放棄治療致殘及其社會(huì)干預(yù)

鄧萬(wàn)春

（武漢理工大學(xué) 政治與行政學(xué)院，湖北 武漢 430063）

殘疾一般由疾病或意外災(zāi)禍造成，但是疾病或意外災(zāi)禍在給人造成身、心傷害后，并不必然導(dǎo)致殘疾。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)水平的提高，很多傷病可以通過(guò)積極合理的治療得以痊愈，從而避免最終殘疾。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，為數(shù)不少的傷病者在遭受傷病后完全放棄治療或中途放棄治療，導(dǎo)致身體或心智的最終殘疾。據(jù)湖北省中山醫(yī)院研究者對(duì)在該院就診過(guò)的腦癱患兒放棄治療的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2001年1月至2005年6月5年半的時(shí)間里，在該院就診過(guò)的腦癱患兒放棄治療的案例就達(dá)50例，平均每年近10例。據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，這50例患兒都具有較高的康復(fù)價(jià)值，如果積極治療，康復(fù)的可能性極大［1］。目前，我國(guó)有出生缺陷的新生兒出生后得不到治療和遭遺棄的比例不斷上升，從大連市福利院的資料表明，那里的孤兒90%是出生有缺陷后遭父母遺棄的［2］。然而，我國(guó)目前對(duì)于因放棄治療而最終致殘這一問(wèn)題的關(guān)注還甚少。例如，2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查將殘疾人致殘?jiān)虿僮骰癁樗膫€(gè)方面：遺傳發(fā)育障礙，疾病損害，創(chuàng)傷意外傷害，其他或原因不明（主要指病因不明）。這說(shuō)明，我國(guó)目前對(duì)殘疾人致殘?jiān)虻睦斫庵饕谥職埖闹苯釉颍穹艞壷委熤職堖@類(lèi)情況還未進(jìn)入研究者和決策者的視野。將放棄治療作為致殘?jiān)虿⑦M(jìn)行社會(huì)干預(yù)研究的學(xué)術(shù)成果目前還基本付之闕如，僅有數(shù)篇文章從法學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的角度對(duì)放棄治療進(jìn)行了分析。鑒于此，我們有必要對(duì)放棄治療致殘問(wèn)題給予足夠的重視，分析放棄治療致殘的類(lèi)型、原因、影響及社會(huì)干預(yù)方法，為切實(shí)減少因放棄治療而致殘的悲劇作出努力。

一、放棄治療致殘的一般類(lèi)型

（一）因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療致殘

在經(jīng)濟(jì)上無(wú)法承擔(dān)高額的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用，是放棄治療的主要原因。其一，能致人殘疾的傷病大多是重大傷病，其醫(yī)療費(fèi)用不菲。再加上，殘疾的治療還有一個(gè)較為漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，康復(fù)治療的費(fèi)用對(duì)病患來(lái)說(shuō)也是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。其二，康復(fù)治療目前在我國(guó)還未納入醫(yī)療保障的范圍，康復(fù)治療的費(fèi)用主要由患者自身負(fù)擔(dān)，很多家庭，尤其是農(nóng)村家庭很難承受這筆費(fèi)用。目前，我國(guó)“僅有工傷保險(xiǎn)患者能夠享有系統(tǒng)化的臨床救治和康復(fù)治療，治療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。而其他患者即使享有基本醫(yī)保的病人也需要完全自費(fèi)負(fù)擔(dān)康復(fù)治療的費(fèi)用”［3］。因此，大量患者因放棄康復(fù)治療而致殘。其三，我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在諸多弊端，使得醫(yī)療費(fèi)用虛高?？床‰y，看病貴是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀。

湖北省中山醫(yī)院的50例放棄治療的腦癱患兒中，有15例是因經(jīng)濟(jì)困難不能繼續(xù)治療。2005年6月至2009年10月在山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診且放棄治療的腦癱患兒有50例，其中因家庭經(jīng)濟(jì)情況而放棄治療的有16例。腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，部分家庭收入低，都是迫使家庭放棄腦癱患兒治療的原因［4］。

