2005－2010年鄭州市腹瀉病患者志賀病原菌檢測

程春榮，李 偉，田宏茹，趙慧霞，安 戈，羅 琦，劉戰(zhàn)偉

(1.鄭州市疾病預(yù)防控制中心 河南鄭州 450007;2.鄭州市第二人民醫(yī)院 河南鄭州 450000;3.鄭州市二七區(qū)婦幼保健所 河南鄭州 450052;4.范縣疾病預(yù)防控制中心 河南范縣 457000)

細菌性痢疾是由志賀菌引起的一種急性腸道傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。在2005年至2010年期間，本研究為了解該病在鄭州市區(qū)發(fā)病的主要特點和優(yōu)勢流行菌型的變化，從鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院等監(jiān)測點共采集2 851份腹瀉病患者的標本(其中兒童病例和成人病例約各占50%)，進行細菌性痢疾的病原學(xué)監(jiān)測，現(xiàn)將病原學(xué)監(jiān)測情況報告如下。

1 材料和方法

1.1 標本收集 收集2005年至2010年鄭州市5個腹瀉病監(jiān)測點門診就診感染性腹瀉病例糞便標本1～2 g，立即保存至Carry-Blair運送培養(yǎng)基并及時送達實驗室。

1.2 試劑 質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌(ATCC25922)購于中國生物制品檢定所。培養(yǎng)瓊脂所報含營養(yǎng)肉湯、營養(yǎng)瓊脂、SS瓊脂、麥康凱瓊脂、雙糖鐵瓊脂、MIU瓊脂等均購自廣東環(huán)凱微生物科技有限公司。API20E為法國梅里埃公司生產(chǎn)。志賀菌診斷血清購于蘭州生物制品所。

1.3 檢驗方法 依照《痢疾防治手冊》，將糞便標本直接劃線接種到SS和Mac培養(yǎng)基上，置37℃溫箱培養(yǎng)16～24 h，每個平板上挑取不分解乳糖菌落5個，接種于克氏雙糖鐵(KIA)和動力-靛基質(zhì)-尿素(MIU)培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)過夜進行初步生化鑒定試驗。分離物中出現(xiàn)K/A反應(yīng)不產(chǎn)氣或微產(chǎn)氣，硫化氫、動力、靛基質(zhì)、尿素均陰性者疑為志賀菌屬?？梢芍举R菌落進行純培養(yǎng)，用多克隆及單克隆抗血清做玻片凝集試驗，鑒定血清型和亞型;用法國梅里埃公司生產(chǎn)API20E板條進行生化鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，用秩和檢驗進行處理，檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布 自2 851例腹瀉病患者中共檢出183株痢疾桿菌，占腹瀉病發(fā)病率的6.42%。標本血清學(xué)分群結(jié)果為:福氏菌145株，占79.2%，其中F4c菌55株(30.0%)，F(xiàn)2a菌39株(21.3%)，F(xiàn)1a菌36株(19.7%)，F(xiàn)2b菌6株(3.3%)，F(xiàn)x變種4株(2.2%)，F(xiàn)4a菌2株(1.1%)，F(xiàn)y變種1株(0.5%)，F(xiàn)1b菌1株(0.5%)，F(xiàn)6菌 1株(0.5%)，宋內(nèi)菌 38株(20.8%)，其中宋內(nèi)Ⅰ菌30株(16.4%)，宋內(nèi)Ⅱ菌8株(4.4%)。F4C痢疾桿菌為本市菌株流行的優(yōu)勢菌株。

2.2 年齡分布 183例志賀菌腹瀉病患者中，1～5歲年齡組最多，占糞便培養(yǎng)陽性總數(shù)的45.9%;其次是21～30歲年齡組，占糞便培養(yǎng)陽性總數(shù)的17.5%。F2a和F4c菌型各年齡組均有，最大的90歲，最小的才幾個月，但大部分分布于小年齡組。見表1。

表1 2005-2010年鄭州市各年齡組陽性菌株分布及血清型分布

2.3 分離率和流行菌血清型的變遷 2005年和2006本市菌株流行的優(yōu)勢菌株是F4c，2007年、2008年和2010年都以F2a菌為本市菌株流行的優(yōu)勢菌株，2009年宋內(nèi)菌為本市菌株流行的優(yōu)勢菌株，見表2。

經(jīng)秩和檢驗，2005年至2010年陽性分離率至少有2組存在差別(HC=101.8071，P=0.0001)，2005和2006年陽性分離率明顯高于其它年份陽性率，2007年至2010年陽性率無差別。

表2 2005-2010年鄭州市陽性分離數(shù)及各血清型分離數(shù)

3 討論

痢疾是一個遍及世界、發(fā)病率高且嚴重的古老傳染?。?］，志賀痢疾桿菌感染除了引起水樣腹瀉以外，主要導(dǎo)致痢疾癥狀(發(fā)燒、腹痛、膿血便)，這也是妨礙兒童生長發(fā)育的重要原因，可能是因為受感染的嬰幼兒腸腔被痢疾桿菌侵襲破壞而致使生長遲緩［2］。通過2005年至2010年對鄭州市腹瀉病人病原檢測，結(jié)果顯示菌痢占腹瀉病發(fā)病率的6.4%［3］，提示細菌性痢疾仍是我市常見、高發(fā)的腸道傳染病。

志賀菌在發(fā)達國家的流行特點以宋內(nèi)志賀菌為主，在發(fā)展中國家以福氏志賀菌為主［4］。本文檢測結(jié)果顯示鄭州市菌痢的優(yōu)勢流行菌群仍為福氏痢疾桿菌(145株)，占分離菌株數(shù)的79.2%。其中2005年F4c菌(24株)占當年總陽性數(shù)的57.1%，為本市2005年菌痢的優(yōu)勢流行菌型。2006年的優(yōu)勢菌株F4c［5］(18株)占當年總陽性數(shù)的37.5%，宋內(nèi)菌(11株)占當年總陽性數(shù)的22.9%。2007年的優(yōu)勢菌株不明顯，F(xiàn)4c、宋內(nèi)、F2a、F1a各占近20%。2008年的優(yōu)勢菌株為F2a，2009年優(yōu)勢菌株為宋內(nèi)菌(13株)，占當年陽性總數(shù)的41.9%，顯示鄭州市2005年至2010年志賀菌優(yōu)勢菌株由F4c型逐漸向F2a和宋內(nèi)志賀菌型轉(zhuǎn)變.此與河南省相關(guān)報道相一致［6－7］。此種變化對菌痢的流行強度和流行特征所產(chǎn)生的影響需要進行長期而深入的監(jiān)測研究，應(yīng)引起我們的高度重視。

本市5歲以下兒童組菌痢陽性84份，占總陽性數(shù)的57.9%，明顯高于其他年齡組，提示今后應(yīng)加強對小年齡組兒童的預(yù)防工作，如學(xué)齡前兒童衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)、兒童看護人防病知識及個人衛(wèi)生習(xí)慣的提高等。本文結(jié)果提示，今后我市的細菌性痢疾的預(yù)防工作除加強衛(wèi)生宣教及改水、改廁預(yù)防工作，還應(yīng)著重加強菌痢優(yōu)勢菌型監(jiān)測、流行趨勢及發(fā)病特征研究，加強預(yù)防控制措施研究，降低痢疾發(fā)病率。

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