護(hù)理教學(xué)中隱性技能的挖掘和研究

張 林，任 翔

（云南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與信息中心，昆明 650091）

護(hù)理教學(xué)中隱性技能的挖掘和研究

張 林，任 翔

（云南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與信息中心，昆明 650091）

護(hù)理教學(xué)是以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才為目的的教學(xué)過程。在教學(xué)過程中，護(hù)理理論知識(shí)是教學(xué)的基礎(chǔ)，護(hù)理技能知識(shí)是教學(xué)的制高點(diǎn)，護(hù)理隱性知識(shí)是教師所特有，無法或很難通過文字、圖形等方式表現(xiàn)出來的知識(shí)。為能更好的提高護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，應(yīng)對(duì)加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)中的隱性技能的挖掘進(jìn)行研究。

護(hù)理教學(xué)；隱性技能；挖掘；研究

1 挖掘護(hù)理教學(xué)中隱性技能的必要性

在護(hù)理教學(xué)過程中，理論知識(shí)是教學(xué)的基礎(chǔ)，護(hù)理技能則是教學(xué)的制高點(diǎn)，二者為護(hù)理教學(xué)提供了支撐和導(dǎo)向。護(hù)理隱性技能是理論知識(shí)升華的結(jié)晶，是教師在長(zhǎng)期護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐操作中逐步積累起來具有個(gè)體特征的技術(shù)知識(shí)，護(hù)理技能具有隱性知識(shí)的特征，因此，也稱為護(hù)理隱性技能。作為護(hù)理教學(xué)制高點(diǎn)的護(hù)理隱性技能，在教學(xué)過程中的意義是顯著的，而且很難傳遞和顯性化。這些技能在書本上沒有記載，學(xué)生只能通過課堂教學(xué)，在熟練掌握理論的基礎(chǔ)上獨(dú)立去揣摩、領(lǐng)會(huì)和實(shí)踐，最后才得以形成。比如肌肉注射操作步驟和技巧，書上幾句話就能概述，但實(shí)際操作卻是一個(gè)復(fù)雜的過程，隱含諸多護(hù)理隱性技能。教師不僅要進(jìn)行示范操作，而且要引導(dǎo)學(xué)生共同參與探討知識(shí)的發(fā)現(xiàn)過程，使學(xué)生能主動(dòng)地接受知識(shí)，特別是領(lǐng)悟到分析、解決問題的思維過程〔1〕?？梢?，這樣的技能的習(xí)得過程是非常復(fù)雜而困難的，因此，有必要對(duì)教師護(hù)理隱性技能進(jìn)行挖掘，使其最大限度顯現(xiàn)化來更好地為教學(xué)服務(wù)、為學(xué)生服務(wù)、為社會(huì)醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。

護(hù)理隱性知識(shí)主要包括兩類：一類是護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識(shí)，即非正式的、難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧和訣竅等；另一類是護(hù)理認(rèn)識(shí)方面的隱性知識(shí)，即護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)、護(hù)理價(jià)值觀、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、觀察判斷能力、急救能力及協(xié)調(diào)能力等〔2〕。如何挖掘諸如此類的護(hù)理隱性技能，是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，也是制約學(xué)生對(duì)護(hù)理技能掌握的瓶頸。據(jù)此，謹(jǐn)從實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)錄像、博客交流、技能競(jìng)賽、教學(xué)實(shí)習(xí)、知識(shí)管理等方面對(duì)護(hù)理隱性技能的挖掘進(jìn)行探究，來提高護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

2 護(hù)理教學(xué)中隱性技能的挖掘?qū)Σ?/h2>

2.1 通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)挖掘隱性技能在護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理隱性技能知識(shí)很多都是難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧和訣竅等。這些護(hù)理隱性技能如果只靠在教室里面的理論教學(xué)，是很難被學(xué)生習(xí)得的。比如，在中醫(yī)護(hù)理學(xué)里面涉及的拔火罐，目前最常用的火罐是玻璃罐。拔玻璃火罐最主要的方法有四種：閃火法、貼棉法、架火法、滴酒法，在拔火罐時(shí)拔在不同穴位其作用是不一樣的。這種醫(yī)學(xué)護(hù)理技能若只在教室里面告訴學(xué)生用什么樣的火罐，怎樣拔，在什么位置有什么作用等這樣言語式的教學(xué)，那么學(xué)生永遠(yuǎn)無法體會(huì)其中的真實(shí)感受，像這樣的教學(xué)就需要教師帶領(lǐng)學(xué)生以實(shí)驗(yàn)的形式進(jìn)行教學(xué)，在做中學(xué)習(xí)隱性技能知識(shí)。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，教師可以一邊給學(xué)生講解步驟、要點(diǎn)、技巧，又可以一邊演示，充分挖掘自己的隱性技能知識(shí)讓學(xué)生最大限度地感受到教師的隱性技能，然后一邊觀察一邊通過實(shí)驗(yàn)挖掘出學(xué)生自己的隱性技能知識(shí)，讓知識(shí)達(dá)到一個(gè)群化的過程，即通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式將教師的隱性技能轉(zhuǎn)換為學(xué)生的隱性技能。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是挖掘教師護(hù)理隱性技能的一種重要方式，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、創(chuàng)新思維能力和分析解決問題的能力等〔3〕，達(dá)到護(hù)理教學(xué)效果的優(yōu)化。