在我們身邊，因無(wú)錢(qián)而放棄治療致殘的例子還很多。安徽農(nóng)民李某在家干農(nóng)活時(shí)右手中指意外受傷離斷，被緊急送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行斷指再接手術(shù)，卻因心疼住院費(fèi)用，于術(shù)后7天治療未終結(jié)的情況下強(qiáng)行出院，最終導(dǎo)致所接斷指壞死致殘［5］。2011年夏天，木蘭與姐姐在家插鞭炮引線。鞭炮意外爆炸，姐姐全身燒傷30%，木蘭被診斷為Ⅲ度燒傷。她們籌集的費(fèi)用只夠一個(gè)人做一次手術(shù)。姐姐卻堅(jiān)持要把手術(shù)機(jī)會(huì)讓給妹妹［6］，而姐姐因此會(huì)永遠(yuǎn)殘廢。

（二）對(duì)治療結(jié)果無(wú)信心放棄治療致殘

能夠致人殘疾的傷病往往是較大的傷病，治療起來(lái)存在一定的困難，有些疾病甚至連醫(yī)生都沒(méi)有完全治愈的把握，而且患者的康復(fù)期較為漫長(zhǎng)。在這種情況下，很多患者或者患者家屬會(huì)對(duì)治療的最終結(jié)果持懷疑態(tài)度，或者無(wú)法忍受漫長(zhǎng)、艱難的康復(fù)過(guò)程，以致放棄治療。

湖北省中山醫(yī)院放棄治療的50例腦癱患兒中，有22例是因?qū)祻?fù)治療缺乏理解與信心導(dǎo)致放棄。研究顯示，“腦癱患兒被放棄的時(shí)間主要集中在治療后3～9個(gè)月，而被放棄治療的原因以家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療缺乏理解與信心為主”［1］。在山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診且放棄治療的50例腦癱患兒中，有18例是因家長(zhǎng)對(duì)預(yù)后持懷疑態(tài)度，認(rèn)為腦癱是不治之癥而放棄治療。

（三）對(duì)治療康復(fù)失去耐心放棄治療致殘

一些患者因生活無(wú)法自理，生活起居都需要家人的料理，漫長(zhǎng)的康復(fù)治療就更增加了家庭的負(fù)擔(dān)。這樣的生活時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)使人覺(jué)得拖累。有些患者的家屬就會(huì)漸漸對(duì)日復(fù)一日的康復(fù)治療失去耐心，甚至放棄。

很多腦癱家長(zhǎng)“只有在醫(yī)院和其他腦癱兒家長(zhǎng)在一起才能找到理解與溝通，他們是一個(gè)孤獨(dú)的群體，很容易受到傷害，也很容易失去耐心”［1］。

在山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診且放棄治療的50例腦癱患兒中，有5例患兒家長(zhǎng)因患兒影響家庭的生活質(zhì)量表示了強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，有4例患兒家長(zhǎng)認(rèn)為對(duì)患兒投入精力過(guò)多。

（四）因社會(huì)歧視放棄治療致殘

因傳統(tǒng)因果報(bào)應(yīng)、泛道德化等觀念的影響，中國(guó)人會(huì)將性病、精神病、癡呆等等疾病“特化”，不是單純從生理、醫(yī)學(xué)的角度去看待它們，而是給這些疾病賦予強(qiáng)烈的道德色彩，從社會(huì)關(guān)系、倫理道德的角度去評(píng)價(jià)患上這些疾病的患者及其家庭?；忌线@些疾病會(huì)被認(rèn)為是一種“報(bào)應(yīng)”，是對(duì)自己或家庭不道德不檢點(diǎn)的社會(huì)行為的懲罰。這些疾病被貼上帶有歧視色彩的標(biāo)簽后，患上這些疾病的病人及其家庭就成了社會(huì)歧視和排斥的對(duì)象，常常受到世人的非議。迫于這種社會(huì)壓力，很多病患及其家庭就對(duì)這類(lèi)疾病羞于啟齒，羞于示人，有了病不愿意到醫(yī)院治療，擔(dān)心遭人歧視?？梢?jiàn)，因擔(dān)心受歧視而放棄治療也是很多病患致殘的一個(gè)重要原因。

相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)因社會(huì)歧視導(dǎo)致精神疾病患者及家屬不愿就醫(yī)而延誤和放棄治療的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。一位60多歲的老人因?yàn)樗卟畹骄癫≡嚎床。膬合眿D趕到醫(yī)院把老人拉出門(mén)診，對(duì)老人說(shuō)：“老年人有幾個(gè)睡眠好的，你來(lái)精神病院看病，這叫我們今后怎么做人？”最終老人被兒媳拉走。醫(yī)生說(shuō)，原本可以治愈的疾病，就因?yàn)榧胰说拿孀訂?wèn)題而放棄治療［7］。

