luò);疏調(diào)陽明經(jīng)氣，泄氣血之壅滯。氣有余便是火，瀉氣即瀉火，熱去火清，其痛自止。

3．2 本經(jīng)自病，調(diào)其本經(jīng)

《靈樞·終始》篇云:“故陰陽不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)?！薄峨y經(jīng)·六十九難》曰:“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)?！奔匆唤?jīng)經(jīng)氣失調(diào)，還未波及他經(jīng)時(shí)，只須取本經(jīng)之穴調(diào)之即可。

病案:顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。孫某，女，32歲，干部，1996年5月16日初診。左耳前及頭顳部酸脹疼痛1月，張口及咀嚼時(shí)疼痛加重。查:左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫，左側(cè)下關(guān)穴明顯壓痛，左頭顳部太陽穴輕度壓痛，顳頜關(guān)節(jié)輕度彈響，張口疼痛明顯，牙及牙齦無急性炎癥。脈浮緊，舌淡夾青，苔薄白。經(jīng)絡(luò)辨證:《靈樞·經(jīng)脈》篇:“胃足陽明之脈……卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！被颊咦蠖凹邦^顳部酸脹疼痛，顳頜關(guān)節(jié)輕度彈響，張口疼痛明顯，脈浮緊，舌淡夾青，苔薄白。證屬:氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻。病位:足陽明經(jīng)。診斷:左顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。治則:行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。治療:處方:下關(guān)、太陽、頰車、面三穴“齊刺法”，配取合谷、足三里。平補(bǔ)平瀉手法，得氣后加電20 min，針后加灸15 min。經(jīng)治2次后癥狀明顯減輕，4次告愈。隨訪1年，療效鞏固。

按:《靈樞·官針》篇:“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?！比∠玛P(guān)、太陽、頰車，循經(jīng)取穴，面三穴齊刺法，配合谷、足三里行氣活血、清利關(guān)節(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)。

3．3 某經(jīng)病癥，表里經(jīng)同治

十二經(jīng)脈中，每條經(jīng)脈都有與它互為表里的經(jīng)脈，手之三陰經(jīng)與手之三陽經(jīng)相表里，足之三陰經(jīng)與足之三陽經(jīng)相表里;陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟。按經(jīng)脈循行次序，十二經(jīng)脈具體的表里關(guān)系是如:手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里;足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里;手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里;足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎相表里;手厥陰心包絡(luò)經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里;足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里。表里之間，關(guān)系至為密切，其聯(lián)系途徑，在體腔有屬絡(luò)關(guān)系;在四肢有脈氣交接關(guān)系;加強(qiáng)體內(nèi)深部聯(lián)系者有經(jīng)別之“出入離合”;加強(qiáng)外經(jīng)脈氣聯(lián)系的又有“別絡(luò)”之溝通。所以，本經(jīng)有病，表里經(jīng)同治，是循經(jīng)辨證施治的重要方法之一。

病案:胃脘痛。王某，男，52歲，干部。1998年10月8日初診。胃脘疼痛、大便溏薄3年余。1周前，吃西瓜1塊，胃脹滿、疼痛加重，腹瀉，泛吐清水，喜按喜暖，得熱痛減，神疲肢軟、手足不溫，舌苔薄白、脈細(xì)弱。經(jīng)絡(luò)辨證:脾胃虛寒則運(yùn)化遲緩，胃氣阻滯，故胃脘疼痛;脾虛中寒，運(yùn)化失司，故大便溏薄;水不得運(yùn)化而上逆，泛吐清水;寒得溫而散，按則氣充，脈充氣行，得熱痛減;脾主四肢，脾陽不振則神疲肢軟，手足不溫;苔薄白，脈細(xì)弱為脾胃虛寒之征象。證屬:脾胃虛寒。病位:足太陰，足陽明經(jīng)。診斷:胃脘痛。治則:健脾和胃、溫中散寒。治療:處方:脾俞、胃俞、中脘、章門、足三里、陰陵泉、三陰交、公孫。針刺補(bǔ)法，施以灸法。針灸24次，調(diào)治2月余，胃痛消失，大便正常，疾病漸愈。

按:足陽明胃經(jīng)“下膈，屬胃，絡(luò)脾”，脾胃在病理上密切聯(lián)系。取脾俞與章門，胃俞與中脘，屬俞募配穴法，以健脾和胃、溫中散寒;足三里是胃經(jīng)合穴，陰陵泉是脾經(jīng)合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇:“合治內(nèi)腑”。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇說:“病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之合。”三陰交為交會(huì)穴，公孫是脾經(jīng)絡(luò)穴，通任脈，有健脾和胃、益氣養(yǎng)血的作用。

3．4 本經(jīng)有病，兼調(diào)子母經(jīng)

根據(jù)病變部位，先確定其病變所屬經(jīng)脈，在調(diào)其本經(jīng)氣血的基礎(chǔ)上，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，調(diào)其子母經(jīng)，亦屬循經(jīng)辨證的范疇。茲舉病例說明。

病案:乳癰(急性乳腺炎)。鐘某，女，30歲，1959年8月2日初診。產(chǎn)后8天，乳汁壅滯不下，右乳房上方腫脹疼痛，按之堅(jiān)硬如雞蛋大。壯熱(T39．6℃)，煩躁，面熱焮紅，大便二日未行，脈洪緊，舌質(zhì)紅，苔黃。經(jīng)絡(luò)辨證:患者乳汁壅滯，乳房腫脹疼痛，壯熱煩躁，面熱焮紅，便秘，脈洪緊，舌質(zhì)紅，苔黃，證屬:陽明熱結(jié)，乳汁瘀阻;病位:足陽明經(jīng)。診斷:乳癰(急性乳腺炎)。治則:清熱散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)。治療:處方:厲兌(刺出血)、內(nèi)庭、足三里(瀉)、尺澤(瀉)。針刺2次后，腫痛大減，身熱亦退。又針治2次，并予中藥外敷，乳汁得下，結(jié)塊漸消，針治6次而愈。

按:《靈樞·經(jīng)脈》篇:“胃足陽明之脈……其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉?！标柮鳠峤Y(jié)，經(jīng)脈阻滯?！峨y經(jīng)·六十九難》曰:“實(shí)者瀉其子”，故瀉胃經(jīng)子穴厲兌及子經(jīng)(肺經(jīng))子穴尺澤。因足陽明胃經(jīng)多氣多血，厲兌為其井穴，井為脈氣所出，故大瀉放血，瀉合穴足三里，以疏其流而清熱源。尺澤為肺之合穴，瀉尺澤有清氣分、泄經(jīng)滿之效。內(nèi)庭為足陽明之滎穴，《難經(jīng)》云:“滎主身熱”，故瀉陽明熱結(jié)以通絡(luò)。