鄭州市臨床免疫輸血反應的調(diào)查分析

劉 蕾，邢培清，袁 舉，趙水長

(1.河南省紅十字血液中心 河南鄭州 450012;2.河南省人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應，甚至是非常嚴重的不良反應。在輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。因為人類的血型抗原相當復雜，紅細胞、白細胞、粒細胞、血小板以及血漿蛋白等，估計血型抗原數(shù)目高達1017，這就使得輸血免疫反應成為輸血治療的嚴重問題。為了預防這類免疫性輸血反應的發(fā)生，筆者回顧性調(diào)查了鄭州市各類血液成分輸血反應的發(fā)生情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 于2007年9月至2009年9月鄭州市參加調(diào)查的有17家醫(yī)院。病人分布在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、血液科、腫瘤科等，所有病人的生育史、輸血史、病史以及輸血次數(shù)等均記錄在案。

1.2 調(diào)查方法 輸血前向醫(yī)院發(fā)放輸血反應單，如果發(fā)生了輸血反應，認真填單后，反饋到血液中心，然后血液中心與醫(yī)院進行查找輸血反應的原因以及采取相應的治療措施。

2 結果

2.1 各種成分血的輸血反應率 鄭州市17家醫(yī)院反饋輸血反應131例，在各種不同血液成分的反應率中，以輸注紅細胞的構成比(52.7%)為最高;輸注血小板胞的構成比(6.9%)為最低，見表1。

表1 成分血輸血反應分布情況

2.2 輸血反應類型 輸血反應臨床癥狀，其中以過敏反應構成比(52.7%)為最高;移植物抗宿主病反應構成比(1.5%)為最低，見表2。

表2 輸血反應類型構成比

2.3 紅細胞輸血反應 輸注紅細胞發(fā)生輸血反應共69例，以發(fā)熱為主。再生障礙性貧血、肝癌以及經(jīng)產(chǎn)期的女性，發(fā)生輸血反應較高，見表3。

表3 輸注紅細胞發(fā)生的輸血反應統(tǒng)計

2.4 血小板輸血反應 輸注血小板輸血反應9例，發(fā)熱與過敏反應接近。急性髓系白血病，急性非淋巴細胞白血病，再生障礙性貧血，發(fā)生輸血反應較高。見表4。

表4 輸注血小板發(fā)生的輸血反應統(tǒng)計

2.5 血漿輸血反應 輸注血漿發(fā)生輸血反應共53例，以過敏反應為主。肝癌和心臟病發(fā)生的輸血反應較高，見表5。

表5 輸注血漿發(fā)生的輸血反應統(tǒng)計

3 討論

鄭州市17家醫(yī)院反饋輸血反應131例。比較3種血液成分血發(fā)生的輸血反應，以輸注紅細胞發(fā)生不良反應的構成比最高(52.7%)，低于王小平的報道［1］，其次是血漿(40.5%)，血小板輸血反應最低(6.9%)，由于紅細胞是全血離心后去掉部分血漿后的全血紅細胞，血液成分比較復雜，因此，發(fā)生輸血反應的頻率較高。

在131例輸血反應類型中，過敏反應發(fā)生構成比(52.7%)最高，高于李日華的報道［2］，有過敏體質(zhì)的患者，輸血漿時，特別是含有變性蛋白血漿，會引起過敏反應，另外，經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體，當再次輸入血漿，引起過敏性反應。發(fā)熱反應發(fā)生率(35.1%)次之，大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入HLA不相合的白細胞有關。急性肺損傷占輸血總反應率的2.3%，病因是抗體介導肺損傷;2例引起的遲發(fā)性溶血反應經(jīng)確認由抗-JKa和抗-Fya引起，主要是對先前存在致敏的抗原，產(chǎn)生回憶應答反應的結果［2］;輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)2例，分別為急性再生障礙性貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡造血干細胞移植患者均存在繼發(fā)性免疫低下［3］，為TA-GVHD的易感人群，建議此類患者輸輻照血液。69例紅細胞輸血反應中，以發(fā)熱癥狀為主，再生障礙性貧血、肝癌以及經(jīng)產(chǎn)期的女性，發(fā)生輸血反應較高。9例血小板輸血反應中，發(fā)熱和過敏癥狀接近，急性髓系白血病，急性非淋巴細胞白血病，再生障礙性貧血，發(fā)生輸血反應較高，這與葉玲琴報道的基本一致［4］。53例血漿輸血反應中，以過敏反應為主，肝癌和心臟病發(fā)生的輸血反應較高。以上輸血反應的發(fā)生均與反復輸血或多次妊娠的受血者有關，因此盡量減少輸血次數(shù)。

綜上所述，建議醫(yī)院在輸血前，采取全面的免疫血液學檢查，包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配合試驗，并采用白細胞濾器去除成分血液中的白細胞，盡量輸成分血［5］，可以減少免疫輸血反應的發(fā)生，提高輸血的安全性。另外，輸血要嚴格掌握輸血指征，保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上，可減少不必要的輸血反應。

［1］ 王小平，馮瑩，朱躍輝，等.輸血反應調(diào)查與建立血液預警系統(tǒng)的探討［J］.臨床血液學雜志，2008，21(2):85-87.

［2］ 李日華.輸血不良反應99例的回顧調(diào)查［J］.廣西醫(yī)學，2008，30 (12):1900-1902.

［3］ 董秀娟，賽亞，趙曉武，等.輸血相關性移植物抗宿主病2名［J］.中國輸血雜志，2008，21(3):202-203.

［4］ 葉玲琴.27例白血病輸血小板致過敏反應的分析與護理［J］.中國輸血雜志，2010，23(1):54-55.

［5］ 褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區(qū)臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2008，20(5):336-337.