左室急性心肌梗死急診介入治療與擇期介入的對(duì)比分析

劉 倩 梁傳亮 唐志遠(yuǎn)

湖南省石門縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南石門 415300

急性心肌梗死是臨床上常見的急癥［1］，對(duì)人們的健康有不可忽視的危害。近年來，急性心肌梗死已經(jīng)成為導(dǎo)致人們突發(fā)死亡的主要疾病。本研究旨在對(duì)比分析急診介入與擇期介入治療對(duì)左室急性心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院門診2010年6月～2012年2月確診并收治的左室急性心肌梗死患者76例，男67例，女9例，年齡38～81歲，平均（63.6±15.4）歲。診斷依據(jù)為癥狀表現(xiàn)典型的胸痛、心電圖的檢查及心肌酶譜的變化。排除條件：陳舊性心肌梗死復(fù)發(fā)、繼發(fā)性心臟破裂、腱索斷裂、結(jié)締組織病、心肌穿孔、有創(chuàng)傷的心肺復(fù)蘇、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重瓣膜病、外傷、嚴(yán)重肝腎功能障礙、造影劑過敏、大型手術(shù)以及不明確持續(xù)性胸痛發(fā)生的時(shí)間等情況?；颊甙葱募」Ｋ腊l(fā)病后不同時(shí)間可分為3組，急診組（24h內(nèi)）52例、延遲1組（24h～2周）18例和延遲2組（2周以上）6例；3組患者的性別、年齡、危險(xiǎn)因素及心功能的分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給內(nèi)科藥物強(qiáng)化治療，其中有氯吡格雷、阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。全部患者均在接受內(nèi)科藥物強(qiáng)化治療的同時(shí)，在相應(yīng)的治療階段內(nèi)進(jìn)行選擇性冠脈造影，并開通梗死的相關(guān)血管，分別進(jìn)行完全血運(yùn)重建介入治療或者部分血運(yùn)重建介入治療。皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈前向性血流可達(dá)心肌梗死溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級(jí)，殘余狹窄＜20％，手術(shù)期無嚴(yán)重的并發(fā)癥，即未出現(xiàn)死亡或者未再次出現(xiàn)急性心肌梗死。

1.3 心臟超聲檢查

所有患者在治療前和治療后3、6個(gè)月內(nèi)均用超聲心電圖測量心臟功能及舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的比較

急診組及延遲1組治療后3、6個(gè)月心臟功能明顯有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；延遲2組在術(shù)后3、6個(gè)月的心臟功能也有改善趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組治療前和治療后3、6個(gè)月LVEF的比較（±s，％）

表1 3組治療前和治療后3、6個(gè)月LVEF的比較（±s，％）

組別 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月急診組 45.6±9.7 54.5±10.8 53.6±9.2延遲1組 59.4±10.2 55.6±9.5 55.8±10.2延遲2組 46.5±9.8 48.4±10.6 47.1±9.7

2.2 舒張末期內(nèi)徑的比較

急診組及延遲1組治療后3、6個(gè)月舒張末期內(nèi)徑有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；延遲2組在治療后3個(gè)月至6個(gè)月的舒張末期內(nèi)徑也有改善趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前及治療后3、6個(gè)月舒張末期內(nèi)徑的比較（±s，mm）

表2 3組治療前及治療后3、6個(gè)月舒張末期內(nèi)徑的比較（±s，mm）

組別 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月急診組 50.6±4.9 51.5±5.1 52.6±6.1延遲1組 51.4±4.3 52.3±4.4 52.2±4.6延遲2組 56.5±7.2 55.2±6.8 54.9±6.1

3 討論

影響急性心肌梗死治療是否成功和預(yù)后好壞的主要因素［2］是存活心肌的多少，治療急性心肌梗死的關(guān)鍵即是盡最大限度的可能性挽救缺血壞死的心肌。盡早開通梗死動(dòng)脈以保持心肌灌注，避免心肌壞死，保全心功能，減少左心室重構(gòu)，改善病患的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后是急性心肌梗死的的治療原則［3］。研究表明，急性心肌梗死最積極的治療方法是盡快將梗死的相關(guān)動(dòng)脈再通達(dá)到血運(yùn)重建，這是保障患者生存率并提高生活質(zhì)量的重要治療措施［4］。通過急診介入能夠盡快、盡早并最大程度地開通堵塞血管，進(jìn)而挽救瀕死心肌，減小梗死面積，從而減少患者在急性心肌梗死后出現(xiàn)左室容量擴(kuò)張，改善左室舒張功能。最新的研究發(fā)現(xiàn)，在心肌壞死區(qū)可能有存活的重創(chuàng)心肌，再灌注能使其緩慢的不完全的恢復(fù)功能，從而使心肌梗死面積減少，限制了左室的重構(gòu)，最大限度地保全了患者的心功能，觀察預(yù)后，患者的心臟缺血事件明顯減少，進(jìn)而改善了生活質(zhì)量。近幾年來直接急診介入在左室急性心肌梗死患者的治療中被廣泛應(yīng)用，主要是由于其可使梗死動(dòng)脈血流達(dá)3級(jí)者達(dá)90％以上的比率，并且能更好地對(duì)心功能起到保護(hù)作用。關(guān)于擇期介入治療的時(shí)機(jī)，目前的研究尚未有定論，其對(duì)左室功能和預(yù)后的改善程度也有不同觀點(diǎn)。從心肌生理和病理的角度著眼，急性心肌梗死的炎癥細(xì)胞浸潤源于梗死后的6h左右，3d達(dá)到高峰。同時(shí)開始有纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管的生長，出現(xiàn)肉芽組織，7～10d后形成瘢痕組織，因此推測在形成瘢痕組織前后介入治療應(yīng)該會(huì)有較好的療效。筆者的對(duì)比分析研究表明，左室急性心肌梗死患者應(yīng)該盡早介入治療，開通梗死動(dòng)脈，急診介入及延遲（12h～2周）介入均能對(duì)左室重構(gòu)和心臟功能有所改善，且預(yù)后良好。

［1］張慶勝.急診介入對(duì)急性心肌梗死的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：459-460.

［2］丁浩，張榮林，程勇，等，急性心肌梗死急診介入治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：743-744.

［3］趙一俏，尹學(xué)亮，傅強(qiáng)，等.直接PCI和擇期PCI治療急性心肌梗死的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（5）：775-776.

［4］鄧娟，賈麗枝.急性心肌梗死患者行急診介入治療的護(hù)理配合［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：219-220.