黃麗芬
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,南寧市 530021)
預(yù)見性護理是指護理人員針對患者的病情進行綜合分析和判斷,根據(jù)臨床和護理知識,預(yù)判患者在治療中可能會出現(xiàn)的各種問題,并預(yù)見性地采取針對性的護理方法,使治療過程中的風(fēng)險有效降低[1]。我科自 2010年 2月至2011年10月對68例ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI),期間對患者進行預(yù)見性護理,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 本組 68例 STEMI患者,男 42例,女26例,年齡42~71歲,平均(58.6±7.9)歲。造影提示冠狀動脈單支病變48例,雙支病變18例,三支病變2例?;颊吆喜⑻悄虿?2例,高血壓21例,腎功能不全5例。
1.2 手術(shù)方法 所有患者采用右側(cè)橈動脈穿刺。手術(shù)前鋪巾并進行常規(guī)的消毒,取仰臥位,進行局部麻醉,讓患者右上臂自然外展至50度,按照Seldinger法穿刺橈動脈。穿刺成功后先置入6F動脈鞘,然后選擇6F造影導(dǎo)管,最后指引導(dǎo)管選擇性進行冠脈造影或支架植入。用球囊將狹窄的血管撐開,將金屬支架擴張釋放,使其貼附到血管壁上,起到支撐血管的作用,保證血流通暢。術(shù)后給予低分子肝素進行抗凝,給予抗生素預(yù)防感染。
1.3 結(jié)果 68例STEMI患者均順利完成急診PCI治療,術(shù)后造影顯示梗死相關(guān)血管開通后遠端血流達到TIMI 2級以上。其中植入1個支架55例,植入兩個支架12例,3個支架1例。術(shù)中出現(xiàn)低血壓10例,心律失常14例(快速型7例,緩慢型6例,室顫1例),經(jīng)處理后癥狀均消失。手術(shù)后所有患者的臨床癥狀都得到明顯的改善。所有患者術(shù)后均無穿刺口感染及出血情況發(fā)生,術(shù)后冠脈狹窄程度均小于10%。
2.1 術(shù)前評估 患者一入院,護理人員快速了解患者的病情,評估患者的心理、生理反應(yīng)并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。由于行急診PCI的患者常常會有焦慮、恐懼等心理反應(yīng),這些緊張情緒可引起機體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,從而使患者心率增快、心肌收縮力增加,導(dǎo)致心肌耗氧量增加,加重原本已經(jīng)缺血的心肌血供,極易導(dǎo)致各種心律失常的發(fā)生[2]。護理人員應(yīng)針對這些情況做好心理護理干預(yù),向患者解釋手術(shù)的目的、過程、療效等知識,并介紹該手術(shù)的成熟和可靠性,幫助患者樹立接受手術(shù)的信心,從而緩解患者術(shù)前的緊張情緒,消除恐懼心理,以較平和的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2 搶救藥物和儀器的準(zhǔn)備 與普通心肌梗死類型相比,STEMI患者行PCI期間發(fā)生低血壓、心律失常等并發(fā)癥的概率較高。因此,護理人員術(shù)前就應(yīng)當(dāng)常規(guī)備好各種預(yù)防和治療并發(fā)癥的藥物和儀器,并檢查藥品的有效期和儀器是否能夠正常工作。將這些物品置于方便固定、便于操作的位置,以便應(yīng)用時能夠及時、準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑。研究表明,提前做好上述各項準(zhǔn)備工作比臨時做準(zhǔn)備節(jié)省約一半的時間,并能更快、更好的執(zhí)行醫(yī)囑,提高護理效率,幫助患者盡快消除各種術(shù)中的并發(fā)癥,使手術(shù)順利完成[3]。
2.3 術(shù)中護理 術(shù)中監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等各種生命征的指標(biāo),密切觀察術(shù)中患者病情變化,包括臨床癥狀、各種監(jiān)護儀結(jié)果的變化。護理人員還應(yīng)主動詢問病人有無胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等不適癥狀,這樣既可以及早發(fā)現(xiàn)術(shù)中各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,同時也能分散病人的注意力,緩解緊張情緒,使手術(shù)能順利進行。
