黃清蓮
(廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院,南寧市 530299)
高血壓腦出血是臨床常見的危重病之一,具有較高的病死率及致殘率。傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)創(chuàng)傷大,患者耐受差,費用高,治療效果不夠理想。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血腦出血的有效方法。我院2008年6月至2011年12月對42例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)治療,經(jīng)過精心護理,臨床效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1.1 臨床資料 本組42例中,男28例,女14例,年齡48~86歲,平均(62.0±10.5)歲,均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血診斷標準[1]。全部經(jīng)CT證實診斷,而且都有高血壓病史。其中基底節(jié)出血31例,顳葉出血6例,外囊出血3例,小腦出血2例,出血量根據(jù)多曲式公式計算,血腫平均25~800 mL。
1.2 治療方法 ①穿刺時機:選擇最佳穿刺時間,即腦出血后發(fā)生繼續(xù)出血常在24 h內(nèi),約有10.6%繼續(xù)出血發(fā)生在起病24 h內(nèi),且6 h內(nèi)居多,最佳穿刺時機在出血6 h、24 h。②穿刺方法:將顱腦CT測量定點作為靶點,為病人剃頭、洗頭,采用局部麻醉,并在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針經(jīng)頭顱鉆孔,然后將直徑為0.3 cm、長35 cm的硅膠管置于血腫腔內(nèi)進行沖洗引流[3],用20 mL無菌注射器接引流管緩慢抽吸已液化的部分血腫,然后向引流管內(nèi)注射尿激酶1~2萬U,夾閉引流管接無菌乳膠手套,1~2 h后開放夾閉的引流管。
1.3 結(jié)果 42例患者中,死亡6例,自動出院3例,肢體偏癱11例,完全恢復(fù)生活自理23例,部分恢復(fù)生活自理7例,臥床但意識清楚3例。
2.1 術(shù)前護理 術(shù)前以和藹的語言向患者或家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)必要性,消除其恐懼、焦慮的心理,對呼吸衰竭病人應(yīng)立即做好氣管插管及氣管切開準備,同時迅速建立兩條靜脈通道,備好手術(shù)器械,保證手術(shù)順利進行。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 顱內(nèi)壓護理 ①顱內(nèi)出血由于壓迫周圍的神經(jīng)組織而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,而顱內(nèi)壓增高又加重出血,造成惡性循環(huán)。因此要絕對臥床,將頭部抬高10°~25°,搬動病人時,先夾住引流管,保證頭部與軀體在一條直線上。遵醫(yī)囑正確使用脫水劑,使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降。②單純血腫的引流應(yīng)采取低位引流方式,當(dāng)血腫破入腦室時,要將引流管的最高點放在離穿刺最高點15 cm處,以防大量腦脊液漏出。
2.2.2 防止引流術(shù)后再出血 術(shù)后再出血的原因是高血壓,因此短時間內(nèi)將血壓控制在目標范圍內(nèi),能防止顱內(nèi)再出血的發(fā)生。術(shù)前控制在130~150 mmHg/80~95mmHg比較穩(wěn)妥。術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓,防止因過高或過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。
2.2.3 引流管護理 ①保持引流管通暢。早期放置引流管,因血腫未液化,在血凝塊堵塞引流時,我們用腹蛇抗栓酶0.125U+生理鹽水5 mL注入引流管后夾閉30 min,然后開放,每天2次,感到溶栓效果不錯。②引流管顏色正常時,呈暗紅色,如果引流管內(nèi)有鮮紅色液體引出且流速加快可能是再出血,應(yīng)立即報告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。如果引流液多與血腫不成正比,顏色呈洗肉水樣,說明出血部位已破入腦室,腦脊液外漏,這種病人預(yù)后不好。
2.3 并發(fā)癥的預(yù)防、護理 肺部感染、上消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓都是常見的并發(fā)癥。因此要及時清除呼吸道分泌物,防止誤吸,對昏迷病人取平臥位,頭偏向一側(cè),定時翻身叩背,痰多黏稠者應(yīng)盡早行氣管切開,并做超聲霧化,定期氣管內(nèi)給藥,適時做痰培養(yǎng),選擇敏感抗生素。昏迷患者要盡早插胃管鼻飼。密切觀察嘔吐物有無咖啡色液體,有無解柏油樣大便,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理消化道出血。應(yīng)用充氣墊床并按時翻身,溫水擦浴2次/d,保持床單整潔,皮膚清潔干燥,大小便后要及時清洗臂部,隆突處墊軟枕并定時按摩,預(yù)防壓瘡。同時加強兩側(cè)下肢功能鍛煉,防止靜脈血栓形成。
應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行床邊微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù),是一種對高血壓病腦出血行之有效的方法,具有腦組織損傷小、恢復(fù)快、安全簡便、手術(shù)費用低廉、療效顯著的特點。老年病人常有多臟器功能減退,術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,是致死的重要因素。因此,充分的術(shù)前準備及完整的治療方案,以及嚴密的術(shù)后觀察及科學(xué)有效的護理措施,是提高搶救成功率、降低病死率、提高病人生存質(zhì)量的重要保障。
[1] 陳海棠.中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379-380.
[2] 尹延河,朱俊嶺,高龍飛,等.腦出血后繼續(xù)出血的臨床研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,12(6):359.
[3] 王詠蓮.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護理體會[J].中國實用社經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):73.