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    微創(chuàng)治療高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

    2012-03-19 11:36:32陸倩霞
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:頭部圍術(shù)無菌

    陸倩霞

    (廣西平果縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,平果縣 531400)

    我院2005年1月至2011年10月行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者共208例,效果良好,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 病例為2005年至2011年在本院住院的208例急性高血壓性腦出血患者,均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男158例,女50例,年齡16~80歲,均有高血壓病史。入院時(shí)血壓在150/90mmHg以上,最高230/180mmHg(1mmHg=0.133kPa),均伴有一側(cè)肢體不同程度偏癱,意識清楚126例,昏迷82例。CT檢查額葉出血70例,基底節(jié)去區(qū)出血78例,顳葉出血60例,出血量30~70mL,發(fā)病時(shí)間2~48h。

    1.2 手術(shù)方法 為患者剃頭,術(shù)者根據(jù)CT定位,用甲紫標(biāo)記好矢狀線和冠狀線。選擇好穿刺點(diǎn),在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔,用YL-1型碎吸針穿刺,穿刺過程中護(hù)士協(xié)助固定患者頭部,防止頭部擺動(dòng)而影響進(jìn)針方向。穿刺成功后協(xié)助醫(yī)生接好引流管,用5mL注射器抽吸少許沖洗血腫后,注入液化劑,關(guān)閉引流管(4h后開放),接無菌引流袋,用無菌紗布包扎固定。

    2 圍術(shù)期護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前心理準(zhǔn)備:盡可能地減輕患者(清醒者)和家屬的心理負(fù)擔(dān),向患者及家屬講解本病的情況,手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn),協(xié)助病人建立手術(shù)治療的良好心理,提高病人對手術(shù)的耐受性,避免手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生。②做好術(shù)前準(zhǔn)備:給予吸痰、吸氧,保持呼吸道通暢??焖俳⒂行У撵o脈通路,并持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù),調(diào)整血壓。遵醫(yī)囑檢查血尿常規(guī)、凝出血時(shí)間、血型、心電圖、CT等。剃除頭發(fā),用2%碘酒及75%酒精清洗整個(gè)頭皮。③做好物品準(zhǔn)備:電鉆、顱內(nèi)血腫穿刺針1套(根據(jù)CT結(jié)果確定穿刺針的長度),顱穿包、注射器、生理鹽水、利多卡因、無菌手套、碘伏溶液、無菌紗布、引流袋等。

    2.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)中的配合:術(shù)中配合CT定位,用甲紫標(biāo)記好矢狀線和冠狀線,選擇好穿刺點(diǎn),穿刺過程中護(hù)士協(xié)助固定患者頭部,防止頭部擺動(dòng)而影響進(jìn)針方向,穿刺成功后協(xié)助醫(yī)生接好引流管,用5mL注射器抽吸少許沖洗血腫后,注入液化劑(生理鹽水+尿激酶5~10mL),關(guān)閉引流管(4h后開放)接無菌引流袋,用無菌紗布包扎固定。②術(shù)中監(jiān)測與常規(guī)護(hù)理:手術(shù)過程中護(hù)士需密切觀察患者神志、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征的變化,注意觀察手術(shù)進(jìn)程,應(yīng)對可能出現(xiàn)的手術(shù)變化。③手術(shù)結(jié)束后與術(shù)者核對手術(shù)開腹前后的器械及物品數(shù)量,局部覆蓋無菌紗布,保持無菌。