2.2 通過教學(xué)錄像挖掘護(hù)理隱性技能教學(xué)錄像就是將教學(xué)內(nèi)容錄制成錄像并應(yīng)用于課堂教學(xué)中，是信息時(shí)代較為常見的電化教學(xué)手段，它生動(dòng)地將有形的物質(zhì)展示出來。教學(xué)錄像能為護(hù)理教學(xué)提供一個(gè)生動(dòng)形象的課堂，通過教學(xué)錄像能夠更好的激發(fā)護(hù)理隱性技能知識(shí)。例如，在危重癥護(hù)理教學(xué)中，由于學(xué)校設(shè)施有限不能建造重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），則可到醫(yī)院真實(shí)的ICU病房進(jìn)行一次教學(xué)，將ICU病房里面的急救設(shè)備的使用以及危重癥病人的護(hù)理技巧等進(jìn)行詳細(xì)講解，并錄制成錄像播放給學(xué)生看，可以重復(fù)并能永久利用。這樣既節(jié)省了教學(xué)經(jīng)費(fèi)，又能讓學(xué)生從教學(xué)錄像中感受真實(shí)的ICU病房護(hù)理情景。在觀看真實(shí)的教學(xué)情景錄像的過程中，結(jié)合教學(xué)錄像，教師可對(duì)危重癥護(hù)理技能進(jìn)行詳細(xì)講解，結(jié)合實(shí)際讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，并相互兌換角色演示對(duì)危重癥病人的護(hù)理。因此，一邊觀看教學(xué)錄像，一邊讓學(xué)生進(jìn)行試驗(yàn)可更好地激發(fā)教師和學(xué)生的護(hù)理隱性技能知識(shí)，并不斷提高學(xué)生的應(yīng)急處理能力和護(hù)理技能。

2.3 通過博客交流挖掘護(hù)理隱性技能Web2.0的成員之一Blog（博客），是個(gè)人護(hù)理隱性知識(shí)向顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化的重要工具，為教師護(hù)理隱性技能知識(shí)的轉(zhuǎn)化提供了平臺(tái)。它是一種用來表達(dá)個(gè)人思想，按照時(shí)間順序排列，并且不斷更新的網(wǎng)絡(luò)交流形式〔4〕。護(hù)理教學(xué)中教師通過組織、醞釀把自己的護(hù)理隱性技能知識(shí)（醫(yī)學(xué)護(hù)理技能的技巧、訣竅等）以敘事或比喻的形式在博客上發(fā)表，教師或?qū)W習(xí)者通過登錄查看教師的博客，不但可以汲取到護(hù)理隱性技能知識(shí)，還可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互，在交互的過程中，通過思維的碰撞、交流，激發(fā)教師將更多的護(hù)理隱性技能知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理顯性知識(shí)供學(xué)習(xí)者共享利用。例如，某優(yōu)秀教師對(duì)危重癥病人的護(hù)理技能非常熟練，而這些護(hù)理技能在書本上并沒有記載，屬于教師的護(hù)理隱性技能知識(shí)。教師就可以通過博客將自己的經(jīng)驗(yàn)、技能以敘事或比喻的形式上傳到博客，讓大量學(xué)習(xí)者去學(xué)習(xí)交流。實(shí)現(xiàn)從護(hù)理隱性技能知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理顯性技能知識(shí)，又進(jìn)一步形成新的護(hù)理隱性技能知識(shí)，如此在護(hù)理教學(xué)中挖掘更多的護(hù)理隱性技能知識(shí)，更有利于教師的教及學(xué)生的學(xué)。

