重慶地區(qū)29家醫(yī)院2008－2010年用藥情況分析

金蜀蓉，胡 蕾，杜 蕾，黃（.重慶市第三人民醫(yī)院藥劑科，重慶40004；.上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所，上海 00040）

2010年“醫(yī)改”全面啟動，一些重點改革方案在全國穩(wěn)步推進。尤其是國家基本藥物制度，作為國家基本藥物政策，其建立和實施必將對今后的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生巨大影響。為了更好地了解“醫(yī)改”對重慶地區(qū)醫(yī)院用藥及藥品市場的影響，筆者以上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所“長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”重慶市2008－2010年29家醫(yī)院的部分購藥信息數(shù)據(jù)為基礎，對14大類藥品的總銷售金額、各類藥品的銷售金額和增長率較大的類別藥品，以及該地區(qū)醫(yī)院所用國內(nèi)、外制藥企業(yè)的藥品銷售數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，以期對重慶地區(qū)醫(yī)藥市場的情況有一些了解，供相關部門參考。

1 資料與方法

資料來源于上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所“長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”中重慶地區(qū)29家醫(yī)院2008－2010年的藥品采購數(shù)據(jù)。其中，三級醫(yī)院15家，二級醫(yī)院13家，一級醫(yī)院1家[1]。

2 結果與分析

2.1 藥品總銷售金額

經(jīng)統(tǒng)計，3年中29家醫(yī)院的藥品總銷售金額呈上升趨勢。其中，2008年的總銷售金額為24.75億元，2009年為31.20億元，增長率為26.05%；2010年為38.96億元，較2009年增長24.87%。

2.2 藥品銷售情況

根據(jù)“長江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”所統(tǒng)計的全部藥品進行分類，將29家醫(yī)院使用的藥品分為14大類，并用相應的英文字母表示。各年度各類藥品的銷售金額、排序及比例統(tǒng)計見表1；各年度國產(chǎn)、合資、進口藥銷售情況統(tǒng)計見表2。

表1 各年度各類藥品的銷售金額、排序及比例統(tǒng)計Tab 1 Consumption sum，order and proportion of various drugs in each year

表2 各年度國產(chǎn)、合資、進口藥銷售情況統(tǒng)計Tab 2 Domestic，joint venture and imported drug sales in each year

由表1可見，3年中14大類藥品的總銷售金額呈逐年增長趨勢。其中，抗感染藥的銷售金額一直列第1位。值得一提的是，盡管抗感染藥的銷售金額呈逐年上升趨勢，但所占市場份額呈逐年下降趨勢，這與衛(wèi)生部加大對醫(yī)療機構抗菌藥物規(guī)范使用的管理力度以及不斷降低藥品價格有關?？箰盒阅[瘤藥是銷售金額增長率最高的一類藥，這與近年來國家經(jīng)濟狀況較好，參加醫(yī)療保險（簡稱“醫(yī)?！保┑娜藬?shù)逐年增加，“醫(yī)?！眻箐N比例提高以及抗惡性腫瘤新藥不斷上市，對許多惡性腫瘤已有藥可治，治療成功率不斷提高，癌癥患者的生存時間延長有關。2010年，作用于血液及造血系統(tǒng)藥、生物制劑及生化藥品、呼吸系統(tǒng)藥等幾類藥的銷售增長率遠大于2009年，這與2010年“醫(yī)改”全面啟動、“醫(yī)保”制度加快推進，特別是政府加大投入幫助培育醫(yī)療市場有密切關系。

由表2可見，3年中無論國產(chǎn)藥、合資藥還是進口藥，銷售金額均逐年呈增長趨勢。國產(chǎn)藥的銷售金額比例各年度占到了75%左右，2010年的銷售金額雖有所增長，但所占比例在下降；進口藥的比例則有小幅上升。從增長率來看，國產(chǎn)藥和進口藥的銷售金額增長率均超過了70%。

2.3 主要大類藥品銷售情況

為了更好地了解常見病的臨床用藥，特別是抗感染藥、心血管系統(tǒng)藥、抗惡性腫瘤藥和作用于消化系統(tǒng)藥的應用情況，特對排名前10位藥品進行了統(tǒng)計。各年度主要大類排前10位藥品的銷售情況統(tǒng)計見表3。

