術(shù)前疼痛教育對(duì)食管癌根治術(shù)后疼痛控制的影響

程會(huì)芳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450052

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義：疼痛是非愉快的感覺(jué)體驗(yàn)和情感體驗(yàn)，通常是在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時(shí)的一種特殊表現(xiàn)［1］。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征［2］。然而，目前我國(guó)臨床護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行的疼痛教育不規(guī)范，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)該領(lǐng)域所知不多，知識(shí)缺乏和觀念陳舊，尤其是在緩解疼痛的方法和止痛藥的不良反應(yīng)方面［3］。本研究以食管癌根治術(shù)后患者為例，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，轉(zhuǎn)變其對(duì)疼痛的觀念，探討疼痛教育對(duì)食管癌根治術(shù)后疼痛控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－03—06我科行食管癌手術(shù)的患者122例，男71例，女5l例；年齡34～77歲，平均（58.34±7.1）歲。術(shù)前均無(wú)藥物依賴(lài)史，具有完全認(rèn)知能力。

1.2 方法 （1）研究方法：采用歷史對(duì)照研究，對(duì)照組63例，男40例，女23例；年齡34～76歲，平均（57.94±6.8）歲；實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組59例，男31例，女28例；年齡37～77歲，平均（59.5±7.2）歲；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受經(jīng)過(guò)系統(tǒng)疼痛控制培訓(xùn)的同組醫(yī)護(hù)人員的疼痛教育。2組患者的年齡、性別、文化程度、手術(shù)范圍、麻醉時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）疼痛教育內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員接受系統(tǒng)的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括疼痛的含義、評(píng)估和分級(jí)、評(píng)估工具的使用、并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛藥的作用、不良反應(yīng)及科學(xué)使用方法，術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的不良影響。對(duì)患者疼痛教育除上述內(nèi)容外還包括對(duì)疼痛的描述。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛需求和術(shù)后疼痛程度。本研究疼痛評(píng)估方法為適合胸腹手術(shù)的Prince－Henry評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求比較 見(jiàn)表1。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛（PCA）使用率明顯高于對(duì)照組，使用其他鎮(zhèn)痛方式的比例也明顯高于對(duì)照組。

2.2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 見(jiàn)表2。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 2組患者術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求比較

表2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 （±s，分）

表2 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)后最疼分值 術(shù)后48h 疼痛分值實(shí)驗(yàn)組59 3.1±0.4 2.2±0.6對(duì)照組 63 3.8±0.6 3.4±0.7 χ22.14 2.56 P值 ＜0.01 ＜0.01值

3 討論

疼痛是一種較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，同樣的損傷不同的人疼痛體驗(yàn)不同。由于患者缺乏對(duì)疼痛知識(shí)的了解，因而伴有恐懼、焦慮等負(fù)性心理，并刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使血液激素酶分泌異常，同時(shí)內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，影響手術(shù)后患者對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)對(duì)創(chuàng)口疼痛的主觀感受［4］。術(shù)前給予疼痛相關(guān)知識(shí)教育，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，有助于減輕由于心理因素帶來(lái)的過(guò)度疼痛反應(yīng)。

開(kāi)胸手術(shù)是各類(lèi)外科手術(shù)后切口最為疼痛的手術(shù)之一，除了其他外科手術(shù)引起的切口創(chuàng)傷、肌肉韌帶拉傷外，還有較一般引流管粗且硬的胸腔引流管隨著呼吸持續(xù)刺激著胸膜，因此術(shù)后疼痛治療顯得尤為必要。本研究選擇食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，更能顯示疼痛教育對(duì)康復(fù)的影響。疼痛教育能使患者掌握正確評(píng)估疼痛的方法，增強(qiáng)患者自我控制疼痛的欲望和能力。

非藥物鎮(zhèn)痛法中，實(shí)驗(yàn)組采取的人數(shù)較對(duì)照組多，實(shí)驗(yàn)組能夠主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)，減少局部炎癥介質(zhì)的釋放，并轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者形成疼痛以外的注意力，忽略疼痛感受，也有助于緩解疼痛，這也是實(shí)驗(yàn)組疼痛程度有所降低的原因之一。

［1］ 王素玲.緩解癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2009，18（10）：4 501.

［2］ Victoria G.Pain care［J］.Nurse Care North American，2004，29（3）：534－544.

［3］ 郭曉燕，張俊華.術(shù)后疼痛護(hù)理誤區(qū)探討［J］.護(hù)理研究，2003，17（4）：385－386.

［4］ 沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制狀況的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（11）：2 845－2 848.