心理干預(yù)并文拉法辛治療難治性抑郁癥療效分析

趙玉香 劉愛紅

河南駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店 463000

抑郁癥是一種常見的精神疾病，美國2003年有關(guān)調(diào)查顯示，其終身發(fā)病率16%［1］。難治性抑郁癥是指兩種及兩種以上不同類型抗抑郁藥足劑量、足療程（≥6周）治療而抑郁癥狀無明顯改變者，臨床上30%～50%的抑郁癥患者使用抗抑郁藥治療無療效或療效不完全，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活［2］。本研究采用心理干預(yù)合并文拉法辛治療難治性抑郁癥療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010—2011年我院住院治療的難治性抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）抑郁癥或雙相情感抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項(xiàng)總分≥18分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14分。曾應(yīng)用≥2種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)（包括三環(huán)類抗抑郁劑）抗抑郁藥足劑量、足療程（≥6周）治療，而抑郁癥狀無明顯好轉(zhuǎn)（即HAMD減分率＜50%）。排除腦器質(zhì)性病變、嚴(yán)重軀體疾病、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女、既往有藥物過敏史者以及繼發(fā)于其他精神疾病的難治性抑郁癥患者60例，男32例，女28例；年齡18～65歲；按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為研究組與對照組各30例。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：①認(rèn)知行為治療：對患者分別進(jìn)行交談，著重了解其自動(dòng)思維、潛在的功能失調(diào)性假設(shè)和復(fù)雜的負(fù)性思維模式，并找出其不現(xiàn)實(shí)、不合邏輯的一面，通過深入的心理互動(dòng)和實(shí)踐，以實(shí)現(xiàn)的較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式，代替不正確或扭曲的認(rèn)知，力求改善其心理和行為。2次／周，45min／次，療程12周。②五行音樂療法：根據(jù)以情勝情、補(bǔ)母瀉子的規(guī)律選擇音樂處方，如以肝氣郁結(jié)為主者，宜選用角調(diào)音樂以疏之。30min／次，3次／周，12周一療程。③口服文拉法辛（商品名博樂欣，成都大西南制藥有限公司生產(chǎn)，每片75 mg），開始劑量75mg／次，1次／d，根據(jù)病情7～10d劑量加為150～225mg／d。

1.2.2 對照組：單服文拉法辛，開始劑量75mg／次，1次／d，根據(jù)病情在7～10d劑量加為150～225mg／d。

1.3 療效和不良反應(yīng)評(píng)定 用HAMD評(píng)定療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)［3］，由2名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師在治療前及治療后2、4、8、12周末分別進(jìn)行測評(píng)，治療結(jié)束按照HAMD總分減分值及減分率來判斷療效，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用矯正卡方檢驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)概率法，計(jì)量資料用配對t檢驗(yàn)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療12周末，研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組臨床療效果比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前 治療后2周 4周 8周 12周研究組30 42.32±4.25 33.46±3.23 26.57±3.12 16.81±3.54 8.69±3.51對照組30 41.65±4.31 32.87±3.65 26.71±3.03 20.43±3.57 16.96±3.27 t 0.65 0.57 0.67 2.43 2.65 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 2組HAMD量表評(píng)分比較 2組治療后2、4、8、12周末HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后8、12周末，2組HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組主要不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組主要不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

難治性抑郁癥由于其病程遷延，給患者和家庭、社會(huì)造成很大影響，此病多年困擾著精神科醫(yī)生，而目前對于難治性抑郁癥仍無統(tǒng)一治療方法。目前對于抑郁癥的藥物治療，主要是阻斷5－HT和NE的重吸收或激活其受體［4］，或應(yīng)用情感穩(wěn)定劑或抗精神病藥物等作為增效劑，從而達(dá)到抗抑郁效果，雖然有一定療效，但不良反應(yīng)大，影響了患者依從性，使遠(yuǎn)期治療效果受到很大影響。抑郁癥認(rèn)知行為治療效果已經(jīng)被基于循證醫(yī)學(xué)的研究所證實(shí)，并被廣泛地用于治療抑郁癥的不同情況［5－7］。認(rèn)知行為治療能調(diào)節(jié)情緒，改善人的心理狀態(tài)和增進(jìn)人際交往，使患者內(nèi)心抑郁情緒得到疏泄，是情感和行為反應(yīng)的中介，也是引起人們情緒和行為發(fā)生改變的原因［8］。本研究選用的是中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式光盤。五音聲波振蕩特點(diǎn)：角調(diào)為春音，以角音（3——Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升，宣發(fā)和展放，具有通肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補(bǔ)心利脾、瀉腎火的作用。徵調(diào)為夏音，以徵音（5——So）為主音，屬火，主長，通于心，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎，具有養(yǎng)陽助心、補(bǔ)脾利肺、瀉肝火的作用。宮調(diào)為長夏音，以宮音（1——Do）為主音，屬土，主化，通于脾，能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃功能，平和氣血，具有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火的作用。商調(diào)為秋音，以商音（2——Re）為主音，屬金，主收，通于肺，能促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)脾氣的宣發(fā)和肅降，具有養(yǎng)音保肺、補(bǔ)腎利肝、瀉脾胃虛火之作用。羽調(diào)為冬音，以羽調(diào)（6——La）為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降，具有養(yǎng)陰保腎藏精、補(bǔ)肝利心、瀉肺火的作用。

總之，在使用抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上合并心理干預(yù)能顯著改善難治性抑郁癥患者的抑郁情緒，可提高難治性抑郁癥的療效，且遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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［4］ 張榮珍，李娟，李永剛，等.氟兩汀合并小劑量奧氮平治療重性抑郁障礙的療效和安全性研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2008，17：426－427.

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