由表3可知，抗感染藥銷售金額排前10位的品種主要以頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類和青霉素類為主。其中，頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類所占藥品個數(shù)最多，其他β-內(nèi)酰胺類中頭孢米諾鈉3年來始終排在第1位。青霉素類藥哌拉西林/舒巴坦的銷售金額增幅最大。另外，奧硝唑和頭孢西丁增幅列第2、3位。奧硝唑為第3代硝基咪唑類藥，主要用于抗厭氧菌等，但價格較高，臨床常作為預防手術感染用藥，有過度選擇的趨勢。頭孢菌素類藥頭孢哌酮/舒巴坦鈉由于多次降價，銷售量逐年減少，2010年已退出前10位?？肆置顾赜捎谇皫啄甏罅渴褂?，細菌已產(chǎn)生耐藥，其耐藥率高達80%以上，按規(guī)定應作為輪休藥品暫停一段時間使用，所以銷售量下降是正常的。喹諾酮類藥3年來均未進入前10名，這與各醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的規(guī)定有關，加大對這類藥在臨床的應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制將其作為外科圍術期預防用藥，這些控制措施在逐漸發(fā)揮作用。

心血管系統(tǒng)藥3年來每年的增長率均比較平穩(wěn)，各品種變化也不大，中藥制劑仍占絕大多數(shù)，特別是活血化瘀藥的銷售金額一直排在前幾位，三七皂苷、銀杏制劑和疏血通3年來均排在前3位，呈逐年增長趨勢。左氨氯地平是唯一進入前10位的抗高血壓藥。在我國，高血壓患者是逐年增多的，但血壓控制達標率卻較低，提示預防宣傳教育還需加強。

抗惡性腫瘤藥3年中的總增長率達86.79%，列第1位。多西他賽（多烯紫杉醇）、紫杉醇和奧沙利鉑一直在排前3位，其中紫杉醇的增幅最大。另外，抗腫瘤中藥復方制劑如消癌平、艾迪和安康欣3年中增長率也較大，均超過了100%，毒性小是其主要特點。目前，各種癌癥的發(fā)病率一直處于上升趨勢，新型靶向制劑和個體化用藥是抗腫瘤治療的方向。

表3 各年度主要大類排前10位藥品的銷售情況統(tǒng)計Tab 3 Sales of top 10 drugs among main categories in each year

消化系統(tǒng)藥排前10位的主要有質(zhì)子泵抑制劑、肝病輔助藥和止吐藥3類。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑和泮托拉唑一直排前2位，銷售金額逐年增長，而泮托拉唑用于外科手術后預防消化道出血，過度使用情況較嚴重。肝病輔助藥核糖核酸和門冬氨酸鳥氨酸是增幅最大的2種藥，增長率分別為88.83%和107.50%。核糖核酸能促進肝細胞合成蛋白質(zhì)，改善氨基酸代謝，增強體液免疫水平，調(diào)節(jié)機體免疫功能；門冬氨酸鳥氨酸可加強肝臟細胞的解毒功能，增加肝細胞的能量合成，使被損傷的肝細胞的各項功能得以迅速恢復。近年來，由于生活水平提高，患酒精肝和脂肪肝的人群不斷增加，特別是年輕化趨勢突出，希望能引起注意。

2.4 藥品生產(chǎn)廠家分析

為了更多地了解各制藥企業(yè)的藥品銷售情況，特選擇銷售金額領先的重慶制藥企業(yè)及排前10位的國內(nèi)和國外制藥企業(yè)進行統(tǒng)計、分析。各年度銷售金額排序列前100位的廠家中重慶制藥企業(yè)統(tǒng)計見表4；各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國內(nèi)制藥企業(yè)統(tǒng)計見表5；各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國外制藥企業(yè)統(tǒng)計表6。

由表4可知，銷售金額排序列前100位的廠家中，重慶制藥企業(yè)有5家。重慶西南藥業(yè)有限公司一直在排第1位。重慶天圣制藥有限公司的藥品銷售增長率最大，排位也上升至2010年的第71位。重慶藥友制藥有限公司和重慶萊美藥業(yè)有限公司3年來藥品銷售金額雖有所增長，但較緩慢，排位均下降。重慶藥友制藥有限公司從第3位下降至第9位，重慶萊美藥業(yè)有限公司則從第18位下降至第37位。這2家制藥企業(yè)的藥品種類較少，新產(chǎn)品上市也不多，要想企業(yè)每年的銷售金額保持較高增長，還需加大對新產(chǎn)品的投入和市場開發(fā)力度。

表4 各年度銷售金額排序列前100位的廠家中重慶制藥企業(yè)統(tǒng)計Tab 4 Statistics of Chongqing pharmaceutical manufacturers in top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

表5 各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國內(nèi)制藥企業(yè)疑統(tǒng)計Tab 5 Statistics of top 10 domestic pharmaceutical manufacturers among top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

表6 各年度銷售金額排序列前100位的廠家中前10位國外制藥企業(yè)統(tǒng)計Tab 6 Statistics of top 10 foreign pharmaceutical manufacturers among top 100 drug enterprises in the list of consumption sum

