輸血科衛(wèi)生消毒質(zhì)量的監(jiān)控

董曉鋒，周 健，王 艷

(河南省腫瘤醫(yī)院輸血科 河南鄭州 450008)

血液作為特殊的生物制品，其采集、制備、保存、輸注的整個(gè)過程涉及范圍廣、環(huán)節(jié)多［1］，是院內(nèi)重要的潛在生物傳染源，其安全性備受各界關(guān)注。醫(yī)院輸血科作為血液集中的中轉(zhuǎn)站，是為臨床科室救治重癥患者提供血液的重要部門，常年承擔(dān)著檢驗(yàn)患者血型、交叉配血和供血的任務(wù)。由于輸血科工作的特殊性，其醫(yī)療安全是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容［2，3］。為了避免輸血院內(nèi)感染的發(fā)生，河南省腫瘤醫(yī)院輸血科自2006年3月至2011年3月加強(qiáng)了血液流通環(huán)節(jié)中關(guān)鍵點(diǎn)(包括室內(nèi)環(huán)境和空氣以及工作人員的手)的消毒隔離和生物安全防護(hù)，衛(wèi)生質(zhì)量和消毒效果取得了明顯成效，無1例患者發(fā)生輸血相關(guān)的感染，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年3月至2011年3月的感染監(jiān)測結(jié)果共72次，每次均對室內(nèi)環(huán)境(采血室、化驗(yàn)室、貯血室)表面和空氣、儲血冰箱以及工作人員手的微生物監(jiān)測。日常消毒方法:室內(nèi)空氣消毒采用多功能循環(huán)風(fēng)空氣潔凈器，主要作用因子為紫外線、高效過濾、靜電場等;室內(nèi)環(huán)境物體表面消毒用含氯清洗消毒劑;工作人員手和獻(xiàn)血員皮膚消毒用碘伏消毒劑。

1.2 方法

1.2.1 室內(nèi)空氣生物學(xué)檢測:選擇儲血室、配血室和發(fā)血室共3個(gè)房間，房間內(nèi)安裝1臺多功能循環(huán)風(fēng)空氣潔凈器。首先對消毒前室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣，作為陽性對照;然后在消毒30 min后不同時(shí)間進(jìn)行消毒后試驗(yàn)組采樣，試驗(yàn)時(shí)間室內(nèi)常規(guī)有2～3人進(jìn)行正常工作。采樣方法用平板沉降法，用直徑90 mm的普通瓊脂培養(yǎng)皿，布放于室內(nèi)4角距離墻壁1 m及中心等5個(gè)采樣點(diǎn)，采樣高度80 cm，培養(yǎng)皿于空氣中暴露30 min。全部采樣結(jié)束后，將采樣平板置于36℃培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)自然菌總數(shù)。所有檢測重復(fù)3次。

1.2.2 物體表面生物學(xué)檢測:選擇環(huán)境表面的窗戶、臺面以及1 m以下瓷磚墻壁和物體表面的操作臺面等。在消毒前連續(xù)劃出4塊5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，用棉拭子沾濕采樣液(含有不同中和劑)進(jìn)行涂抹采樣，作為消毒前對照。然后用含250 mg/L有效氯的含氯清洗消毒劑溶液進(jìn)行擦拭2遍，以同樣方法進(jìn)行消毒后采樣，將采樣棉拭放入含10 ml采樣液的試管內(nèi)，進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)。共連續(xù)采樣30份。

1.2.3 儲血冰箱生物學(xué)檢測:儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，嚴(yán)禁存放其他物品。每周用75%乙醇溶液擦拭消毒內(nèi)壁，有污染時(shí)用含500～1 000 mg/L有效氯的含氯清洗消毒劑溶液進(jìn)行擦拭。冰箱內(nèi)壁和空氣培養(yǎng)每月采樣1次。將5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在儲血冰箱內(nèi)壁表面，用沾濕采樣液的棉拭子一支在規(guī)定格板內(nèi)橫豎往返轉(zhuǎn)動涂抹5次，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板，剪去手接觸部分，分別將采樣棉拭放入含10 ml采樣液的試管內(nèi)送檢。冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)采用直徑90 mm的普通瓊脂培養(yǎng)皿放在冰箱內(nèi)正中處，揭開培養(yǎng)皿蓋，關(guān)好冰箱門，讓瓊脂培養(yǎng)皿暴露10 min，蓋上培養(yǎng)皿蓋后送檢。

1.2.4 工作人員手消毒效果檢測:選擇輸血科日常工作人員2～3人作為監(jiān)測對象。工作人員5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(1只手涂擦面積約30 cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。連續(xù)采樣30人次。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 儲血室、配血室和發(fā)血室的室內(nèi)環(huán)境、物體表面的消毒效果標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的環(huán)境的衛(wèi)生要求［4］。儲血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)無真菌生長或培養(yǎng)皿(直徑90 mm)細(xì)菌生長菌落＜8 cfu/10 min或≤200 cfu/m3［5］;冰箱內(nèi)壁不得檢出致病性微生物和真菌［6］。工作人員手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)務(wù)人員手消毒的規(guī)定［4］。

