影像技術(shù)人員規(guī)范化操作對降低輻射危害的重要性

朱小忠，蔡忠剛，張曉民

（甘肅省中醫(yī)院影像中心，甘肅 蘭州 730050）

如今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已全面進(jìn)入數(shù)字化時代，所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)的工作流程、操作模式及評價標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了深刻的變化[1]。但這些新方法、新技術(shù)在對人類醫(yī)療保健作出貢獻(xiàn)的同時，也增加了受檢者的輻射劑量，X線輻射誘發(fā)癌癥已有很多案例[2]。在許多發(fā)達(dá)國家，CT 檢查被認(rèn)為是造成醫(yī)源性照射疾病最重要的原因，因而受到了廣泛的關(guān)注[3]。如何以最低輻射劑量獲得能滿足診斷要求的圖像，在輻射劑量與診斷圖像之間找到最佳平衡點，是放射界共同關(guān)注的課題。在過去的幾年里，國內(nèi)外放射界同仁在低劑量檢查方面已經(jīng)做了大量的研究工作，同時，生產(chǎn)X線設(shè)備的廠家也致力于降低輻射劑量的研究，生產(chǎn)出了條件自動跟蹤的數(shù)字化DR 設(shè)備，多層螺旋CT 等設(shè)備，使輻射劑量降低很多?？墒?，先進(jìn)設(shè)備的使用卻造成了有些影像技術(shù)人員對操作規(guī)程的不重視，忽略了規(guī)范化操作。

1 影像技術(shù)工作中存在的問題

回顧分析我院近幾年數(shù)字化X線檢查病例，結(jié)合目前影像界的現(xiàn)狀和存在的問題，對影像技術(shù)日常工作中容易忽視的問題分析總結(jié)如下。

1.1 簡化操作流程

由于醫(yī)院患者逐年增多，導(dǎo)致影像技術(shù)人員只求速度不求精度，簡化操作流程，沒有合理使用遮線器，如拍攝手指的照片也用14 ×17 英寸的探測視野。

1.2 濫用濾線器

很多影像技術(shù)人員在拍攝四肢片時仍然使用濾線器，導(dǎo)致增加了受檢者的輻射劑量。

1.3 慣用大劑量

很多影像技術(shù)人員習(xí)慣用大劑量X線攝片，以追求更好的圖像質(zhì)量。因為數(shù)字化攝片時，當(dāng)攝片條件高出最佳條件幾倍時，不會造成費片，反而會減少量子斑點對照片的影響，而傳統(tǒng)屏（片）系統(tǒng)攝片稍微高出最佳條件都會造成費片。

1.4 重復(fù)攝片

部分年輕技術(shù)人員和實習(xí)生業(yè)務(wù)知識不夠扎實，實踐技術(shù)不夠熟練，出現(xiàn)體位設(shè)計不合乎臨床要求或體位擺放不標(biāo)準(zhǔn)的情況，還有攝片前對患者沒有進(jìn)行很好的指導(dǎo)溝通，導(dǎo)致重復(fù)攝片。

1.5 在CT 掃描中常利用薄層掃描或增強(qiáng)掃描

部分年輕技術(shù)人員在CT 掃描中常利用薄層掃描或增強(qiáng)掃描。

2 分析原因，提出對策

簡單分析這種現(xiàn)狀的原因，進(jìn)一步探索如何以最低輻射劑量獲取最佳診斷圖像的目的以及影響這一目的要素。比如設(shè)備的配置（越高檔的設(shè)備輻射劑量越低）；影像醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識水平；被檢查者變異的隨機(jī)性；影像醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心等都是重要的影響因素。由于不可能對放射檢查的所有程序進(jìn)行評價，且國際上也沒有對有關(guān)診斷檢查做出患者輻射劑量界限的推薦性建議，故筆者認(rèn)為應(yīng)制訂放射醫(yī)學(xué)檢查的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格貫徹X線應(yīng)用的“正當(dāng)化”、“合理化”、“最優(yōu)化”原則。作為影像專業(yè)人員，“正當(dāng)化”、“合理化”、“最優(yōu)化”是我們的責(zé)任和義務(wù)，我們不能錯誤地認(rèn)為最低的拍攝條件是降低輻射的最終目的，要正確地意識到，規(guī)范化操作才是降低輻射最主要的因素。影像技術(shù)人員要重視規(guī)范化操作，注重工作細(xì)節(jié)，應(yīng)做到以下幾點。

2.1 盡量縮小照射野

在對患者進(jìn)行檢查時，在不影響診斷的情況下，應(yīng)盡可能地縮小照射野，這是降低檢查輻射劑量最基本的，也是最主要的條件。

2.2 去除不必要的濾線板

在對患者進(jìn)行四肢攝片時，要去除濾線板，以降低攝影條件，減少輻射危害。

2.3 提高對受檢者的指導(dǎo)水平

做好檢查前對患者的交代及訓(xùn)練工作，以減少不必要的重復(fù)檢查。對被檢查的患者，應(yīng)做好檢查區(qū)以外部位的遮蓋防護(hù)。

2.4 嚴(yán)格把握CT 檢查層數(shù)

在CT 掃描中，能少掃的不要多掃，能厚掃的不要薄掃，能不增強(qiáng)的就不增強(qiáng)，以最少的檢查層數(shù)達(dá)到最佳的診斷效果，防止只圖追求圖像質(zhì)量而隨意加大掃描條件行為的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)對陪護(hù)人員的防護(hù)

檢查時盡可能讓陪護(hù)人員離開，必要時應(yīng)讓陪護(hù)人員穿上鉛防護(hù)衣，并盡可能讓其離球管遠(yuǎn)一些。

2.6 定期檢修設(shè)備

定期檢測設(shè)備、機(jī)房的X線防護(hù)和泄漏等情況，并時常進(jìn)行修理和維護(hù)。

3 結(jié)論

隨著放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展以及公眾自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，人們越來越重視X線檢查中的輻射危害問題。國內(nèi)外不少學(xué)者曾對X線檢查進(jìn)行反復(fù)劑量測量，從測量結(jié)果看，在醫(yī)用X線檢查中，患者所接受的平均劑量均在國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的允許值之內(nèi)，而且人體一次接受的醫(yī)用X線檢查仍然是安全的，但安全并不等于沒有損傷。盡管目前先進(jìn)的數(shù)字化X線設(shè)備使X線輻射劑量已經(jīng)降到很低，放射界同仁或?qū)W者也都在積極尋求更低劑量的學(xué)術(shù)方面的檢查方法，但作為影像技術(shù)人員還是要明白操作的規(guī)范化對降低輻射的重要性。

[1]秦維昌.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華放射學(xué)雜志，2007，55（2）：113-114.

[2]Colang Je，Killion Jb，Vano E.Pationt Dose From CT A Literature of Review[J].Radiol Technol，2007，79（1）:17-26.

[3]鄭鈞正.研究電離輻射水平與效應(yīng)的重要文獻(xiàn)——UNSCEAR 報告書[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)，2002，22（1）：71-72.■