由表5可知，前10位國內(nèi)制藥企業(yè)藥品銷售金額平均占所有藥品銷售金額的13.64%，呈逐年下降趨勢。但每一家制藥企業(yè)的藥品銷售金額均有所增長，其中四川科倫制藥公司、江蘇恒瑞醫(yī)藥、山東齊魯制藥廠、江蘇揚子江藥業(yè)公司的藥品銷售增長率都超過了70%。2010年前10家制藥企業(yè)中重慶有2家，山東有2家，江蘇有2家，四川、黑龍江、山西和廣東各1家。

由表6可知，3年中每年排名前10位的國外制藥企業(yè)均有變化，2009年起荷蘭歐加農(nóng)藥廠和日本旭化成工業(yè)株式會社退出了前10位，而法國賽諾菲集團公司和德國貝林大藥廠則進入了前10位。德國貝林大藥廠生產(chǎn)的人血白蛋白市場占據(jù)了重慶大部分醫(yī)療單位，因其產(chǎn)品質(zhì)量好、價格低，能保證良好的市場供應，所以在2010年僅靠該藥就進入了銷售金額排名前10位。2010年排前10位的國外制藥企業(yè)每年的藥品銷售總金額均呈增長趨勢，特別是德國拜耳公司和德國勃林格殷格翰姆公司3年藥品的銷售金額增長率分別為107.11%和107.86%，增幅最小的瑞士羅氏藥廠的增長率也達31.56%。從地區(qū)看，歐洲的制藥企業(yè)居多，是藥品生產(chǎn)的大地區(qū)。

3 討論

從統(tǒng)計的各類藥物看，抗感染藥仍占據(jù)銷售金額的首位。分析其原因，主要是在重慶地區(qū)，感染性疾病仍是高發(fā)性疾病，以及預防用抗感染藥過度等有關。14大類藥物中，維生素銷售金額增長率最大，這可能與大眾開始關注身體健康、注意自身保養(yǎng)有關。增長率排第2、3位的是神經(jīng)系統(tǒng)藥和抗惡性腫瘤藥，這與人口老齡化、腦血管疾病發(fā)病率增高有關。而惡性腫瘤目前的發(fā)病率也較高，特別是抗惡性腫瘤藥中新藥多、價格高、使用周期長，這些因素都是使這類藥銷售金額大幅增長的原因。

從常用的4大類品種看，抗感染藥銷售金額仍占主導地位，特別以頭孢菌素類、青霉素+酶抑制劑為主。從2008年起，喹諾酮類藥已退出前10位，這與衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機構加大對氟喹諾酮類藥臨床應用管理有關，對遏制氟喹諾酮類藥濫用也起到了一定作用。心血管系統(tǒng)藥以中藥制劑為主，特別是活血化瘀藥，目前已擴大到腦血管疾病應用范圍。抗惡性腫瘤藥中的多西他賽（多烯紫杉醇）銷售金額增長率較大，該藥主要用于治療晚期乳腺癌、非小細胞肺癌、頭頸部癌、小細胞肺癌、胃癌、卵巢癌等。體外試驗[2]表明，多西他賽對多種小鼠及人體腫瘤細胞株有細胞毒作用，抗瘤譜較紫杉醇廣，對5種人體卵巢癌細胞株的療效優(yōu)于順鉑、環(huán)磷酰胺和多柔比星，其應用前景較好。消化系統(tǒng)藥仍以質(zhì)子泵抑制劑為主，奧美拉唑和泮托拉唑3年來一直排在第1、2位，特別是泮托拉唑用于預防應激狀態(tài)下潰瘍大出血發(fā)生、全身麻醉或大手術后及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎等[2]，過度使用情況嚴重，目前還未應引起足夠重視。

3年里進入前100位的生產(chǎn)廠家中，重慶制藥企業(yè)有5家。重慶西南藥業(yè)有限公司3年來藥品銷售金額一直保持在第1位。值得關注的是重慶市慶余堂制藥有限公司，3年來藥品銷售金額增長較多，從2007年排名第94位上升到了2009年的第30位。而重慶藥友制藥有限公司的銷售金額雖排第2位，但其增長比較緩慢，3年的增長率僅為12.39%，需要注意。重慶萊美藥業(yè)有限公司作為新的創(chuàng)業(yè)板上市公司，有大量資金的支持，應該有進一步發(fā)展的空間。另外，由于目前重慶地區(qū)正在實行“藥品交易所”掛牌采購藥品，該地區(qū)醫(yī)院藥品的品種結構將可能發(fā)生變化。

[2]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會組織編寫.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶:重慶出版社，2009:91、374、725.