老年急性藥物中毒85 例

趙忠剛，潘競賢

急性藥物中毒是臨床最常見的急癥之一，老年人急性藥物中毒更是一類不容忽視、嚴重影響老年人生命安全的急危重癥。筆者于2005－01 至2010－05 在遼寧總隊醫(yī)院期間，急診搶救老年人急性藥物中毒85 例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85 例年齡60 ～92 歲，平均68.9 歲，男38例，女47 例，男女性別比為1∶1.2，全部病例均符合藥物中毒診斷標準［1］。合并有心腦血管病63 例(74.1%)，糖尿病5例(5.9%)，神經(jīng)衰弱及精神疾病15 例(17.6%)，慢性消化道疾病2 例(2.4%)。

1.2 方法 分析患者中毒藥物種類、中毒原因、老年人中毒的急診臨床特點。

1.3 結(jié)果

1.3.1 中毒原因及藥物種類 誤服52 例(61.1%)，自殺25 例(29.4%)，用藥過量8 例(9.4%)。中毒藥物:安眠藥類39 例(45.9%)，其中地西泮35 例，阿普唑侖4 例;抗精神失常藥即氯丙嗪21 例(24.7%);心血管病藥類14 例(16.5%)，其中地高辛6 例，普羅帕酮8 例;解熱鎮(zhèn)痛藥8 例(9.4%)，其中對乙酰氨基酚片6 例，索米痛片2 例。此外，卡馬西平2 例，氨茶堿1 例。藥物種類與臨床表現(xiàn)見表1。

表1 中毒藥物種類與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

1.3.2 急診臨床特點 85 例均為口服藥物中毒，病情急且危重。67 例心電圖出現(xiàn)不同程度的異常改變:其中竇性心動過速和室性心動過速32 例，室性期前收縮18 例，竇性心動過緩5 例，心臟傳導(dǎo)阻滯10 例，Q－T 間期延長2 例。表現(xiàn)為嗜睡56 例，昏迷5 例，呼吸衰竭3 例，呼吸心跳停止2 例。大多數(shù)不能及時提供明確的服藥史，使病情診療復(fù)雜化，是老年人急性藥物中毒的重要特點。

1.3.3 治療與預(yù)后 全部患者除給予洗胃、利尿、催吐等治療外，35 例嚴重患者給予氣管插管，16 例給予心肺復(fù)蘇，32例給予升壓抗休克等救治。80 例經(jīng)急診救治后住院痊愈，住院3 ～15 d;死亡5 例，2 例死于嚴重心律失常，3 例死于多器官功能衰竭。

2 討論

老年人急性藥物中毒有時不能提供明確的服藥史，易誤診為急性腦血管病及低血糖等內(nèi)科疾病，為急診搶救帶來困難;在臨床實際中常只注重對毒物清除、解毒，而忽略了全面綜合治療［2］。故詳細詢問過去史，了解其近期情緒變化和日常用藥情況對患者的搶救治療至關(guān)重要。

2.1 中毒病因 分析本組資料顯示，老年人急性中毒男性和女性沒有明顯差異，男女之比為1∶1.2，與文獻［3］報道相符。藥物中毒原因主要為誤服，其次為自殺。藥物中毒以鎮(zhèn)靜催眠藥為主，占45.9%;其次為抗精神病類藥，占24.7%;心血管藥物也占有一定比例，為16.5%。老年患者基礎(chǔ)病多，病情較復(fù)雜，尤其是心腦血管病和神經(jīng)衰弱、精神疾病多，本組資料分別占74.1%和17.6%，因此，加強對老年人心血管和抗精神疾病類用藥的管理非常重要。

本組資料中，29.4%老年患者有自殺傾向。隨著年齡的增加，應(yīng)激性生活事件較為突出，如經(jīng)濟困難、居喪、隔絕與孤立、社會支持減少、子女不孝與虐待、疾病等，使他們難以應(yīng)付，從而成為自殺的重要原因［4］。因此，應(yīng)多關(guān)注老年人的生活，促進老年人的心理和生理健康。

2.2 藥物中毒對心臟的影響 急性藥物中毒對心臟的損傷，主要來自其對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，也可能繼發(fā)于其他中毒損傷，如缺氧、電解質(zhì)紊亂等［5］。多數(shù)學(xué)者認為，藥物過量對心臟的毒性可能是心肌纖維受到強而不均的交感刺激所致［6］。其中抗抑郁藥中毒可使心電圖QRS 波增寬，P－R 間期和Q－T 間期延長，造成各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯及室性心動過速［7］;抗精神病藥物大量服用可發(fā)生變應(yīng)性心臟損傷，使心肌ATP 酶受到抑制，糖代謝異常等，常表現(xiàn)為心肌除極異常和復(fù)極障礙。本組資料中，67 例心電圖出現(xiàn)異常，且心電圖異常的發(fā)生率隨中毒程度的加重而升高，中毒程度愈重，發(fā)生嚴重心律失常比例愈大。本組資料中，2 例死于嚴重心律失常，這與原有較重心臟病，而中毒又加重心臟損傷有關(guān)。

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