    2.3 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理:微創(chuàng)術(shù)后患者因肢體癱瘓、失語、大小便功能障礙,常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、自卑、悲觀心理,要及時(shí)調(diào)整不良心理狀態(tài),使患者從不良心理狀態(tài)中解脫出來,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,爭取早日康復(fù)。②嚴(yán)密觀察病情變化:及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化,同時(shí)要密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)情況,瞳孔出現(xiàn)散大、意識障礙進(jìn)一步加深,為顱內(nèi)再次出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行救治。③腦部引流管及體位的護(hù)理。微創(chuàng)術(shù)后患者頭部取健側(cè)臥位或平臥位,給患者翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢,頭部盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng),血壓穩(wěn)定者可抬高頭部;保持引流管暢通,并注意觀察引流量、顏色、性質(zhì),并作好記錄,每日更換引流袋和鉆孔處換藥,保持敷料清潔干燥,術(shù)后48h如無新鮮出血即可拔管。拔管前做閉管試驗(yàn)[1],以免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。④呼吸道護(hù)理:對昏迷患者應(yīng)采取健側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),以利于積聚在咽喉部分泌物排出。如呼吸道出現(xiàn)痰鳴音或分泌物排出困難,要隨時(shí)抽吸,抽吸時(shí)應(yīng)由深部向上提拉,左右旋轉(zhuǎn),動(dòng)作要輕柔,并注意觀察分泌物的性質(zhì)、量、顏色及黏稠度。⑤預(yù)防并發(fā)癥:對清醒患者鼓勵(lì)咳嗽、排痰,每2~4h翻身、拍背1次,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素,以防肺部感染。適當(dāng)進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),必要時(shí)抬高下肢,促進(jìn)血液回流,以避免壓瘡、深靜脈血栓形成。⑥康復(fù)護(hù)理:高血壓腦出血患者多有不同程度的肢體功能或語言功能等神經(jīng)功能障礙。病情穩(wěn)定后進(jìn)行指導(dǎo)并協(xié)助患者功能鍛煉,根據(jù)患者肌力不同,鼓勵(lì)患者進(jìn)自行主運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉[2]。

    3 結(jié) 果

    本組208例患者,痊愈108例,好轉(zhuǎn)出院73例,自動(dòng)出院12例,死亡15例,死亡原因?yàn)槔^發(fā)出血和腦疝,無褥瘡等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

    4 小 結(jié)

    高血壓腦出血患者發(fā)病急、病情重,是神經(jīng)科常見急癥,病死率和病殘率較高[3]。目前國內(nèi)多采用微創(chuàng)技術(shù)清除顱內(nèi)血腫,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)簡便、快速,損傷小、療效確切,病死率及致殘率低,提高了患者生存質(zhì)量[4]。本組208例患者均采用YL-1型碎吸針穿刺治療,取得較好的效果。其中治愈108例(51.92%),好轉(zhuǎn)73例(35.10%),死亡15(7.21%)。治愈率與謝勻菊[5]報(bào)道相近,死亡率低于其報(bào)道。

    圍術(shù)期護(hù)理貫穿了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,全程對患者進(jìn)行整體護(hù)理。在手術(shù)治療的同時(shí)做好圍術(shù)期護(hù)理,可使手術(shù)的危險(xiǎn)性降至最小程度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,減少致殘率,使患者早日康復(fù),提高患者生存質(zhì)量[6]。本組病例由于術(shù)前充分地做好了醫(yī)護(hù)人員、病人的心理和生理、物品器械等三大方面的準(zhǔn)備工作,手術(shù)中護(hù)理配合與術(shù)中護(hù)理監(jiān)測嚴(yán)密,術(shù)后觀察護(hù)理、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等圍術(shù)期護(hù)理嚴(yán)格,所有病例都能順利手術(shù)并獲成功,減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,鞏固了手術(shù)療效,促進(jìn)了病人早日康復(fù)。

    [1]孫樹杰,劉 欣.微創(chuàng)置管吸術(shù)治療高血壓性腦出血[J].急診醫(yī)學(xué),2000,9(2):84.

    [2]趙娟娜.超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(3):172-173.

    [3]謝云杰.高血壓腦出血外科學(xué)治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7):134-135.

    [4]劉祝欽,張棋多.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加血腫液化劑沖治療腦出血[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2003,4:237-239.

    [5]謝勻菊.高血壓性腦出血行側(cè)腦室及血腫腔雙引流術(shù)的護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):321-323.

    [6]陳 波.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].護(hù)理與健康,2007,6(10):671-672.

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