（五）醫(yī)療誤診放棄治療致殘

由于醫(yī)療誤診導(dǎo)致放棄治療的情況不是放棄治療的主流原因，但是這種情況的確存在。對(duì)于能夠致人殘疾的重大傷病，治療起來(lái)一般并不容易，在傷病情形較為復(fù)雜的情況下，醫(yī)生出現(xiàn)誤診的可能性是存在的。

2001年3月，小星星在深圳市婦女兒童醫(yī)院先后被診斷患了肺炎、胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻，并切除部分小腸。4月13日，主治醫(yī)生勸家屬放棄治療，其父母在“放棄治療同意書(shū)”上簽字。然而，小星星轉(zhuǎn)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院后卻好轉(zhuǎn)出院。但專(zhuān)家診斷：小星星的小腸僅剩32cm，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。其父認(rèn)為深圳市婦女兒童醫(yī)院負(fù)有醫(yī)療事故責(zé)任，將醫(yī)院告上法庭。2002年，廣東省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)定深圳市婦女兒童醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤判斷病情，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，造成患兒“短腸綜合征”。最高人民法院司法鑒定中心評(píng)定小星星為四級(jí)傷殘［8］。

二、放棄治療致殘的影響

根據(jù)社會(huì)工作優(yōu)勢(shì)視角的理念，幾乎所有的事情在某種特定條件下都可能成為一種優(yōu)勢(shì)，苦難、創(chuàng)傷、殘疾、不幸等都是如此。按照這種理念，殘疾人的殘疾就不一定完全是一種缺陷或問(wèn)題，而是可以轉(zhuǎn)化為一種資源或優(yōu)勢(shì)。殘疾人可以在和創(chuàng)傷、疾病、不幸抗?fàn)幍倪^(guò)程中，去獲取生活經(jīng)驗(yàn)和人生感悟，鑄就樂(lè)觀、獨(dú)立、洞察力、關(guān)懷心、耐心、靈性等品質(zhì)或美德［9］。

優(yōu)勢(shì)視角的理念更多地是一種社會(huì)工作的實(shí)踐原則，它能引導(dǎo)殘疾人和社會(huì)工作者以一種積極的，而非問(wèn)題的心態(tài)去對(duì)待殘疾問(wèn)題。但是，優(yōu)勢(shì)視角的理念并不能完全解除殘疾本身存在的問(wèn)題。就像有些學(xué)者質(zhì)疑的，“優(yōu)勢(shì)視角可能忽視了案主在求助之時(shí)所面臨的真正問(wèn)題或困難，僅僅強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)而忽視問(wèn)題可能導(dǎo)致案主的利益受到損害”［9］。殘疾人在社會(huì)生活中面臨的很多問(wèn)題是客觀存在的，我們可以以優(yōu)勢(shì)視角的態(tài)度去看待或克服這些問(wèn)題，但是卻不能無(wú)視這些問(wèn)題，不能無(wú)視這些問(wèn)題給殘疾人帶來(lái)的障礙與心理影響。

（一）放棄治療致殘對(duì)個(gè)體的影響

放棄治療使得社會(huì)成員身體或心智致殘，必定會(huì)在很大程度上降低其生活質(zhì)量，影響其正常的社會(huì)生活。許多致殘者連基本的衣食住行等生活功能都無(wú)法獨(dú)立完成，更高層次的社會(huì)功能，如經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、政治參與、社會(huì)參與等，對(duì)于很多致殘者而言更是一種奢望。我們經(jīng)常說(shuō)的“失能”就是指的這類(lèi)情況。

放棄治療致殘還很有可能給致殘者造成重大的心理創(chuàng)傷，留下心理陰影，背上沉重的思想包袱。因?yàn)?，如果能夠進(jìn)行正常治療，患者是很有可能避免殘疾的?，F(xiàn)在，患者由于家庭經(jīng)濟(jì)上的和精力上的或社會(huì)的一些原因而放棄治療致殘，患者往往會(huì)在內(nèi)心深處有著對(duì)于未能盡全力治療而致殘的遺憾。這種遺憾如果不能合理排解，很有可能成為致殘者一個(gè)解不開(kāi)的心結(jié)，使他在內(nèi)心深處無(wú)法認(rèn)同自己致殘的結(jié)果。從而使自己生活在放棄治療帶來(lái)的陰影里，無(wú)法自拔。