2.4 術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理:常規(guī)給予心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征的變化。觀察穿刺處有無滲血,穿刺部位遠端血運是否良好,有無腫脹。在進行血壓、血氧飽和度等監(jiān)測時,應(yīng)選取非手術(shù)側(cè)手臂;同樣,對于靜脈輸液、采血等操作也盡量選取非手術(shù)側(cè)手臂以避免發(fā)生并發(fā)癥。②術(shù)后做好健康指導(dǎo)對于患者快速康復(fù)很重要,主要內(nèi)容包括:①囑患者傷口保持清潔干燥,出現(xiàn)滲血滲液應(yīng)及時報告;術(shù)后手術(shù)側(cè)的手腕部應(yīng)保持伸直制動6 h,但手術(shù)側(cè)的肩、肘及指關(guān)節(jié)可以進行適度活動,這樣可以減少血栓形成。②囑患者多飲水排尿,通常飲水的量為1 000~2 000 mL并在6~8 h內(nèi)喝完,以促進造影劑的排泄,但不能過量飲水,防止急性心力衰竭發(fā)生[4]。③術(shù)后囑患者必須遵醫(yī)囑口服抗凝藥物,并定期監(jiān)測出凝血指標(biāo)。
2.5 并發(fā)癥處理 ①行PCI操作時,導(dǎo)管定位、造影、球囊擴張、支架釋放這些操作可引起冠脈內(nèi)壓力降低,導(dǎo)致心臟血供不足,容易發(fā)生低血壓和心律失常。因此,若發(fā)現(xiàn)壓力明顯降低或壓力曲線不正常,護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。本組術(shù)中發(fā)生低血壓19例,經(jīng)阿拉明1 mg靜脈注射,多巴胺靜脈滴注后血壓均恢復(fù)正常。②對緩慢型心律失常(心率<40次/min)的患者,常規(guī)給予阿托品靜脈推注,防止心臟驟停發(fā)生。對快速型心律失常(主要為陣發(fā)性心動過速)的患者,可給予利多卡因注射。對于合并室顫的患者,立即給予電除顫治療。③胸痛的處理:球囊擴張時,患者的胸痛往往會加劇,此時應(yīng)密切注意患者血壓、心率、神志的變化。一旦上述指標(biāo)發(fā)生異常,應(yīng)告知醫(yī)生迅速用藥,確保手術(shù)時的患者生命體征平穩(wěn)。④惡心嘔吐的處理:急性心肌梗死患者使用嗎啡可出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng),對造影劑過敏或多巴胺推注過快時,患者也可以出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。此時,可囑患者將頭偏向一側(cè),清除口腔內(nèi)嘔吐物,并給予肌肉注射胃復(fù)安。
急診PCI是目前救治急性心肌梗死非常有效的手段,特別是STEMI。與擇期PCI相比,急診PCI患者發(fā)生低血壓、心律失常、心室顫動等心血管事件的風(fēng)險顯著增高[5]。因此,術(shù)中不僅需要醫(yī)生熟練的操作技術(shù),也需要介入室護士為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、有效的實時信息,積極、默契、熟練的配合,及早發(fā)現(xiàn)情況并預(yù)見性地采取臨床和護理方面的防范措施,才能確保手術(shù)成功。本研究我們體會到:對于STEMI患者行急診PCI治療時,護理人員尤其是介入室的護士應(yīng)具備敏銳的觀察能力、超前的預(yù)見能力和良好專業(yè)知識,并加強各種醫(yī)療儀器及急救藥品的管理,以及急救措施和急救器械操作的訓(xùn)練,才能在搶救過程中迅速、高效地完成各項護理任務(wù),保證手術(shù)的順利完成。
[1]陳利芳,余 健.ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)的護理配合[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):535 -536.
[2]楊清艷.經(jīng)橈動脈行急診PCI的圍手術(shù)期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(22):3737 -3738.
[3]邱春香,黃愛萍.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(7):142 -143.
[4]黃 堯,郭 卉.預(yù)見性護理干預(yù)對腸造口患者并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):626 -628.
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