2.4 通過技能競(jìng)賽挖掘護(hù)理隱性技能技能競(jìng)賽能全面地推進(jìn)教育的改革與發(fā)展，集中展示了教育的教學(xué)成果和學(xué)生的風(fēng)采，促進(jìn)了學(xué)校進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)技能和動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)〔5〕。護(hù)理教學(xué)中在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理技能競(jìng)賽，激發(fā)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，開創(chuàng)學(xué)生護(hù)理技能知識(shí)展現(xiàn)的平臺(tái)。護(hù)理技能競(jìng)賽是針對(duì)實(shí)踐操作的比賽，在競(jìng)賽過程中它涉及到兩個(gè)方面的人：一方面是參與者，另一方面是旁觀者。參與者在參賽前的準(zhǔn)備中肯定會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)，不斷的看書、練習(xí)，不懂的護(hù)理技能知識(shí)就會(huì)通過各種渠道比如向老師、同學(xué)請(qǐng)教等，在這一過程中參與者將一些顯性護(hù)理技能知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的隱性護(hù)理技能知識(shí)，同時(shí)不斷挖掘自己本身所具有的護(hù)理隱性技能知識(shí)。然后在競(jìng)賽的過程中則通過競(jìng)賽過程將自己的護(hù)理隱性技能知識(shí)展現(xiàn)給旁觀者及評(píng)委。另一方面旁觀者通過觀看護(hù)理技能競(jìng)賽中參與者的操作情景能夠?qū)W習(xí)到很多護(hù)理隱性技能知識(shí)，這些護(hù)理隱性技能知識(shí)就是參與者將自己的知識(shí)應(yīng)用于競(jìng)賽中挖掘出來的知識(shí)。這樣參賽者通過護(hù)理技能競(jìng)賽將自己的護(hù)理隱性技能知識(shí)轉(zhuǎn)化為可見的護(hù)理顯性技能知識(shí)，讓更多的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到很多護(hù)理隱性技能知識(shí)，從而提高醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的護(hù)理操作能力。

2.5 通過教學(xué)實(shí)習(xí)挖掘隱性技能護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，在護(hù)理教學(xué)中很多護(hù)理技能只有通過教學(xué)實(shí)習(xí)才能將護(hù)理理論知識(shí)及護(hù)理技能知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。因而，護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)過程是學(xué)生將在學(xué)校學(xué)到的護(hù)理理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)與提高護(hù)理學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行邏輯思維和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，也就是一個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻o(hù)士的必然過程。在這一環(huán)節(jié)中醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生通過實(shí)踐、觀察實(shí)習(xí)帶教老師的操作來挖掘自己的護(hù)理隱性技能知識(shí)。

在護(hù)理教學(xué)中只有理論教學(xué)和一些模擬實(shí)驗(yàn)，沒有實(shí)際病人，沒有什么特殊情況，也沒有特殊病情，只是按部就班地進(jìn)行一些基本的護(hù)理技能操作。這樣的教學(xué)與實(shí)際工作相差太大，可以說基本與實(shí)際工作脫節(jié)，臨床護(hù)理都知道，實(shí)際工作有許多意想不到的問題，比如不同的病人、不同的病情、不同的文化修養(yǎng)、年齡的懸殊、性別與性格的差異都可能為醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的護(hù)理工作設(shè)下不同的障礙。處理得好與壞就是護(hù)理的方法技巧問題，也是護(hù)理隱性技能知識(shí)及護(hù)理理論的真實(shí)體現(xiàn)。這些護(hù)理認(rèn)識(shí)方面的護(hù)理隱性技能知識(shí)，只有通過在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)，才能不斷提高醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的心理素質(zhì)、理論知識(shí)和操作技能；才能不斷挖掘醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的判斷問題的能力、理解問題的能力和解決問題的能力等這些護(hù)理隱性技能知識(shí)，使醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生通過教學(xué)實(shí)習(xí)后能成功走上醫(yī)學(xué)護(hù)理工作崗位。

2.6 通過知識(shí)管理挖掘護(hù)理隱性技能知識(shí)管理（Knowledge Management，KM）是在傳統(tǒng)管理、信息管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的第五代管理理論〔6〕。知識(shí)管理主要是對(duì)顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的管理。在護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理隱性技能知識(shí)的教學(xué)是教學(xué)的難點(diǎn)，而且這些護(hù)理隱性技能知識(shí)都是分散的、沒有文字記載的知識(shí)，這就需要同系統(tǒng)的知識(shí)管理來對(duì)它進(jìn)行挖掘，使其顯性化。