（二）放棄治療致殘對(duì)家庭的影響

放棄治療往往是家庭決策的結(jié)果，因此，放棄治療就涉及到了一個(gè)家庭倫理問(wèn)題。家庭成員在作出放棄治療的決定時(shí)，一般都會(huì)經(jīng)受內(nèi)心痛苦的煎熬：一方面放棄治療會(huì)致親人終身殘疾，另一方面客觀存在的經(jīng)濟(jì)、精力等方面的障礙因素又迫使他們不得不放棄。這種痛苦的抉擇將會(huì)長(zhǎng)時(shí)期地影響著患者家庭的關(guān)系。作為患者，他們會(huì)覺(jué)得自己拖累了家人，心存愧疚；對(duì)于家人，因?yàn)榉艞壷委熤率褂H人殘疾，會(huì)覺(jué)得對(duì)不起患者，虧欠患者。家庭雙方的這種心理必定會(huì)在行為中自覺(jué)不自覺(jué)地表露出來(lái)，從而改變了家庭原有的關(guān)系模式，甚至生活方式。

（三）放棄治療致殘對(duì)社會(huì)的影響

放棄治療致殘也引發(fā)了一些社會(huì)問(wèn)題。很多致殘者的生活起居等基本活動(dòng)需他人幫助，甚至需要較為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員的護(hù)理，這無(wú)疑也會(huì)增加社會(huì)（如社區(qū)、殘疾人機(jī)構(gòu)，等等）的負(fù)擔(dān)。例如，當(dāng)社會(huì)的殘疾人增多時(shí)，社會(huì)不得不在殘疾人的公共服務(wù)設(shè)施上加大投入；社區(qū)也往往會(huì)在服務(wù)項(xiàng)目上特別地考慮到本社區(qū)殘疾人的特殊需求；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)也需要開(kāi)辟更多的床位，投入更多的經(jīng)費(fèi)和人力資源來(lái)解決殘疾人的社會(huì)福利問(wèn)題。許多殘疾人的生活無(wú)法自給，需要社會(huì)給予救助才能生存下去，例如最低生活保障，醫(yī)療保障，殘疾人的社會(huì)救助，這些也是對(duì)社會(huì)承受力的考驗(yàn)。

一些人因被動(dòng)放棄治療致殘，例如因家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄，患者可能會(huì)從內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)于社會(huì)的失望、質(zhì)疑、不信任甚至仇視。他們可能會(huì)認(rèn)為社會(huì)不公，人情冷漠，缺乏愛(ài)心，等等，這會(huì)影響到社會(huì)的和諧，也是一種沉重的社會(huì)代價(jià)。

三、放棄治療致殘的社會(huì)干預(yù)

（一）殘疾的事先救助

目前，我國(guó)對(duì)于放棄治療致殘還沒(méi)有明確的干預(yù)制度與措施。我國(guó)的殘疾救助主要是事后救助，也就是當(dāng)患者的殘疾成為事實(shí)后，才因其殘疾人身份而給予救助。這種救助顯然對(duì)于避免致殘于事無(wú)補(bǔ)。因此，我們有必要改變殘疾救助思路，變殘疾事后救助為殘疾事先救助，不要等人殘疾了再去救助，而是要盡可能使患者不致殘疾。經(jīng)濟(jì)上的困難是很多人放棄治療致殘的重要原因，所以我們的救助要力圖從經(jīng)濟(jì)上給予這些患者以支持。

在實(shí)踐操作中，我們?nèi)绾伪鎰e需要救助的目標(biāo)人群呢？因?yàn)椴⒉皇撬械牟』级夹枰戎?，我們救助的目的是干預(yù)放棄治療致殘。能夠使人致殘的傷病一般都是較為嚴(yán)重的大傷病，所以我們的救助可以“大病救助”為主。中國(guó)于2010年開(kāi)始啟動(dòng)大病救助保障。2010年，衛(wèi)生部啟動(dòng)兒童急性白血病、先心病救助保障，2011年，又?jǐn)U大到另外6類(lèi)病種。在2012年初召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺要求，年底前，要全面實(shí)施兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障，還要在全國(guó)三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、Ⅰ型糖尿病等12種疾病納入保障范圍。可見(jiàn)，我國(guó)目前已經(jīng)有了大病救助保障，但是目前列入大病保障目錄的疾病類(lèi)型還比較有限。另外，只有8個(gè)病種的大病保障將在全國(guó)全面推行，另外12種疾病只在全國(guó)三分之一的地區(qū)推行。病種與地區(qū)的局限都將影響大病救助保障的效果，使得以經(jīng)濟(jì)支持的方式干預(yù)放棄治療致殘的效果大打折扣。因此，我們努力的方向應(yīng)該是逐步擴(kuò)大大病保障的病種范圍，并力爭(zhēng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行。

