兩種方法治療牙髓神經(jīng)過(guò)敏療效分析

彭林紅 王建民

鄭州市口腔醫(yī)院 鄭州 450000

牙髓神經(jīng)過(guò)敏又稱牙本質(zhì)過(guò)敏癥（dentine hypersensitivity，DH），是口腔科常見(jiàn)病之一，發(fā)病高峰年齡40歲左右。調(diào)查顯示，50%以上的成年人不同程度患有牙本質(zhì)過(guò)敏癥［1］。對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療通常采用脫敏療法，目前臨床所用的脫敏藥物及方法療效不甚理想。近年來(lái)，作者應(yīng)用脈沖ND：YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選擇2009—2011年我院診斷牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者100例，210個(gè)患牙；男63例，女37例；年齡39～78歲。隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組54例，110個(gè)患牙；對(duì)照組46例，100個(gè)患牙。

1.2 材料 脈沖Nd：YAG激光治療機(jī)（北京東泰吉光科技有限公司生產(chǎn)，治療參數(shù)0.75W／15PPS 2min），可樂(lè)麗菲露SE－BOND（日本可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社生產(chǎn)）。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組：清潔并干燥過(guò)敏牙面，在過(guò)敏區(qū)涂墨汁，采用脈沖Nd：YAG激光治療機(jī)照射30s使墨汁汽化，再次涂墨汁，再次照射，如此反復(fù)4次；照射結(jié)束后溫水沖洗干凈殘留墨汁，干燥牙面后在激光照射區(qū)涂布可樂(lè)麗菲露SEBOND前處理劑20s，然后涂布黏結(jié)劑，光固化機(jī)光照10s固化。對(duì)照組：常規(guī)隔濕，干燥牙面后，只用可樂(lè)麗菲露SEBOND黏結(jié)劑封閉敏感區(qū)，而不用激光照射。

1.4 療效判定 應(yīng)用石川修二評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，將牙本質(zhì)過(guò)敏癥分為4度。（1）0度：無(wú)不適，但能感到刺激；（2）1度：輕度不適或疼痛；（3）2度：可以忍受的不適、疼痛反應(yīng)且不超過(guò)10s；（4）3度：難以忍受的不適疼痛反應(yīng)且超過(guò)10s。分別于治療前和治療后檢查，記錄每個(gè)患牙的過(guò)敏程度，按下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：（1）顯效：治療前后過(guò)敏程度差值≥2；（2）有效：治療前后過(guò)敏程度差值＝1；（3）無(wú)效：治療前后過(guò)敏程度差值＝0，顯效和有效均為有效。治療3個(gè)月后復(fù)診，再次判定療效。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組治療后即刻療效和3個(gè)月臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組即刻療效93.64%，與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)月后有效率90.38%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組即刻與3個(gè)月后療效比較

3 討論

牙髓神經(jīng)過(guò)敏又稱牙本質(zhì)過(guò)敏癥，是指暴露的牙本質(zhì)受外界刺激而產(chǎn)生的短而尖銳的疼痛，但不能歸因于其他任何形式的牙體缺損和病變。這種典型的癥狀是由于磨耗、酸蝕、楔狀缺損、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙頸部牙齦萎縮等原因造成牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管直接開(kāi)放于口腔環(huán)境中，在受到冷熱酸甜等及化學(xué)性刺激和機(jī)械性刺激就會(huì)產(chǎn)生異常酸痛感。牙本質(zhì)過(guò)敏癥在成年人群中的患病率可達(dá)4%～74%［3］。牙本質(zhì)過(guò)敏癥最常見(jiàn)于上頜前磨牙，其次是上頜第一磨牙，切牙最不易受累［4］，且多發(fā)于牙齒的頰面。造成牙本質(zhì)過(guò)敏的原因很多，各種原因造成的牙本質(zhì)暴露是牙本質(zhì)敏感的主要原因，牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論，目前主要有神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起感受學(xué)說(shuō)和流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)［5］，其中Brannstrom等［6］的流通動(dòng)力理論與臨床表現(xiàn)較為符合而被廣泛認(rèn)同，基本理論認(rèn)為充盈于牙本質(zhì)小管且與牙髓溝通的牙本質(zhì)液是主要的感覺(jué)傳遞媒體，當(dāng)牙本質(zhì)暴露時(shí)，各種刺激作用于牙本質(zhì)表面，使牙本質(zhì)液流速發(fā)生變化，這種異常流動(dòng)傳遞到牙髓，引起神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛。根據(jù)這個(gè)理論，通過(guò)堵塞或封閉牙本質(zhì)小管改變牙本質(zhì)小管的通透性或牙本質(zhì)表面的狀況，以減少或避免牙本質(zhì)液的流動(dòng)是治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的主要途徑。目前用于堵塞或封閉牙本質(zhì)小管的藥物主要有氟化物、光敏黏結(jié)劑、極固寧、MS－COAT脫敏劑等。光敏黏結(jié)劑主要為自酸蝕黏結(jié)劑，自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)采用的是弱酸，pH值為1左右，對(duì)牙髓的刺激很小，有研究表明，自酸蝕系統(tǒng)對(duì)牙髓的刺激比常規(guī)的墊底材料還要小［7］。自酸蝕黏結(jié)劑作為治療牙本質(zhì)過(guò)敏的方法，機(jī)制是黏結(jié)劑中的樹(shù)脂單體聚合后與牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層，并滲入牙本質(zhì)小管形成樹(shù)脂突，從而封閉牙本質(zhì)小管，使外界刺激的影響減弱達(dá)到脫敏?；谧运嵛g黏結(jié)劑的上述優(yōu)點(diǎn)，因而有可能成為一種有效的牙本質(zhì)過(guò)敏癥的脫敏劑。本實(shí)驗(yàn)采用可樂(lè)麗菲露SE－BOND治療牙本質(zhì)過(guò)敏取得較好的即刻療效，也證明了光敏黏結(jié)劑可作為牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療方法之一。但黏結(jié)劑封閉牙本質(zhì)小管主要依靠的是深入牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹(shù)脂突，樹(shù)脂突進(jìn)入牙本質(zhì)小管10～30 μm，且所有的黏結(jié)劑不耐磨耗，涂布黏結(jié)劑后，在咀嚼過(guò)程中牙本質(zhì)表面的黏結(jié)劑被磨耗，同時(shí)一些樹(shù)脂突也由于外力作用而從牙本質(zhì)小管中脫落，這些牙本質(zhì)小管又重新開(kāi)放，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)采用可樂(lè)麗菲露SEBOND治療牙本質(zhì)過(guò)敏后3個(gè)月的療效較即刻療效大大降低，可能是基于上述原因。

