前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察

姚樂義

河南寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寶豐 467400

后循環(huán)缺血是由動脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動脈病變等原因所致的后循環(huán)TIA和腦梗死。后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。主要臨床表現(xiàn)有眩暈、肢體及頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等［1］。我院2008－01－2010－08收治以眩暈為主要表現(xiàn)的后循環(huán)缺血TIA患者64例，應用前列地爾聯(lián)合舒血寧治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科和神經(jīng)內(nèi)科住院患者125例，所有患者均以眩暈為主要癥狀，伴隨癥狀有嘔吐、枕部頭痛、復視、眼震、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、肢體麻木無力等。均符合后循環(huán)缺血診斷標準［1］，經(jīng)CT或MRI檢查除外梗死及其他顱內(nèi)病變；男70例，女55例，年齡45～80（61.76±9.10）歲；其中嘔吐93例，枕部頭痛50例，復視61例，眼震24例，跌倒發(fā)作33例，共濟失調(diào)40例，肢體麻木無力35例，耳鳴10例，眼球運動障礙4例，吞咽困難1例；均為發(fā)病后24h內(nèi)入院，入院時行肝腎功能、血尿便常規(guī)、血糖、心電圖檢查均未見明顯異常。

隨機將患者分為2組，均常規(guī)口服阿司匹林。治療組應用前列地爾注射液10μg（入小壺）加入100mL生理鹽水和舒血寧注射液20mL加入250mL生理鹽水靜滴，1次／d，連用14d。對照組用復方丹參注射液20mL加入生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，連用14d。2組出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、惡心、嘔吐等并發(fā)癥時給予對癥處理。

1.2 療效評定標準 （1）臨床治愈：眩暈等癥狀消失，隨訪6個月無復發(fā)。（2）顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或眩暈輕微伴隨癥狀亦明顯減輕或消失，可正常生活和工作。（3）有效：眩暈及伴隨癥狀減輕，但不能正常生活和工作。（4）無效：眩暈及伴隨癥狀無改善或加重。

1.3 觀察指標 觀察治療前、治療14d后臨床療效。臨床療效包括臨床治愈、顯效、有效、無效。顯愈率＝（臨床治愈＋顯效）／（治療組或?qū)φ战M總例數(shù)）×100%，總有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效）／（治療組或?qū)φ战M總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治療后臨床療效比較，見表1。年齡經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組顯愈率（73.44%）、總有效率（95.31%）明顯優(yōu)于對照組（34.43%、85.25%），經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療后臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈作為一種常見的缺血性腦血管病，主要病因和發(fā)病機制有動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變等［1］。缺血機制包括大動脈狹窄和滴灌注、血栓形成及動脈源性血栓等。最常見癥狀為眩暈，如不及時治療眩暈反復發(fā)作，可最終演變成腦干、小腦、枕葉梗死，甚至危及生命。主要藥物治療包括擴張血管、緩解血管痙攣、改善腦部血液循環(huán)、降低血黏滯度、抗血小板聚集、抑制血栓形成等［2］。

前列地爾的藥理作用有以下幾個方面［3］：（1）可升高血管平滑肌內(nèi)的cAMP，抑制血管交感神經(jīng)，使血管平滑肌擴張，改善缺血區(qū)的血液供應；（2）通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)cAMP含量升高，同時抑制血栓素A2的釋放，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用；（3）增加紅細胞的變形能力，降低血黏度，改善微循環(huán)；（4）減少自由基的生成，阻止自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應，進而防止動脈硬化的形成。因此，前列地爾可以治療腦缺血，使缺血的腦細胞恢復血供，神經(jīng)功能得以恢復，癥狀得以緩解。

舒血寧為銀杏葉提取物，有效成分主要有黃酮甙和二萜內(nèi)酯兩類，具有擴張血管解除痙攣，改善微循環(huán)，保護神經(jīng)細胞，改善記憶功能作用。本品還可拮抗血小板活化因子，降低血小板凝集，改善血液流變學，清除自由基和抑制細胞脂質(zhì)過氧化作用［4］。

以上兩種藥物聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，能增加神經(jīng)血流，改善神經(jīng)營養(yǎng)［5］。在治療后循環(huán)缺血性眩暈方面，與復方丹參注射液相比，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科學雜志，2006，45（9）：786－787.

［2］ 張維娜，張玉欣.神經(jīng)內(nèi)科診斷學［M］.石家莊：河北科學技術(shù)出版社，2003：245.

［3］ 傅宏義.新編醫(yī)院藥物大全［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：123.

［4］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：284.

［5］ 王瑞，張興橋.舒血寧和前列地爾聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變臨床體驗［J］.中外醫(yī)療，2008，34（34）：64.