關于安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀的思考

吳云龍，潘鈴川

（安徽大學管理學院，安徽 合肥 230601）

社區(qū)衛(wèi)生服務的概念最早產生于20世紀40年代的英國。英國的社區(qū)衛(wèi)生服務模式和經驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式①郭婭娟：《淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系問題研究》，《中外企業(yè)家》2009年第7 期，第192-193 頁。。安徽省有16 個地級市②由于2011年7月安徽省取消巢湖市地級市編制，而筆者調查在2011年7月前，故調查數(shù)據(jù)涉及17個地級市。，107 個縣（市、區(qū)），905 個鎮(zhèn)，357 個鄉(xiāng)，258 個街道辦事處，常住人口5950.1 萬人，目前在社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展已經初具成效，社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經初步建立，但在發(fā)展的過程中仍存在一系列亟待解決的問題，研究安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，有助于更好了解安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題，并為制定相應的衛(wèi)生服務政策提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

社區(qū)衛(wèi)生服務機構：隨機抽取安徽省16 個市83 所中心186 所站中832 位醫(yī)技人員作為該研究調查對象，本次實際收回合格機構調查表811 份，問卷回收率97.5%。對于醫(yī)療機構管理人員，我們采取隨機訪談形式。

社區(qū)居民：以186 所社區(qū)衛(wèi)生服務站內常駐社區(qū)人口為調查對象，隨機發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷400 份，問卷回收率95.24%。

1.2 調查方法

問卷調查法：調查員由安徽大學4 名二年級研究生、2 名三年級本科生組成，分6 個調查組，在安徽省16 個地級市隨機抽取衛(wèi)生服務機構工作人員進行調查。醫(yī)療機構人員調查的主要內容：醫(yī)技人員學歷，服務提供能力，管理制度等。社區(qū)居民的調查的主要內容：家庭環(huán)境，健康狀況，社區(qū)醫(yī)療機構提供服務的滿意度等。

訪談法：根據(jù)調查小組遇到的實際情況，對一些具有典型代表的醫(yī)療機構人員和社區(qū)居民進行訪談，同時對社區(qū)衛(wèi)生機構的管理人員進行訪談。訪談內容：日常管理情況、自身對工作的滿意度等。

網站查詢法：通過登錄安徽省部分衛(wèi)生服務機構的網站，查閱衛(wèi)生服務機構的實時信息，了解目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展情況。

2 調查結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設情況

安徽省衛(wèi)生服務體系自2003年啟動以來，2005年正式走入規(guī)范化道路，2007年省政府將安徽省衛(wèi)生服務體系的建設納入了省政府12 項民生工程之一。表1 顯示，2007年到2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達到83.4%。目前，安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有人數(shù)8985 人，社區(qū)衛(wèi)生服務站共有人數(shù)7228 人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有床位數(shù)6273 張，社區(qū)衛(wèi)生服務站共有床位1019 張。安徽省社區(qū)居民基本上可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經初步建立。

表1 2007-2010年度安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）對比

表2 2010年安徽省各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)目表①數(shù)據(jù)來源：安徽省衛(wèi)生廳衛(wèi)生統(tǒng)計公報。

但安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構還存在著地區(qū)性發(fā)展不平衡問題。表2 顯示，2010年安徽省衛(wèi)生服務機構平均指標為每機構3.4 萬人，淮南、淮北、馬鞍山、蕪湖這些經濟發(fā)展較好的城市社區(qū)醫(yī)療機構負擔較輕，而宿州、亳州等經濟發(fā)展較差一點的城市，社區(qū)醫(yī)療機構的負擔較重，每一社區(qū)醫(yī)療機構平均服務對象過多。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計，截止2008年，安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有衛(wèi)生技術人員18043 人，其中醫(yī)生7810 人，護士5610 人，醫(yī)技人員3609 人，其他人員1374 人。醫(yī)護人員學歷、職稱構成表如下。

表3 安徽省社區(qū)服務機構人力資源構成表

通過這次調查和表3 的分析可知，目前安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在衛(wèi)生服務人員嚴重不足，人員職稱結構普遍較低，全科醫(yī)生制度未完全建立等問題。但在學歷層次方面具有一定的優(yōu)勢，本科學歷醫(yī)生和護士共有1778 人，平均每機構擁有5.1位大專以上學歷1.94 人，學歷層次較高。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務機構資金短缺

據(jù)調查，安徽省2011年社區(qū)衛(wèi)生中公共衛(wèi)生方面的財政撥款為每居民25 元，其中，國家財政撥款15 元，省級財政撥款5 元，地方財政撥款為5元，其他方面的資金來源主要為自主經營。由于安徽省地方財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不足，并且社區(qū)衛(wèi)生服務體系未納入安徽省醫(yī)保體系，目前大部分社區(qū)醫(yī)療機構處于虧損狀況，社區(qū)服務機構的硬件設施較差。同時社區(qū)醫(yī)療還存在服務人員福利待遇低、人員流動快等問題，嚴重制約了社區(qū)醫(yī)療服務水平的提升。

2.4 就診居民的滿意度情況

調查組隨機抽樣了安徽省的16 個市，社區(qū)居民對社區(qū)門診的信賴程度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過改善相關服務功能獲得了居民的認可。具體情況如表4。

