CT灌注成像與經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價(jià)值

包 寧

重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 404000

隨著我國經(jīng)濟(jì)條件的提高和生活方式的改變，腦血管疾?。╟erebrovascular diseases，CVD）已成為危害人類健康的三大疾病之一。其中短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是腦血管疾病中常見類型，是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素［1］。但由于該病的臨床表現(xiàn)以主觀癥狀為主，客觀體征少，且診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法不一，存在誤、漏診現(xiàn)象。隨著經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）、數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）、CT灌注成像（computer tomography perfusion imaging，CTPI）等影像技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，提高了早期診斷率。本文對(duì)基層醫(yī)院易開展的CTPI和TCD在后循環(huán)TIA的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選取2010－03－12我科收治的42例患者，符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男24例，女18例；年齡47～81歲，平均（62.2 ±10.6）歲。38例表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，1例表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，2例表現(xiàn)為雙眼一過性黑蒙，1例表現(xiàn)為全面遺忘癥。

1.2 方法

1.2.1 CTPI檢查：先行常規(guī)CT橫斷面平掃，選定環(huán)池層面及相鄰的3個(gè)層面進(jìn)行CT腦灌注掃描。經(jīng)CT灌注軟件進(jìn)行處理，得到一系列腦灌注參數(shù)圖，包括灌注達(dá)到峰值時(shí)間（time to peak，TP）、平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）、腦血流量圖（cerebral blood flow，CBF）、腦容量圖（cerebral blood volume，CBV）。CT灌注成像可以較清楚顯示缺血范圍，并以色彩代表血流灌注的狀況。

1.2.2 TCD檢查：采用德國DWI雙通道TCD機(jī)檢查，經(jīng)枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）。檢測(cè)參數(shù)：收縮期峰流速（Vs）、平均流速（Vm）、脈動(dòng)參數(shù)（PI）、頻譜形態(tài)和音頻信號(hào)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：VA Vm≥60cm／s或Vs≥100cm／s，BA Vm≥80 cm／s或Vs≥120cm／s［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTPI檢查結(jié)果 全部患者CT平掃未見與臨床癥狀相關(guān)的病灶；其中38例顯示后循環(huán)低灌注，4例后循環(huán)灌注正常。

2.2 TCD檢查結(jié)果 42例患者中36例提示血管異常，其中12例患者血管狹窄，20例患者血管硬化，4例既有血管狹窄，也有血管硬化，6例未見異常。共49條血管異常：血管狹窄VA 12條，BA 4條；動(dòng)脈硬化VA 30條，BA 3條。

2.3 CTPI與TCD結(jié)果比較 TCD檢查提示血管異常36例患者中，CTPI檢查提示低灌注32例；正常6例患者中，CTPI檢查提示低灌注1例。見表1。

表1 CTPI與TCD檢查結(jié)果比較 （n）

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化等原因的血管狹窄所致的腦血流異常密切相關(guān)，國外有學(xué)者報(bào)道，缺血性腦卒中患者約80%有相應(yīng)區(qū)域動(dòng)脈病變、斑塊形成、狹窄及閉塞［4］。TIA是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素，尤其后循環(huán)TIA具有更高的致殘率和病死率，故正確評(píng)價(jià)處理TIA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄，對(duì)防治缺血性腦卒中有重要意義。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，DSA、MRA、TCD、CTPI等在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)血管病變，提高早期診斷率有重大意義。目前認(rèn)為DSA檢查是顱內(nèi)血管性病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)［5］，并作為顱腦介入術(shù)前參考。但DSA是有創(chuàng)性檢查、并發(fā)癥多，且價(jià)格昂貴，患者接受程度較差。MRA用于腦血管病變的檢查，具有無創(chuàng)、安全可靠和準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。但也有對(duì)于彎曲血管因湍流造成血流信號(hào)流失，難判斷其是否有狹窄的缺陷，且檢查費(fèi)用較高，大多患者難接受。TCD通過檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度、搏動(dòng)參數(shù)、阻力指數(shù)和血流頻譜形態(tài)，較客觀地反映腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，有助于早期了解血管狹窄的程度、部位；具有無創(chuàng)和價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。但TCD檢測(cè)血流由于只能看到多譜勒信號(hào)，不能直接觀察血管狀況，因而TCD有時(shí)會(huì)造成誤診、漏診。TCD檢查準(zhǔn)確性依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)［6］。CTPI檢查通常采用TP、MTT、CBF、CBV等參數(shù)來評(píng)價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)，其中TP和MTT被認(rèn)為是顯示腦灌注損傷的較敏感指標(biāo)［7］，能早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性改變。

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)這些技術(shù)在腦血管疾病的診斷價(jià)值也做了大量的研究探討。高天理等［8］應(yīng)用MRA觀察后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈患者，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈環(huán)有異常改變者占81.8%。有報(bào)道稱MRA與DSA的檢查符合率達(dá)到95%［9］。有學(xué)者應(yīng)用TCD對(duì)顱內(nèi)外血管的輕度狹窄進(jìn)行研究，提出運(yùn)用TCD可早期診斷腦動(dòng)脈狹窄，并為臨床早期干預(yù)提供一個(gè)可靠的治療方向及治療時(shí)間窗［10］。較多研究認(rèn)為TCD檢測(cè)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞與MRA、DSA的符合率較高，達(dá)90%以上［11－13］。

本文行TCD檢查提示血管異常的36例患者中，CTPI檢查提示低灌注32例；TCD檢查提示血管正常的6例患者中，CTPI檢查提示低灌注1例。說明二者檢查方法結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都能很好反映腦血管病變和腦組織低灌注，CTPI能敏感發(fā)現(xiàn)腦血管病變引起的腦組織灌注不足，與康孝理等［14］研究結(jié)果一致。

鑒于我國基層醫(yī)院的技術(shù)及設(shè)備狀況較差，相關(guān)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)入制度的限制，如DSA、MRA等無法開展；同時(shí)國家經(jīng)濟(jì)水平也較低，廣大患者更易接受經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的檢查，本研究認(rèn)為，對(duì)于臨床上以主觀癥狀為主，客觀體征少的TIA患者，CTPI提示血流動(dòng)力學(xué)變化，TCD可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}異常，都是篩選及早期發(fā)現(xiàn)血管病變部位的有效手段，利于TIA的診斷和治療方案的選擇。

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