激光脫敏憑借其安全、作用迅速、療效好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸得到廣泛應(yīng)用。自從Matsumoto等［8］最早使用Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)敏感以來(lái)，其已成為目前激光脫敏治療中應(yīng)用最廣泛、療效最確切的一種。Nd：YAG激光照射牙本質(zhì)表面后，光斑處產(chǎn)生高溫，使牙本質(zhì)小管表面的無(wú)機(jī)物熔融凝固后，在牙本質(zhì)表面形成一層結(jié)晶，封閉牙本質(zhì)小管，從而達(dá)到隔絕外界刺激經(jīng)牙本質(zhì)小管傳入牙髓，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛的目的。另外，高溫還可蒸發(fā)牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體，同時(shí)使牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)變性，從而達(dá)到脫敏的目的。但也有學(xué)者通過(guò)對(duì)Nd：YAG激光照射重癥牙本質(zhì)過(guò)敏離體牙的掃描電鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)照射后局部遺留彈坑狀結(jié)構(gòu)，有的牙齒仍遺留少量開(kāi)放的牙本質(zhì)小管［9］。管志江等［10］發(fā)現(xiàn)單用Nd：YAG激光治療后，患牙雖然對(duì)機(jī)械刺激不敏感，但對(duì)冷刺激仍敏感，并能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，影響治療效果。為解決上述問(wèn)題，目前許多學(xué)者采用激光聯(lián)合藥物進(jìn)行脫敏，取得更好、更為持久的療效。顏學(xué)德等［11］在Nd：YAG激光照射后將過(guò)敏區(qū)涂布光敏黏結(jié)劑，消除激光照射后所遺留的彈坑狀結(jié)構(gòu)及開(kāi)放的牙本質(zhì)小管，也隔絕了外界溫度刺激對(duì)牙髓的影響，使近遠(yuǎn)期療效更加滿意。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，激光脫敏后黏結(jié)劑封閉3個(gè)月后療效明顯優(yōu)于單用黏結(jié)劑涂布，主要通過(guò)二者的協(xié)同堵塞作用，增加牙本質(zhì)小管的封閉深度，且熔融凝固后結(jié)晶較黏結(jié)劑更不易磨耗掉，從而獲得更好、更為持久的療效。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，激光與光敏黏結(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥是一種可行、有效的方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Clayton DR，McCarthy D，Gillam DG.A study of the prevalence and distribution of dentine sensitivity in a population of 17～58years old serving personnel on an RAF base in the Midlands［J］.J Oral Rehabil，2002，29（1）：14.

［2］ 朱天嶺.激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔分冊(cè)，1990，17（5）：286.

［3］ Bartold PM.Dentinal hypersensitivity：a review［J］.Aust Den J，2006，51（3）：212－218.

［4］ Haywood VB.Dentine hypersensitivity－under diagnose undertreated［J］.Int Dent J，2002，52（6）：366－394.

［5］ Yoshiyama M，Noiri Y，Ozakik，et al.Transmission electron microscopic characterization of hypersensitive human radicular dentine［J］.J Dent Res，1990，69：1 293－1 297.

［6］ Brannstrom M，Astrom A.The hydrodynamics of the dentine，its possible relationship to dentinal pain［J］.Int Dent J，1972，22（2）：219－227.

［7］ Unemori M，Matsuya Y，Akashi A，et al.Self－etching adhesives and postoperative sensitivity［J］.Am J Dent，2004，17（3）：191－195.

［8］ Matsumono K，F(xiàn)unai H，Shirasuka T，et al.Effects of Nd：YAG－laser in treatment of cervical hypersensitive dentine［J］.Japanese J Conserv Dent，1985，28：760－765.

［9］ 朱天嶺，周耀皓，韓杰，等.重癥牙本質(zhì)過(guò)敏牙Nd：YAG激光照射后的SEM觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1995，5（1）：18.

［10］ 管志江，劉振卿，張學(xué)云，等.Nd：YAG激光脫敏后光敏黏結(jié)劑封閉治療重癥牙本質(zhì)過(guò)敏［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（1）：56－57.

［11］ 顏學(xué)德，陳良健，楊浩.Nd：YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27（4）：334－336.