持續(xù)沖洗加VSD負(fù)壓吸引治療截癱患者臀部壓瘡的療效觀察及護(hù)理

梁赟

(廣西梧州市人民醫(yī)院骨科，梧州市 543000)

壓瘡又稱壓力性潰瘍，常見于截癱患者及長(zhǎng)期臥床的老年人，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者合并感染，可出現(xiàn)敗血癥而危及生命。傳統(tǒng)的治療如換藥、植皮等方法，對(duì)發(fā)生在截癱患者的大壓瘡治療效果差，而且住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高。我科于2009年2月至2011年12月采用持續(xù)沖洗加VSD負(fù)壓吸引對(duì)17例大壓瘡患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例均為截癱患者，為院外帶入壓瘡。其中男12例，女5例，年齡45～82歲，平均76歲。病變部位:骶尾部壓瘡9例，坐骨處壓瘡8例。壓瘡的分級(jí):均為Ⅳ度壓瘡，創(chuàng)面深達(dá)骨質(zhì)。病程時(shí)間:1～10年，創(chuàng)面大小為15 cm×16 cm～20 cm×15 cm，有分泌物惡臭，均為難治性大壓瘡。

1.2 治療方法 常規(guī)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果靜脈使用敏感的抗生素。同時(shí)檢查有無(wú)其他并發(fā)癥，如低蛋白、高血壓、糖尿病等，在控制好慢性基礎(chǔ)病的同時(shí)，給予壓瘡換藥1～3 d。行創(chuàng)面清創(chuàng)，把壞死組織清除，用刮匙將創(chuàng)面刮至有新鮮的肉芽組織滲血為止，將輸液管遠(yuǎn)端剪除膨大的過濾器后置入壓瘡最深部位，再用高分子泡沫材料(VSD)覆蓋創(chuàng)面，VSD大小根據(jù)創(chuàng)面面積而定，最后用生物透性薄膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面，輸液管端接生理鹽水加敏感抗生素持續(xù)沖洗，VSD的引流管接負(fù)壓吸引器吸引，壓力在0.02～0.04 Mpa之間，如沖洗負(fù)壓引流過程中創(chuàng)面密封不夠，應(yīng)及時(shí)更換外層薄膜后重復(fù)吸引，直至引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，再清創(chuàng)縫合傷口。

1.3 結(jié)果 本組病例經(jīng)持續(xù)沖洗加VSD負(fù)壓吸引7～14 d，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，再行傷口清創(chuàng)縫合，2～3周后分兩次拆線。16例傷口愈合;1例因合并糖尿病、低蛋白血癥，創(chuàng)面沖洗時(shí)間22 d，再行傷口縫合，3周后傷口愈合拆線，治療時(shí)間28～42 d，平均住院時(shí)間29 d，治療效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 保持有效的負(fù)壓引流 經(jīng)常巡視患者，觀察創(chuàng)面外層貼膜有無(wú)漏氣，VSD有無(wú)鼓起，如果有液體持續(xù)引出，外層貼膜癟陷，表示吸引有效;如有引流管堵塞，可在VSD端引流管逆行，用注射器加生理鹽水緩慢沖洗，再抽吸出液體，重新接上負(fù)壓器。

2.2 避免壓瘡再度受壓 指導(dǎo)及協(xié)助患者左右變換體位，防止創(chuàng)面再度受壓而導(dǎo)致深部壞死組織清除不徹底，細(xì)菌殘留，延長(zhǎng)沖洗時(shí)間;同時(shí)創(chuàng)面持續(xù)受壓，影響局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面難以修復(fù)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的痛苦。

2.3 做好肛門及會(huì)陰部護(hù)理 本組病例均為骶尾部及坐骨處壓瘡，創(chuàng)面容易受大小便污染，也是導(dǎo)致壓瘡經(jīng)久不愈的原因之一。因此，指導(dǎo)并協(xié)助患者每天至少對(duì)會(huì)陰部及尿道口清洗2次，大便后及時(shí)處理并清洗干凈，保持局部清潔。如外層貼膜受污染可更換3 L生物透性薄膜重新密封。

2.4 心理護(hù)理 患者的病程較長(zhǎng)，加上壓瘡惡臭，情緒悲觀，有的甚至想放棄治療，故有可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。我們?cè)谧o(hù)理上及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并舉例說(shuō)明及講解該項(xiàng)治療的效果，護(hù)理需要患者及家屬的支持，以增加患者對(duì)治療的信心，讓患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜及水果，必要時(shí)靜脈輸入血漿、人體白蛋白等，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體抵抗力，有利于創(chuàng)面的組織修復(fù)。

3 小結(jié)

本組均為截癱患者，并且為院外帶入壓瘡，創(chuàng)面大而深，均可見到骨膜，分泌物多，惡臭。傳統(tǒng)的換藥、植皮治療，每天要換藥2～3次，創(chuàng)面仍有滲出，病房空氣污染大，經(jīng)常聞到臭味，嚴(yán)重影響其他病友及患者的心情;而且換藥時(shí)間長(zhǎng)，不能徹底清除壞死組織，導(dǎo)致植皮難生長(zhǎng)，增加了醫(yī)療及護(hù)理工作的難度，也增加了產(chǎn)生其他并發(fā)癥的幾率［1］。

利用持續(xù)沖洗加VSD負(fù)壓吸引治療壓瘡的優(yōu)點(diǎn):①深部持續(xù)沖洗可以把分泌物、壞死組織稀釋，防止引流管堵塞;有效持續(xù)吸引，防止深部細(xì)菌及壞死組織殘留，保持創(chuàng)面清潔。同時(shí)創(chuàng)面與外環(huán)境隔絕，其感染發(fā)生率低，治愈率高，安裝VSD期間只需要檢查負(fù)壓是否有效［2］。②提高創(chuàng)面的血流量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，增加抗菌能力［3］，有利于創(chuàng)面愈合。③不用經(jīng)常換藥，可減少護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用，病室無(wú)異味，保證空氣質(zhì)量，增加患者的身心舒適，有利于疾病的康復(fù)。

［1］ 孫文艷.島狀臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶部褥瘡的護(hù)理［J］.交通醫(yī)學(xué)，2008，22(1):110.

［2］ 王學(xué)文，范小濤，李 偉，等.VSD在骨科的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(7):583.

［3］ 吳愛民，曲家富，曹利海，等.應(yīng)用改良VSD技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎的探討［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(7):645.