關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的MRI研究

康龍山 韓華波 王 俊

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 558000

關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的MRI研究

康龍山 韓華波 王 俊

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 558000

目的關(guān)于65例新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的研究應(yīng)用MRI探討。方法回顧貴陽醫(yī)學(xué)院附院及貴陽醫(yī)學(xué)院第三附院2011年5月～2012年4月以來65例通過MRI檢查出來HIE(65例全部確診)。結(jié)果63例被明確診斷，1例未能確診，1例當時未能及時做出診斷，5d后復(fù)查MRI后才明確診斷。結(jié)論關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷中MRI的研究體現(xiàn)出很關(guān)鍵的作用，同時能夠發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病帶有獨立特征和細微特征，這樣綜合臨床應(yīng)用可以極大的增加檢驗出新生兒患缺血缺氧性腦病的概率，數(shù)值為98.46%。

新生兒；HIE；MRI

關(guān)于新生兒患缺氧缺血性腦病(HIE)的研究和臨床癥狀所發(fā)生的腦部病變大多體現(xiàn)為：新生嬰兒因為窒息或者呼吸間歇性暫停、胎糞吸入等所造成腦損傷性疾病。癥狀不可治愈，重者可引起腦癱或死亡。早期表現(xiàn)為腦水腫、腦出血。所以即時的檢查出新生兒患缺氧缺血性腦病HIE，同時進行預(yù)后的判斷和經(jīng)行客觀評價十分關(guān)鍵。目前有多種方法來診斷此病，如B超、CT以及MRI，新生兒缺氧缺血性腦病B超及CT能發(fā)現(xiàn)急性期出血灶，MRI的綜合檢查結(jié)果能夠?qū)τ诨颊叩牟∏楹秃罄m(xù)的治療提供極大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例通過MRI檢查出來HIE，全是貴陽醫(yī)學(xué)院附院及貴陽醫(yī)學(xué)院第三附院2011年5月～2012年4月之間收集病例，65例新生嬰兒病情均為新生兒缺氧缺血性腦病，男33例和女32例，共43例曾患有窒息病，12例曾有呼吸暫停情況，Apgar低于6，從而確定達到《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度》標準，臨床上大多表現(xiàn)為臉色蒼白、大多貪睡、多有凝視、擁抱條件反射反應(yīng)弱、呼吸不正常等。

1.2 設(shè)備及方法

設(shè)備應(yīng)用的是美國GE1.5THDE超導(dǎo)型高場強磁共振儀器應(yīng)用橫軸位加快自旋回波(FSE)T2WI和自旋回波(SE)T1WI，矢狀位T1WI等。

新生嬰兒在掃描的前30min口服10%水合氯醛(30～40mg/kg)鎮(zhèn)靜，這樣使新生嬰兒在睡眠的情況下觀察心率變化，同時進行MRI掃描。

1.3 結(jié)果判定標準

1.3.1 進行概念性分級 ①輕度：新生嬰兒十分興奮，肌肉張力普通，沒有恐慌和呼吸衰竭現(xiàn)象，瞳孔表現(xiàn)正常。②中度：新生嬰兒沉睡反應(yīng)慢，肌肉張力下降，基本反射減弱帶有驚厥狀況，但沒有呼吸衰竭情況發(fā)生，瞳孔表現(xiàn)正常，或有所有情況。③重度：伴有昏迷情況發(fā)生，原始反射基本不存在，持續(xù)性驚厥伴有呼吸衰竭情況發(fā)生，瞳孔不正常、不對稱、擴大現(xiàn)象存在。

1.3.2 MRI劃分標準 ①輕度：皮層及皮層下沿腦回迂曲點狀條狀非正常信號，初期的TI加權(quán)呈現(xiàn)高信號，T2加權(quán)呈現(xiàn)高信號或者是等信號。②中度：額葉深部白質(zhì)兩側(cè)對稱性點、片狀非正常信號，TI加權(quán)是高信號，T2加權(quán)表現(xiàn)為高信號或等信號，可伴局限性腦水腫，呈長T1長T2信號。③重度：出現(xiàn)出血、水腫、皮層下囊狀壞死的大面積范圍性結(jié)果。

2 結(jié)果

下圖中的男嬰從臨床表現(xiàn)出的癥狀和MRI標準來看，能夠確定是中度缺血缺氧性腦病，男嬰會出現(xiàn)嗜睡和反應(yīng)反射遲鈍的情況，如上述所言的肌肉張力減低，同時驚厥和瞳孔縮小，但沒有呼吸衰竭的情況發(fā)生。而MRI表現(xiàn)雙側(cè)額葉點片狀非正常信號，TI是高信號，附近是低信號影狀分布，提示為出血、水腫(圖1、2)；圖3、4、5分別提示左側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉、左側(cè)額葉彌散受限。