2 結(jié)果

2006年至2011年間，每月均進(jìn)行各檢測點(diǎn)的微生物檢測，衛(wèi)生質(zhì)量均達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:儲血室內(nèi)和儲血冰箱內(nèi)空氣的菌落數(shù)在80～200 cfu/m3之間，均達(dá)到Ⅱ類環(huán)境要求;配血室、發(fā)血室和血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室以及值班室室內(nèi)空氣在90～500 cfu/m3之間，均達(dá)到Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求;表明儲血室內(nèi)和儲血冰箱內(nèi)空氣質(zhì)量最好。物體表面衛(wèi)生消毒質(zhì)量中儲血冰箱內(nèi)壁和儲血筐內(nèi)均未檢出致病微生物和真菌，符合Ⅰ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn);其他工作臺面的菌落數(shù)均小于9 cfu/cm2，均達(dá)到Ⅱ類環(huán)境要求，表明儲血冰箱內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量更高。工作人員手消毒后菌落數(shù)逐年減少，近2年維持在2 cfu/cm2以下，其衛(wèi)生質(zhì)量達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求。見表1。

表1 輸血科血液流通過程中各檢測點(diǎn)微生物情況

3 討論

輸血是一種特殊的臨床治療手段，可以挽救患者生命，但是如果在制備或者貯存的過程中受到污染則會導(dǎo)致細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，輕者發(fā)熱，重者會導(dǎo)致嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥，成為醫(yī)源性感染的原因之一。因此，輸血科醫(yī)院感染的預(yù)防控制是搞好醫(yī)院感染管理和醫(yī)療質(zhì)量中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。輸血科衛(wèi)生消毒質(zhì)量管理是血液質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，只有消除輸血科潛在生物傳染源，才能確保安全輸血，同時(shí)也是預(yù)防工作人員發(fā)生血液傳播性疾病、職業(yè)暴露感染必不可少的措施。因此，要把衛(wèi)生消毒質(zhì)量管理納入到輸血科日常管理工作中［7］。

本研究近5年的結(jié)果顯示，各檢測點(diǎn)的微生物監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:儲血室內(nèi)和儲血冰箱內(nèi)空氣的菌落數(shù)在80～200 cfu/m3之間，配血室、發(fā)血室和血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室以及值班室室內(nèi)空氣在90～500 cfu/m3之間，儲血室內(nèi)和儲血冰箱內(nèi)空氣質(zhì)量優(yōu)于其他室內(nèi)空氣。物體表面消毒質(zhì)量中儲血冰箱內(nèi)壁和儲血筐內(nèi)偶有菌落發(fā)現(xiàn)，但未檢出致病微生物和真菌，其他工作臺面的菌落數(shù)均小于9 cfu/cm2，儲血冰箱內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量較其他工作臺面高。工作人員手消毒后菌落數(shù)逐年減少，近2年維持在2 cfu/cm2以下。血液流通過程中儲血室、配血室、發(fā)血室和血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的等檢測點(diǎn)的微生物質(zhì)量符合Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，有些關(guān)鍵檢測點(diǎn)的消毒標(biāo)準(zhǔn)(例如儲血冰箱內(nèi)壁、儲血筐)甚至達(dá)到Ⅰ類環(huán)境衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)。近5年監(jiān)測結(jié)果均比較滿意，臨床未發(fā)生輸血相關(guān)性細(xì)菌感染，表明目前的消毒方法可以保障輸血科衛(wèi)生質(zhì)量，有效防止了醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)行的衛(wèi)生消毒相關(guān)的法令法規(guī)中，沒有明確規(guī)定輸血科室內(nèi)空氣、物體表面等的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。特別是直接儲存血液及血液制品的儲血冰箱，只有對儲血冰箱空氣的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，沒有要求對冰箱內(nèi)壁、儲血筐進(jìn)行監(jiān)測。鑒于新的標(biāo)準(zhǔn)尚未推出仍繼續(xù)舊標(biāo)準(zhǔn)的慣例，我科仍繼續(xù)監(jiān)測冰箱內(nèi)壁和儲血筐的消毒情況。因?yàn)閮ρ浜蛢ρ鹗艿轿廴緦⒅苯訉?dǎo)致血液及血液制品的污染，嚴(yán)重者將危及患者生命。另外，一些工作人員洗手不認(rèn)真，認(rèn)為戴手套就可達(dá)到消毒效果。在此，需要強(qiáng)調(diào)的是戴手套不能代替洗手［8］。

經(jīng)過5年的輸血科感染管理和環(huán)境微生物監(jiān)測，我們認(rèn)識到輸血科的院感控制需要一如既往的堅(jiān)持合理的消毒措施，發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)目要考慮是消毒儀器故障還是消毒不到位，并相應(yīng)及時(shí)整改，然后進(jìn)行再次采樣，監(jiān)測整改后效果，直到合格為止，這樣才能保證輸血科儲血環(huán)境的生物安全。

［1］ 孫忠敏.風(fēng)險(xiǎn)管理及采供血運(yùn)用策略［J］.臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn)版，2011，24(4):234.

［2］ 高華，王新莎，嚴(yán)世平.加強(qiáng)輸血科醫(yī)院感染規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14):2988-2989.

［3］ 邵樹軍，呂毅，林常青.輸血科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2313-2314.

［4］ 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2010)［S］.北京:中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，2010:3.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2000:6-6.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2000:17-17.

［7］ 李錫金，王海寶，歐陽錫林，等.輸血科衛(wèi)生消毒質(zhì)量管理與監(jiān)測［J］.中國消毒學(xué)雜志，2006，23(3):239.

［8］ 林凱，馬紅雨，魏利召，等.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4):548-549.