急性缺血性腦卒中超選擇動(dòng)脈溶栓療法的并發(fā)癥分析

于 東

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 南陽(yáng) 473000

急性缺血性腦卒中是指突然發(fā)生的腦組織局部供血?jiǎng)用}血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織崩解破壞［1］，是臨床上非常常見的一種疾病，病死率及致殘率很高?，F(xiàn)對(duì)2011－01－2012－01我院56例行超選擇動(dòng)脈溶栓療法的急性缺血性腦卒中患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為我院2011－01－2012－01收治的56例行超選擇動(dòng)脈溶栓療法的急性缺血性腦卒中患者，男38例，女18例；年齡35～76歲，平均（58.32±1.34）歲。56例中有明確高血壓史15例，合并糖尿病11例，冠心病18例。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為急性缺血性腦卒中，且所有患者無(wú)溶栓禁忌證，且都符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）發(fā)病6h內(nèi)；（2）CT無(wú)明顯低密度區(qū)；（3）年齡18～80歲；（4）神經(jīng)功能缺損癥狀與血管造影結(jié)果一致的血管閉塞；（5）藥物治療后，收縮壓持續(xù)＜180mmHg，舒張壓控制在＜110 mmHg；（6）所有患者NIHSS評(píng)分應(yīng)不低于4分（根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）。

1.2 方法 所有患者發(fā)病6h內(nèi)，經(jīng)CT及MRI證實(shí)為急性缺血性腦卒中后，應(yīng)立即對(duì)患者行股動(dòng)脈插管全腦血管造影，不僅要確定腦動(dòng)脈閉塞的部位，也要了解閉塞動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，了解充分后對(duì)患者行超動(dòng)脈選擇溶栓，具體方法如下：用微量泵持續(xù)泵入尿激酶1萬(wàn)U／min，總量一般為10萬(wàn)～75萬(wàn)U。同時(shí)在尿激酶泵入過程中要對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)引管造影，這樣能充分了解患者的血管再通情況。術(shù)后常規(guī)給予擴(kuò)容、抗血小板凝集、腦保護(hù)劑等治療，同時(shí)應(yīng)在術(shù)后24h復(fù)查頭顱CT，并密切觀察患者的病情變化及并發(fā)癥情況。

表1 本組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

2 結(jié)果

本組術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。從表1看以看出，超選擇動(dòng)脈溶栓的并發(fā)癥中腦出血、血管壁狹窄、再次梗死的發(fā)生率較高。經(jīng)過半個(gè)月的治療，56例中死亡7例，死亡原因是腦出血及腦出血后腦疝、腦水腫5例，再次梗死動(dòng)脈、發(fā)生大面積腦梗死或腦疝及腦水腫2例。

3 討論

本組中急性缺血性腦卒中超選擇動(dòng)脈溶栓療法最主要的并發(fā)癥為腦出血，發(fā)生率19.64%，與Sasaki等［2］報(bào)道相符。黃昌仁等［3］認(rèn)為溶栓后出現(xiàn)腦出血的原因是急性缺血性腦卒中患者血栓形成會(huì)損傷血管內(nèi)膜，而患者腦缺血及缺氧也會(huì)損傷血管壁，這樣就會(huì)改變血管壁的通透性，而行超選擇動(dòng)脈溶栓療法后，患者血管再通后，血液會(huì)滲漏到血管外，腦出血再次發(fā)生。同時(shí)有報(bào)道稱超選擇動(dòng)脈溶栓療法如在急性缺血性腦卒中發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行，因患者的血管壁受損輕微，可減少血液外漏的發(fā)生幾率，故早期治療尤為重要［4］。

本研究中，11例腦出血患者中5例在溶栓治療前CT顯示低密度區(qū)，且患者一側(cè)大腦組織的1／3會(huì)顯示低密度區(qū)，同時(shí)所有患者都有明顯高血壓史，均經(jīng)溶栓治療血管再通后易并發(fā)癥狀性腦出血。4例患者在治療后死亡，病死率極高，因此對(duì)于在治療前CT顯示低密度區(qū)范圍超過一側(cè)腦組織的1／3及難以控制高血壓的患者，不應(yīng)給予超選擇動(dòng)脈行溶栓治療。

Lee等對(duì)超選擇動(dòng)脈行溶栓治療的藥量進(jìn)行了報(bào)道，藥量＜100萬(wàn)U較為安全，如繼續(xù)增加藥量不但增加溶栓的成功率，反而會(huì)增加患者腦出血的發(fā)生率。血管管壁狹窄及再次梗死也是超選擇動(dòng)脈行溶栓療法中比較常見的并發(fā)癥，本組研究中血管管壁狹窄的發(fā)生率分別為16.07%、10.71%。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這些并發(fā)癥都是造影發(fā)現(xiàn)血管壁粥樣硬化的患者，對(duì)于溶栓后殘余狹窄及再次梗死的患者，可應(yīng)用球囊擴(kuò)張，且注意在溶栓治療術(shù)中肝素化及術(shù)后抗凝治療，可減少管壁狹窄及再次梗死的發(fā)生率。

本組其他并發(fā)癥，如皮膚瘀點(diǎn)、血尿、口腔黏膜出血的發(fā)生率雖然很低，但也值得注意，如要減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)在術(shù)前檢查患者的血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間等。同時(shí)在術(shù)中肝素化要嚴(yán)格按體質(zhì)量計(jì)算藥量，溶栓藥量也要根據(jù)患者的具體情況而定，不應(yīng)隨意增加用藥量。同時(shí)在導(dǎo)尿過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少尿道的損傷。

腦出血、再次梗死及血管壁狹窄是急性缺血性腦卒中超選擇動(dòng)脈溶栓療法比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，且腦出血及再次梗死病死率高，如嚴(yán)格遵照溶栓標(biāo)準(zhǔn)，可降低其發(fā)生率。

［1］ 劉承基 .腦血管外科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：264－265.

［2］ Sasaki O，Takeuchi S，Kolike T，et al.Fibrinolytic therapy for acute embolic stroke：intracaroticl and intra－arterial［J］.Neurosurgery，2009，36（3）：246－253.

［3］ 黃昌仁，繆中榮，朱風(fēng)水，等 .動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療急性缺血性腦卒中［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，9（2）：57－59.

［4］ 王芃，索耀華，張鐵巖，等.急性腦梗死的早期血管內(nèi)溶栓治療（附11例報(bào)告）［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，9（6）：274－275.