下肢深靜脈血栓120 例護理體會

褚 芳，張彥彥

下肢深靜脈血栓形成后遺癥可致殘，使患者喪失勞動能力，栓子脫落還可導致肺栓塞，以至死亡。目前還沒有特別的藥物治療后遺癥，常規(guī)主要以抗凝、祛聚、彈力襪、激光為主的非手術療法，有一定的療效。良好的?？谱o理對深靜脈血栓形成后的治療有極其重要的作用，2007－05 至2011－01，我中心收治120 例下肢深靜脈血栓患者，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120 例下肢深靜脈血栓均符合中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995 年制定的診斷標準。男70 例，女50 例，年齡19 ～78 歲，病程最短6 個月，最長20 年。左下肢為52 例，右下肢為30 例，雙下肢為38 例。血栓形成原因:無痛人流3 例，剖腹產20 例，手術后31 例，腫瘤15 例，骨折18 例，外傷20 例，不明原因8 例，慢性病5例。

1.2 治療方法 血栓形成1 周之內均采用臥床休息，半個月以后改為限制下床活動時間，抬高患肢離床面20 cm?？诜芩ㄍńj膠囊和清脈靈膠囊(我院專利制劑)、口服阿司匹林100 mg，1 次/d，低分子肝素鈣抗凝，銀可達莫注射液祛聚，空氣壓力波物理治療，以及彈力襪保護患肢。

1.3 結果 102 例治療一個療程(30 d)后，腫脹基本消失，疼痛癥狀明顯減輕，色素沉著變淡，皮溫正常。10 例繼續(xù)治療2 個療程后好轉，8 例經過3 個月的治療，潰瘍完全愈合。

2 護理措施

2.1 一般護理 發(fā)病1 ～2 周內(特別是第1 周)栓子極易脫落。急性期患者應絕對臥床休息，大小便，吃飯、洗漱等都在床上進行，責任護士的護理和對家屬的指導尤為重要。特別是對于會陰的清洗要注意遮蓋。保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

2.2 心理護理 本組中，有7 例突然發(fā)病，由于對本病缺乏了解，精神過度緊張，常存在恐懼、焦慮的狀態(tài);有16 例治療一段時間后，效果不佳，失去治療的信心;有9 例對醫(yī)師的客觀檢查項目不配合，加重焦慮和對醫(yī)師產生敵意的情緒從而影響治療的進程;有17 例繼發(fā)于術后，往往認為是手術失敗引起的醫(yī)療事故，存在不滿情緒，煩躁易怒。因此，要及時做好患者的心理疏導工作，向患者講明不良情緒可能會導致血脈攣急，使機體氣血運行阻滯，影響疾病的預后［1］。主要措施包括:向患者和家屬講解疾病知識、邀請療效好的患者現身說法、觀看專家心理講座錄像，以及開展心理咨詢活動。

2.3 患肢護理 急性期患肢保持制動，抬高30°，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢股靜脈、股淺靜脈及腘靜脈均有血栓時，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染。密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，及時報告醫(yī)師。慢性期的患者，可適量運動，但還是要以臥床為主，告之患者每天要活動，但以不累、不酸沉為度。

2.4 飲食護理 血黏度增高是誘發(fā)深靜脈血栓的重要原因，所以，飲食上應注意給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，以有利疾病的恢復。急性期的患者由于臥床，應多加含食物纖維多的食物，以保持大便通暢。

2.5 靜脈輸液的護理 由于患肢水腫，靜脈顯露不清楚，因此應盡量避免采用患肢局部靜脈滴注藥物;必須采用患肢時，也要挑選技術好、經驗豐富的護士，爭取一次性穿刺成功，避免反復穿刺損壞血管。選用靜脈留置穿刺針的患者，每天用肝素配制的液體封管。每天消毒穿刺部位，敷料每日更換一次，盡量避免增加感染的機會。

2.6 溶栓護理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況，特別要注意女性經期間的量、色、味，如果出血量增多時，應及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥和協助醫(yī)師處理。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，如果患者出現的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀時及時匯報醫(yī)師并第一時間作好相應的處理。如立即平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予氧氣吸入。

2.7 恢復期護理 在患肢水腫明顯減輕后，急性期過后，應積極進行活動，鍛煉的目的是增加小腿肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進局部的血液循環(huán)。運動應以下蹲、向后踢腿為主要方式;對于下肢靜脈血栓遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，是因靜脈瓣膜破壞引起靜脈高壓，而靜脈高壓則會進一步引起多種并發(fā)癥，如靜脈曲張、色素沉著甚至潰瘍。應穿醫(yī)用彈力襪，目的是以外部壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止靜脈血經交通支逆流入淺靜脈，促進靜脈血回流，達到控制和延緩病情發(fā)展，改善局部營養(yǎng)狀況，減輕水腫，預防潰瘍形成;盡量少站立和長時間的走路，在休息時也應抬高患肢［2］。

3 討論

各種創(chuàng)傷、手術、腫瘤、老齡和妊娠等多種病理生理因素導致血液高凝狀態(tài)、靜脈血液回流緩慢和血管內皮的損傷，引起下肢的深靜脈血栓形成［3］。因此，在積極治療的同時，還應針對病因，給予中西醫(yī)結合治療及精心護理，以促進病情的恢復，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組120 例，多數是病程較長的，而且各種方法治療后效果不佳的，但在我院治療后均有不同程度的療效改善，說明護理工作在下肢深靜脈血栓患者的治療中的作用至關重要。

［1］ 陳淑長. 深靜脈血栓形成［J］. 實用中醫(yī)周圍血管病學，2005，7(1):283－302.

［2］ 衛(wèi)聰莉. 護理干預對全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］. 中國實用護理雜志，2010，26(21):62－63.

［3］ 王建新，樊川民，崔旭輝，等. 下肢深靜脈血栓64 例綜合診治分析［J］. 陜西醫(yī)學雜志，2010，39(5):592－595.