某院平均住院日及人均住院費用分析

孫 濤，丁桂平

平均住院日(ALOS)是指患者在醫(yī)院的平均住院天數(shù)，是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)?？s短平均住院日，可以充分利用醫(yī)療資源，降低患者費用，實現(xiàn)社會、患者、醫(yī)院3方共贏的和諧局面［1］。本文從治療效果、患者年齡層次、住院結(jié)算方式等方面對影響出院者平均住院日及住院費用的因素進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，探討縮短出院者平均住院及降低住院費用的措施，在減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)同時，提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益。

1 資料與方法

1.1 資料 以某院2011年1月1日～2011年12月31日所有出院病歷信息為主要數(shù)據(jù)來源，參考醫(yī)院動態(tài)統(tǒng)計表、疾病分類表及費用統(tǒng)計匯總表等有關(guān)數(shù)據(jù)，對25 535例出院患者信息進(jìn)行分類匯總，數(shù)據(jù)真實、可靠。

1.2 方法 采用病例回顧與調(diào)查相結(jié)合的方法，運用Excel表對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同治療結(jié)果平均住院日及住院費用比較 見表1。

表1 不同治療結(jié)果平均住院日及住院費用

2.2 不同年齡段平均住院日及住院費用比較 見表2。

表2 不同年齡平均住院日及住院費用

2.3 不同結(jié)算方式平均住院日及住院費用比較 見表3。

表3 不同結(jié)算方式平均住院日及住院費用

2.4 手術(shù)與非手術(shù)出院患者平均住院日及住院費用比較見表4。

表4 手術(shù)與非手術(shù)出院患者平均住院日及住院費用

表1顯示，由于治療結(jié)果的不同，平均住院日和人均住院費用有很大的差別。差別最大的是死亡患者，平均住院日是21.67 d，人均住院費用是20462.64元;其次是治療病情好轉(zhuǎn)的患者，平均住院日是16.19 d，人均住院費用是11032.03元。由此可見治療結(jié)果與患者病情的嚴(yán)重性及病情的復(fù)雜程度有很大的關(guān)系，患者病情越重，住院天數(shù)就長，住院費用就越多。

表2顯示，5歲以下患者平均住院日及住院費用高于5～14歲的患者，這符合當(dāng)前社會發(fā)展的實際情況，5歲以下的患者中大多數(shù)新生患兒;由于60歲以上老年患者，相對身體體質(zhì)較弱，自身伴隨疾病也較多，入院后花費的醫(yī)療精力就多，住院天數(shù)就較長，住院費用相應(yīng)就高。

表3顯示，醫(yī)保及新農(nóng)合住院患者的平均住院日和人均住院費用都在該市同級醫(yī)院的平均指標(biāo)以下。由于政府對離休患者政策的照顧，離休患者住院費用是全部免費的，所以離休患者的平均住院日和人均住院費用一直是比較高的。

表4顯示，手術(shù)患者基本上都是外科患者，術(shù)前的診斷與術(shù)后的恢復(fù)都需要一個過程，手術(shù)患者的平均住院日比非手術(shù)住院患者高2.04天，人均住院費用差別則更明顯，手術(shù)住院患者比非手術(shù)住院患者人均高4400.32元，如果出現(xiàn)了手術(shù)后并發(fā)癥，側(cè)住院天數(shù)及醫(yī)療費用更多。

3 討論

本文主要從以上四個方面對住院患者的平均住院日和人均住院費用進(jìn)行了分析，但是影響住院患者的平均住院日和人均住院費用的因素還有很多。住院期間發(fā)生并發(fā)癥(包括手術(shù)并發(fā)癥和其他并發(fā)癥)的患者平均住院日和人均住院費用與無并發(fā)癥患者相比，有很大的差異;院內(nèi)感染患者平均住院日及人均住院費用和非院內(nèi)感染患者相比差別也很大，也是造成超長住院日的主要原因。就醫(yī)院內(nèi)部的影響因素而言，醫(yī)院縮短平均住院日是最容易調(diào)控的環(huán)節(jié)。

首先，要優(yōu)化醫(yī)療流程，縮短無效住院時間。明確醫(yī)院各類患者的診療流程，分析出瓶頸環(huán)節(jié)和無效住院時間，調(diào)整服務(wù)療程，如加快醫(yī)技科室檢查和出報告時間，減少擇期手術(shù)患者的術(shù)前等候時間;落實會診制度、術(shù)前討論制度及三級醫(yī)師查房等核心醫(yī)療制度，提高診斷水平。并建立有效的激勵機制，把科室平均住院日作為重要的考核指標(biāo)納入臨床科室質(zhì)量控制體系中，獎勵優(yōu)秀科室，加快科室病床周轉(zhuǎn)［2-3］。

其次，我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，醫(yī)院應(yīng)加強對老年人群的健康教育和宣傳工作，提高老年人群對慢性疾病的認(rèn)知水平，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減輕居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療管理部門及醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)通過各種預(yù)防措施，降低各種老年疾病的發(fā)生率，從根本上降低老年患者的住院天數(shù)，減少住院費用的發(fā)生。

最后，要加強院內(nèi)感染的監(jiān)測與控制，按照衛(wèi)生部門對醫(yī)院控制感染的規(guī)定要求，采取綜合措施嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度;尤其要抓好重點部門如供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血液透析中心以及各種介入治療和有創(chuàng)操作的科室，定期下科室檢查督導(dǎo)，提供良好寬敞的住院環(huán)境，增加相關(guān)科室實際開放病床數(shù)，減少臨時加床數(shù)，全方面預(yù)防院內(nèi)感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生，盡最大可能降低院內(nèi)感染和并發(fā)癥對平均住院日、人均住院費用的不利影響。

總之，縮短平均住院日有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，也有利于降低患者日均住院費用、降低院內(nèi)感染幾率［4］、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療資源利用率、促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步;降低住院患者的醫(yī)療費用也是公立醫(yī)療部門改革的大勢所趨，按照綜合目標(biāo)管理方案要求，落實各項措施，進(jìn)一步降低平均住院日。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)目前正在開展的“三好一滿意”活動，爭取做到讓社會滿意、讓人民群眾滿意。

［1］ 楊紅苑.關(guān)于縮短醫(yī)院平均住院日的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(2):100-101.

［2］ 趙先柱，張寶庫.國內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)院管理，1997，17(2):23-25.

［3］ 張 璋，羅 明，鄧愛鳳.影響平均住院日因素的調(diào)查分析及對策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，1999，21(3):593-596.

［4］ 趙 萍.我院患者平均住院日縮短與低院內(nèi)感染率的互動關(guān)系［J］.東南國防醫(yī)藥，2003，5(6):445-467.