子宮肌瘤剔除兩種術(shù)式比較

周 輝

河南省濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南濮陽 457000

在婦科疾病中，生殖系統(tǒng)最容易出現(xiàn)的腫瘤就是子宮肌瘤，為了能夠保留婦女的生育功能，通常會采用標(biāo)準(zhǔn)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但是很多年輕患者更趨向于選擇腹腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)對2008年3月～2010年6月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者177例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料收集患者177例，均為2008年3月～2010年6月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者，均實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，肌瘤直徑0.5～9.0 cm；年齡23～45歲，平均（33.8±3.5）歲。腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有87例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的有90例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 在患者的靜脈注入復(fù)合麻醉劑，常規(guī)方式進(jìn)行消毒，在患者臍下緣的位置取一長度大約為10 cm的切口，利用氣腹針進(jìn)行穿刺操作，注入體積大約為2～3 L的二氧化碳?xì)怏w，然后再用直徑規(guī)定為10 mm的Trocar進(jìn)行穿刺操作，在患者的腹腔里面放置腹腔鏡，以便直視到左髂嵴，在左髂嵴旁做一長為3 cm的切口，然后在左邊的腹髂臍連線外1/3的位置上再做一個長度為3 cm的切口，分別在兩個切口位置上放入直徑為5 mm以及20 mm的Trocar，將這兩個孔作為手術(shù)過程中的主要操作孔，最后對子宮進(jìn)行常規(guī)的檢查。通常有兩種操作方法：（1）在子宮肌瘤最明顯的包膜下注入劑量為10 U的縮宮素，然后讓單極電刀處于電凝的狀態(tài)，將子宮以及假包膜進(jìn)行切開操作，要求切口直至肌瘤的表面，再利用肌瘤鉆將瘤核進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，在固定完成之后一邊進(jìn)行緩慢的旋轉(zhuǎn)一邊向上進(jìn)行緩慢的提拉，與此同時利用雙極鉗邊將周圍的組織分離開來，在把肌瘤徹底剝離開之后，及時的對底部進(jìn)行止血，利用規(guī)格為2-0的吸收線將肌瘤剝離開的表面進(jìn)行細(xì)致的縫合，在縫合的過程中注意間斷，如果創(chuàng)傷面將子宮的內(nèi)膜完全的穿透了，那么就需要分2層進(jìn)行縫合。（2）首先將子宮動脈暫時的阻斷，然后進(jìn)行剔除術(shù)：在子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施之前，需要在闊韌帶后葉的位置上將腹膜稍微打開，利用規(guī)格為2-0的可吸收線將子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎，然后再進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。剔除術(shù)完成之后，要將子宮動脈上的結(jié)扎線剪開。

1.2.2 開腹組 對90例患者均注射一定劑量的硬膜外麻醉劑，然后通過常規(guī)的操作等剝離患者的子宮肌瘤，最后將患者的切口進(jìn)行縫合即可。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)過程中從切開患者的皮膚一直到切口縫合完成之后，計(jì)算手術(shù)持續(xù)時間，出血量的評估是按照具體的吸出量來計(jì)量的，患者在完成手術(shù)之后每隔4 h需要測量1次體溫，如果兩次體溫都在38℃以上（包括38℃），則計(jì)為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，另需將切除子宮肌瘤進(jìn)行稱重測量[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成了手術(shù)；兩組的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]腹腔鏡組 87 97.1±44.9 164.0±9.4 5.5±1.5 1（1.15）開腹組 90 96.7±22.3 154.0±9.3 7.0±1.8 7（7.78）術(shù)中失血量（mL）住院天數(shù)（d）