（二）將康復(fù)治療納入醫(yī)保范圍

致殘傷病患者的治療一般分為兩個(gè)階段，即傷病早期的醫(yī)療救治和恢復(fù)期的康復(fù)治療。早期的治療主要是挽救患者生命，穩(wěn)定患者的病情。恢復(fù)期的康復(fù)治療是在患者病情穩(wěn)定后的身體能力恢復(fù)治療，一般以居家（社區(qū)）康復(fù)治療和門(mén)診康復(fù)治療為主，有些也需要住院康復(fù)治療。無(wú)論是何種康復(fù)治療，患者在康復(fù)期大都還需要用藥，并定期到醫(yī)院復(fù)診?？祻?fù)治療還有很多專(zhuān)門(mén)的治療項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、心理治療，等等?？祻?fù)治療對(duì)于很多疾病的恢復(fù)很重要，例如中風(fēng)偏癱，如果患者在病情穩(wěn)定出院后堅(jiān)持康復(fù)治療，許多患者都能夠恢復(fù)肢體功能和語(yǔ)言功能，順利回顧社會(huì)。如果出院后放棄康復(fù)治療，則肢體和語(yǔ)言功能的恢復(fù)幾率大大降低。

早期的治療時(shí)間一般較短，偏癱中風(fēng)的早期治療一般在一個(gè)月以內(nèi)，而康復(fù)治療則是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療期為6個(gè)月至2年，有些疾病的康復(fù)期更長(zhǎng)。漫長(zhǎng)的康復(fù)治療的費(fèi)用也不菲。但是目前我國(guó)的醫(yī)保制度還只是將早期的醫(yī)藥治療納入了保障范圍，康復(fù)治療只有工傷保險(xiǎn)患者的治療費(fèi)用能由工傷保險(xiǎn)基金支付，而其他患者的康復(fù)治療則沒(méi)有納入保障范疇。如此，巨額的康復(fù)治療費(fèi)用往往令很多家庭無(wú)法承擔(dān)，從而放棄康復(fù)治療，致身體殘疾。

全國(guó)政協(xié)委員孫保存通過(guò)自己的切身體會(huì)和實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于康復(fù)治療未納入醫(yī)保，很多中低收入家庭無(wú)法承受高額的康復(fù)治療費(fèi)用，導(dǎo)致很多患者放棄康復(fù)治療而殘疾。因此，孫保存委員極力呼吁將康復(fù)治療納入國(guó)家醫(yī)保范圍。他以骨科康復(fù)治療為例，設(shè)計(jì)了將康復(fù)治療納入醫(yī)保范圍的如下方案。

其一，國(guó)家根據(jù)骨科康復(fù)治療的項(xiàng)目制定統(tǒng)一的收費(fèi)目錄，基本的康復(fù)項(xiàng)目必須列入其中，將其納入醫(yī)保范圍。

其二，將骨科的臨床救治與康復(fù)治療一體化，使患者不必為康復(fù)費(fèi)用擔(dān)心。

其三，建立康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和質(zhì)量監(jiān)控制度，對(duì)康復(fù)醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范［3］。

這些方案也可以借鑒到其他易致人殘疾的傷病的康復(fù)治療中去，例如中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕，股骨頭壞死，等等。

（三）社會(huì)工作介入

放棄治療致殘除了經(jīng)濟(jì)上的原因外，患者或其家人對(duì)治療的態(tài)度、信心、對(duì)康復(fù)治療的耐心、醫(yī)療資源的獲得等因素也是影響患者放棄治療的重要原因。這些致殘?jiān)驘o(wú)法通過(guò)經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)手段來(lái)干預(yù)，而社會(huì)工作恰恰在解決這些問(wèn)題上具有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。