圖1

圖2

圖3

3 討論

新生嬰兒HIE病情的性征主要涵蓋著多種多樣的情況。新生嬰兒的窒息病癥是HIE極為關(guān)鍵的成因[1]。HIE的病理變化涵蓋著神經(jīng)細胞水腫和壞死，同時也有血管自動調(diào)節(jié)功能障礙所造成的的靜脈淤血、血腦屏障破壞以致紅細胞、毛細血管增生、毛細血管滲透性增高、腦梗死、血漿蛋白滲出等。人體大腦的主要能量源自葡萄糖有氧代謝所提供的，葡萄糖有氧代謝的質(zhì)源同時來自于血液所提供，如果產(chǎn)生缺血缺氧的狀況，腦組織結(jié)構(gòu)中只能進行葡萄糖無氧酵，從而來提供所需的能量，這就會引起大腦能量的極度缺乏，最終造成腦細胞水腫、壞死、出血。

圖4

圖5

T1WI的影像在新生嬰兒HIE初期病情診斷中的意義十分顯著：HIE影像病理的波動變化情況在T1WI上比T2WI上的顯示更加的顯著，T1WI所呈現(xiàn)的形態(tài)是：①髓鞘化的進程；②皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)斑點狀、彎曲條狀高信號。③基底節(jié)及丘腦斑點狀高信號。④大腦皮層、腦干及小腦選擇性神經(jīng)元壞死，表現(xiàn)為長T1信號。⑤腦室旁白質(zhì)軟化。⑥旁矢狀區(qū)腦損傷。⑦顱內(nèi)出血。包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實質(zhì)出血，此外還可有靜脈竇栓塞。

在上述的圖例表述情況來看，新生男嬰所患缺血缺氧性腦病的時間是12d，臨床上的癥狀和MRI的情況非常突出。HIE的MRI情況十分繁雜，很多的臨床性征同時發(fā)生。新生兒HIE初期經(jīng)常性的癥狀是腦白質(zhì)呈現(xiàn)水腫的狀態(tài)，具體是T1WI彌漫性低信號，T2WI彌漫性高信號，灰白質(zhì)界限混淆不明顯，腦溝狀態(tài)缺少，外側(cè)裂變十分的狹窄，或有消失的情形，半球間裂狹窄、側(cè)腦室前角出現(xiàn)裂隙的狀況等。病理的變化通常會將缺氧缺血所引起的細胞毒性水腫作為主要觀察對象，也能夠引起血管源性水腫。窒息前3d腦水腫情況具有唯一性[2]，以T2WI顯示。

因此只要發(fā)現(xiàn)新生嬰兒有不確定性的腦部情形就必須馬上實施顱腦MRI影像觀察來進行精確的診斷，便于進行適當?shù)脑\治。同樣狀態(tài)下MRI影像較CT來看有著分辨率清晰無輻射的優(yōu)勢，通過MRI影像觀察能夠快速發(fā)現(xiàn)新生兒HIE病況的詳情，懷疑出血情況不在此范圍之內(nèi)[3]。MRI影像觀察能夠?qū)τ谀X部患病的詳細情況進行精準的反應(yīng)從而可以及早的進行最佳治療方案的確定病患情況，同時進行預(yù)后的處理，同時作為初期了解病情詳盡程度的HIE影像學(xué)檢查方法實為性價比最高的處理方案[4]。當然一些需要進行監(jiān)護的高危新生嬰兒除外。

HIE影像學(xué)的病理情形可以精確的進行早期臨床診斷和預(yù)后的評測，從而可以在對的時間找到對的治療方案，從而能夠?qū)τ诹私庑律鷭雰旱腍IE產(chǎn)生正面且有利的影響。

[1]劉曉麗，王小紅，張艷春，等.120例兒童缺血缺氧性腦病影像分度結(jié)果分析.

[2]付立平，陳道文.新生兒缺血缺氧性腦病的低場MRI表現(xiàn)[J].實用診斷與治療雜志，2006，20(12)：863.

[3]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：98.

[4]陳興榮，沈天真，段承祥.全身CT和MRI[M].上海：上?？萍即髮W(xué)出版社，1994：83.

[5]王曉明，陳麗英，楊洪濤，等.新生兒和嬰兒正常腦發(fā)育的MRI研究I關(guān)于髓鞘形成[J].中華放射學(xué)雜志，1996(30)：654-658.

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2012-05-20）