表4 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構滿意度情況

從上表可以看出安徽省居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的整體滿意度較高，社區(qū)衛(wèi)生工作在一定程度上得到了居民的認可，但是社區(qū)居民普遍反映門診醫(yī)生的業(yè)務素質方面還有待提高。

3 結論及對策

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生改革與發(fā)展重點，也是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策的基礎，有利于預防戰(zhàn)略的加強及健康保障制度的實施，也有利于構建一個有效利用衛(wèi)生資源的經濟公平的衛(wèi)生服務體系。為促進安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務體系的完善和發(fā)展，筆者提出了以下建議：

3.1 加強公共衛(wèi)生服務意識，積極建立健全居民健康檔案

各社區(qū)醫(yī)療機構應加強衛(wèi)生保健知識宣傳，增強居民疾病預防能力和對本社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認識和信任，同時各社區(qū)醫(yī)療機構應針對季節(jié)變化和突發(fā)健康問題，堅持每月進行一次健康講座，宣傳衛(wèi)生保健知識。安徽省目前已為特殊人群建立健康檔案，應盡快為全社區(qū)居民都建立健康檔案。

3.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的建設，加強社區(qū)服務的便民性

社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的構建是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設主要涉及社區(qū)衛(wèi)生服務機構網絡模式、組織模式、產權形式、建設布局等方面①江震,楊正夫：《城市社區(qū)衛(wèi)生服務實踐概況及研究進展》，《中國全科醫(yī)學》2006年第21 期。。在網絡構建方面，應突出社區(qū)一級預防保健,構建三級機構網絡模式,即:社區(qū)家庭→社區(qū)衛(wèi)生服務站→社區(qū)衛(wèi)生服務中心中心→市(省) 級及其它三甲醫(yī)②丁宏，陳守春，方建東等：《合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務體系構建與發(fā)展策略研究——政策建議》，《中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理》2007年第27 期，第12 卷，第921-923 頁。。在組織模式方面，政府應積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務點的建設，鼓勵多方建設社區(qū)服務機構，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理與監(jiān)督。而產權形式方面應在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益化、公辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主題的前提下，積極發(fā)展多種所有制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在建設布局方面，應堅持方便與民的原則，力爭做到社區(qū)居民在十五分鐘路程內擁有社區(qū)衛(wèi)生服務站點。

3.3 積極推動雙向轉診制度的完善，促使守門人制度更快建立

筆者認為，建立雙向轉診制度、促使守門人制度的建立是建設社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的關鍵。雙向轉診制度的建立可以降低小病的醫(yī)療費用，改善社區(qū)醫(yī)療資源閑置的問題，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊缺矛盾。目前政府應著力建立和完善社區(qū)衛(wèi)生機構與其他醫(yī)療機構的協(xié)作制度，努力引導群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎作用③金暉：《社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的問題及對策》，《中國社區(qū)醫(yī)師》2011年第5 期，第237 頁。。大醫(yī)院應設立“雙向轉診” 服務機構，使得轉入病人有專人接待和服務。社區(qū)醫(yī)院應增強“雙向轉診” 意識，提高技術和服務水平，成為病人放心的社區(qū)衛(wèi)生服務之家。

3.4 強化政府責任，促進區(qū)域社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系協(xié)調發(fā)展

針對目前資金不足的情況，建議社區(qū)衛(wèi)生服務提供的公共衛(wèi)生產品和準公共產品應實行政府購買。社區(qū)衛(wèi)生服務的啟動經費、社區(qū)預防和保健經費,政府應足額投放④李祥華：《西方主要發(fā)達國家與我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的比較》，《長江大學學報》2008年第5 期，第3卷，第70-73 頁。。筆者認為，各級政府應該積極促進社區(qū)醫(yī)療服務納入社會醫(yī)療保險，在減輕病人負擔的同時增加社區(qū)醫(yī)療機構的業(yè)務量。為加強對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督、考核，建議各醫(yī)療保險經辦機構與定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務；同時對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行信用等級管理，重點從因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥等方面進行監(jiān)管，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范其服務行為，減少騙保等不利行為。

3.5 加快社區(qū)衛(wèi)生機構人力資源建設，建立全科醫(yī)生制度

安徽省應開展全科醫(yī)師與社區(qū)護士的崗位培訓,還應積極鼓勵大醫(yī)生到社區(qū)服務，定期在社區(qū)醫(yī)院開展專家坐診制度，同時應積極鼓勵并采取相關措施促使社區(qū)衛(wèi)生機構人員定期進入大醫(yī)院實習，鼓勵剛剛畢業(yè)的大學生下基層進社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生機構人員隊伍的學歷層次，促進社區(qū)衛(wèi)生機構人員隊伍的全面發(fā)展。盡快建立健全全科醫(yī)生制度,為社區(qū)居民提供綜合性的保健服務和?？漆t(yī)療服務；同時應使居民與全科醫(yī)生建立長期的醫(yī)療保健服務關系⑤閆婧,黃國偉,張競超,賈真琳,姚智,劉建國,李文慶,陳嬌：《國外社區(qū)衛(wèi)生服務體系研究及啟示》，Chinese General Practice，2010年第9 期，第2853-2854 頁。，發(fā)展健康的全程照顧制度。