3 討論

3.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性

在目前臨床治療子宮肌瘤的過程中，一般會將患者的子宮保留下來只把肌瘤切除掉；在經(jīng)過臨床治療對比之后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在各個方面都具有明顯的優(yōu)勢，例如手術(shù)后的反復(fù)發(fā)病率較低，手術(shù)后恢復(fù)時間較短，應(yīng)用抗生素方面也具有較好的效果，而且患者的腹部不會留下明顯的創(chuàng)傷；如果操作者的手術(shù)熟練程度較高，可以有效的減少手術(shù)持續(xù)時間。利用腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剔除一般會分成4步來完成，首先將子宮的肌層適當(dāng)?shù)那虚_，將肌瘤部分進(jìn)行剝離并且挖出，然后縫合子宮肌層上的切口部位，最后利用微創(chuàng)腹部切口將子宮肌瘤徹底取出來[2]，在這過程中操作難度最大的是第三個步驟。跟子宮肌瘤剔除術(shù)相對比，臨時阻斷子宮的動脈然后再進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)可以有效的減少患者在手術(shù)過程中的出血量；對于直徑在5 cm之內(nèi)的肌瘤可以適當(dāng)?shù)淖⑸湟恍┛s宮素；在經(jīng)過臨床治療對比之后發(fā)現(xiàn)，較小的子宮肌瘤在使用腹腔鏡治療的過程中出血量非常少，而較大的子宮肌瘤則較多，主要是由于縫合切口的技術(shù)還不夠純熟[3]。在提高了縫合技術(shù)之后，較大的子宮肌瘤使用腹腔鏡技術(shù)治療之時出血量也明顯減少了。除此之外，腹腔鏡一般不會應(yīng)用到肌瘤太大或者太小的病癥當(dāng)中，也不會應(yīng)用到一些發(fā)病率較高并且較小的病灶當(dāng)中。隨著腹腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展，技術(shù)水平不斷的提高，能夠有效的減少患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)完成之后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。該組患者在治療的過程中都沒有放置引流管，所以在手術(shù)的過程中如果進(jìn)行了徹底的止血可以不必再放置引流管。該術(shù)還可以降低對各種器官的干擾，而且止血比較徹底，手術(shù)完成之后恢復(fù)較快。

3.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的運(yùn)用范圍

在治療子宮肌瘤時，傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)無法適應(yīng)患者的需求，例如，在進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)時，對患者的創(chuàng)傷比較大、治療的效果也比較差，并且恢復(fù)速度較慢。腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，它對患者造成的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)速度相對來說快很多，所以在子宮肌瘤剔除的過程中該技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要在以下幾種情況下使用：（1）患者患有明顯的子宮肌瘤癥狀；（2）子宮正常變大如孕12周，肌瘤的直徑在6 cm以上，10 cm以內(nèi)；（3）肌瘤出現(xiàn)非正常的變化，增長速度明顯加快；（4）患者有較為明顯的闊韌帶肌瘤癥狀。以下幾種情況不適宜使用該技術(shù)；（1）子宮非正常變大如孕16周；（2）子宮肌瘤的直徑在10 cm以上；（3）肌瘤的數(shù)目達(dá)到了4個以上；（4）子宮肌瘤的位置在黏膜的下面[4]；（5）患者在臨床中出現(xiàn)子宮腺肌癥狀。

3.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的注意事項(xiàng)

（1）在手術(shù)過程中控制肌瘤的直徑，減少患者的出血量，在進(jìn)行手術(shù)時利用子宮收縮劑，在切開肌層的時候一定要仔細(xì)觀察內(nèi)部的組織情況，肌瘤即將被娩出時，其基底一定要配合雙極電凝進(jìn)行止血，最終需要針對性的將切口進(jìn)行縫合，避免手術(shù)后出現(xiàn)死腔、血腫以及感染的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)其他的并發(fā)癥狀。（2）在使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時，一定不要觸摸小肌瘤，防止肌瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)之前需要進(jìn)行B超檢查，以便于醫(yī)師判斷患者肌瘤的大小、所在位置以及具體數(shù)量等[5]。在手術(shù)的過程中如果必要還可以同時使用B超進(jìn)行定位，盡量防止手術(shù)之后肌瘤復(fù)發(fā)。

[1] 郎景和.良好地發(fā)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（11）：641-642.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：323-327.

[3] 馮怡辰，馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9）：820-821.

[4] 沈立翡，朱嵐，瞿鷺，等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）：220-222.

[5] 邢志紅，張茹，叢文波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)69例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2009，49（38）：107-108.