1.樹(shù)立信心。對(duì)治療無(wú)信心是放棄治療的重要原因，社會(huì)工作者應(yīng)該幫助患者及其家人樹(shù)立對(duì)于治療的信心?！拔覀冋J(rèn)為，避免腦癱兒放棄治療最根本的方法是解決家長(zhǎng)的心理問(wèn)題；而樹(shù)立家長(zhǎng)的信心除了增強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)腦癱，共同參與康復(fù)外，我們更希望全社會(huì)都來(lái)關(guān)心腦癱兒，給腦癱家長(zhǎng)一個(gè)寬松的社會(huì)空間”［1］。社會(huì)工作者要對(duì)患者及其家人做心理輔導(dǎo)和勸服工作，讓他們對(duì)傷病，對(duì)生活充滿積極、樂(lè)觀的態(tài)度。這是樹(shù)立其治療信心的第一步。第二步是讓患者及其家人對(duì)于所患傷病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。社會(huì)工作者要向患者及其家人詳細(xì)介紹其傷病的名稱、類(lèi)型、發(fā)病原因、病情的嚴(yán)重程度以及醫(yī)療治療的技術(shù)手段與措施。有些疾病，以前治療起來(lái)有困難，但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)更發(fā)達(dá)了，治愈的可能性大大提高。例如股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎等以前較難治愈的疾病，現(xiàn)在在新的醫(yī)療技術(shù)手段下都可以治愈。有些患者或其家人缺乏這方面的信息，一旦患上這些疾病后就認(rèn)為無(wú)法醫(yī)治，遂放棄治療。對(duì)于這些疾病，社會(huì)工作者尤其有必要向患者及其家人闡明治療前景，讓患者及其家人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.培養(yǎng)耐心?？祻?fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要家人有耐心。社會(huì)工作者要幫助患者及其家人正確認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的意義、長(zhǎng)期性、艱巨性。首先要向他們闡明康復(fù)治療的價(jià)值和疾病痊愈的意義；其次是要讓他們意識(shí)到康復(fù)治療是漫長(zhǎng)的，艱巨的，需要耐心的；其三是要讓患者及其家人對(duì)漫長(zhǎng)而艱巨的康復(fù)治療有一個(gè)正確的態(tài)度，既不盲目樂(lè)觀，認(rèn)為很快就可以治好，也不盲目悲觀，認(rèn)為康復(fù)治療看不到盡頭。為了幫助患者及其家人增強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療的信心，社會(huì)工作者除了和他們進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)外，還可以以更實(shí)質(zhì)的方式幫助他們。例如，以志愿的方式幫助護(hù)理、照料患者，幫助其做康復(fù)活動(dòng)。

3.鏈接醫(yī)療資源。有些病患放棄治療是由于醫(yī)療資源的限制。尤其是在一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，遠(yuǎn)離城市，醫(yī)療資源稀缺，當(dāng)患上一些重大疾病后，不知道患的是何種疾病，不知道到什么樣的醫(yī)院去找什么樣的醫(yī)生治療為宜，到遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的城市去治療對(duì)于他們來(lái)說(shuō)也充滿了不確定性。由此就容易導(dǎo)致放棄對(duì)患者的治療，任其自生自滅。在這種情況下，社會(huì)工作者可以幫助患者鏈接醫(yī)療資源。社會(huì)工作者可以通過(guò)資料查詢，向患者及其家人提供有關(guān)疾病的知識(shí)，介紹離他們較近的可治療該疾病的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療專(zhuān)家。醫(yī)療誤診也是放棄治療致殘的一個(gè)原因，為了盡量避免因醫(yī)療誤診導(dǎo)致放棄治療致殘，社會(huì)工作者也有必要為患者聯(lián)系正確的、合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生。

4.呼吁社會(huì)支持與關(guān)愛(ài)。致人殘疾的重大傷病在治療上往往花費(fèi)巨大，僅靠患者家庭甚至國(guó)家的保障，有時(shí)都很難解決問(wèn)題。因此，我們需要呼吁社會(huì)的力量，關(guān)心和幫助這些患者，為他們提供物質(zhì)上的支持，使他們能夠安心醫(yī)治，不致殘疾。社會(huì)工作者要為這類(lèi)患者向社會(huì)呼吁，勸服那些有能力的機(jī)構(gòu)或者個(gè)人對(duì)患者伸出援手。例如，在2006年全國(guó)助殘日前夕，武漢市殘聯(lián)和湖北省中山醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起，籌資20萬(wàn)元，免費(fèi)救助50名3歲以下腦癱患兒［10］。社會(huì)工作者就是要為患者爭(zhēng)取這樣的支持與幫助。社會(huì)工作者也要呼吁社會(huì)改變對(duì)于一些疾病的歧視態(tài)度，關(guān)愛(ài)病患，使他們能夠坦然地就醫(yī)治療。

［1］吳兆芳，朱國(guó)瓊，姜 琨，等.被放棄治療的腦癱患兒狀況分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007（1）：89－90.

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［7］汪萬(wàn)里.老人到精神病院看病 家人覺(jué)得“沒(méi)法做人”［N］.廣州日?qǐng)?bào)，2012－10－11（16）.

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