在對(duì)護(hù)理教學(xué)進(jìn)行知識(shí)管理的過程中需建立文化激勵(lì)、學(xué)習(xí)激勵(lì)、報(bào)酬激勵(lì)、精神激勵(lì)、創(chuàng)新激勵(lì)等機(jī)制加以克服，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)管理的目標(biāo)。并通過知識(shí)管理工具，比如建立知識(shí)庫、知識(shí)地圖、成立相應(yīng)的知識(shí)管理部門等。在建立知識(shí)庫的過程中，教師通過相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)端口將自己的護(hù)理隱性技能知識(shí)通過比喻、圖片或文字的形式描述出來并存儲(chǔ)到知識(shí)庫中，知識(shí)管理部門通過知識(shí)地圖將知識(shí)庫中一系列護(hù)理隱性技能知識(shí)進(jìn)行分類，然后以知識(shí)地圖的形式展現(xiàn)給教師，教師通過反思沉淀、挖掘他人隱性知識(shí)、分享他人經(jīng)驗(yàn)、獲取隱性知識(shí)激發(fā)因子等方式進(jìn)行知識(shí)管理〔7〕，并形成護(hù)理隱性技能知識(shí)的共享。這一過程中教師之間通過知識(shí)的共享、應(yīng)用進(jìn)行知識(shí)的創(chuàng)新又激發(fā)出教師的新的護(hù)理隱性技能知識(shí)的形成。如此循環(huán)地進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的管理，使得護(hù)理隱性技能知識(shí)得到充分的挖掘，同時(shí)也促進(jìn)了教師的護(hù)理教學(xué)能力。

3 結(jié)束語

護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理理論教學(xué)與護(hù)理技能教學(xué)，其中護(hù)理技能教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而護(hù)理技能教學(xué)主要是護(hù)理隱性技能的教學(xué)，對(duì)護(hù)理教學(xué)中護(hù)理隱性技能的挖掘?qū)Σ弑疚闹饕芯苛送ㄟ^實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)錄像、博客、技能競(jìng)賽、教學(xué)實(shí)習(xí)、知識(shí)管理等方式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)護(hù)理隱性技能知識(shí)的挖掘來使教學(xué)效果最大化。這些方式的應(yīng)用使得醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中進(jìn)行不斷地實(shí)踐和磨練，同時(shí)在這樣的教學(xué)過程中醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生不斷的觀看、模仿、領(lǐng)悟護(hù)理隱性技能知識(shí)，不斷提高自己的護(hù)理操作技能，通過學(xué)習(xí)之后能夠很快地將在學(xué)校所學(xué)的護(hù)理知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。本文僅從隱性知識(shí)管理的角度進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的研究，從而挖掘護(hù)理隱性技能知識(shí)，使其最大限度顯性化，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，也希望教育者們能夠更多的關(guān)注護(hù)理隱性技能知識(shí)的教學(xué)，能夠發(fā)掘出更多的對(duì)策提高我們的護(hù)理教學(xué)。

〔1〕王紅明，王利群，李春卉.隱性護(hù)理知識(shí)的教學(xué)探討〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（17）：1556-1557.

〔2〕顏巧元，張亮.隱性護(hù)理知識(shí)顯性化激勵(lì)機(jī)制探討〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：53-56.

〔3〕徐正英，李冬梅，詹麗麗.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改進(jìn)的探索〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（10）：88-90.

〔4〕彭習(xí)梅，李菊麗，譚飛.論知識(shí)管理在學(xué)生專業(yè)技能培養(yǎng)中的應(yīng)用：基于教育技術(shù)學(xué)專業(yè)的分析〔J〕.教育技術(shù)，2009（3）：66-68.

〔5〕陶峰.技能競(jìng)賽推動(dòng)教學(xué)改革〔J〕.時(shí)代教育，2011（10）：262.

〔6〕顏巧元，張亮.隱性護(hù)理知識(shí)顯性化激勵(lì)機(jī)制探討〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：53-56.

〔7〕余曉菊，汪青云.大學(xué)生隱性知識(shí)管理策略探究〔J〕.江西廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（4）：13-16.

（責(zé)任編輯 袁 霞）

Exploration and Research of the Implicit Skills in Nursing Teaching

ZHANG Lin,REN Xiang
（Center of Network and Information,Yunnan University,Kunming 650091，China）

Nursing teaching is a teaching process that aims to cultivate skill-oriented nursing talents with high quality.In the teaching process,the nursing theory is the foundation and the nursing skill is the dominating points.The implicit knowledge of nursing,which is difficult to express through text and graphics,is peculiar to teachers.In order to improve the quality of the nursing teaching,the implicit skills in nursing teaching should be explored and studied.

nursing teaching;implicit skill;exploration;research

G420

A

1672-2345（2012）06-0084-04

2011-04-10

2012-04-23

張林，主要從事現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)研究.