七氟烷吸入誘導(dǎo)、丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒腺樣體切除術(shù)的臨床觀察

代春英

腺樣體切除術(shù)是小兒最常見的手術(shù)。由于手術(shù)刺激強、時間短;術(shù)后要求蘇醒迅速、徹底。因此如何控制麻醉，確保手術(shù)順利和術(shù)后安全，是小兒麻醉的一個關(guān)注點。七氟烷是短效吸入麻醉藥，丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，兩藥各有優(yōu)缺點。筆者觀察了七氟烷吸入誘導(dǎo)，丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒腺樣體切除術(shù)時的血流動力學(xué)變化和蘇醒期的情況?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行腺樣體切除術(shù)的患兒30例，ASAⅠ或Ⅱ級，體重:18～33 kg，年齡4～9歲，均無術(shù)前用藥，常規(guī)禁食、禁飲8 h。既往無過敏史及哮喘史。

1.2 麻醉方法 患兒入室后面罩吸入七氟烷誘導(dǎo)，氧流量4 L/min，七氟烷濃度從6%逐漸降低到2%，入睡后靜脈穿刺輸液。建立靜脈通道后，停吸七氟烷。依次靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg，芬太尼3μg/kg，面罩加壓給氧3 min后氣管插管，接麻醉機控制呼吸，潮氣量為8 ml/kg;麻醉以丙泊酚8～10 mg·kg－1·h－1靜脈輸注維持。術(shù)畢停止靜脈輸注丙泊酚，同時靜脈注射曲馬多2 mg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛和托烷司瓊 0.1 mg/kg術(shù)后止吐。術(shù)中監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳(PETCO2)。

1.3 觀察項目 記錄麻醉前、氣管插管后1 min、手術(shù)開始時、腺樣體切除后1 min、拔管后1 min的血壓、心率變化。同時記錄術(shù)畢停藥后蘇醒拔管時間、拔管后10 min鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分及拔管后1 h內(nèi)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、哭鬧躁動、呼吸抑制等)。蘇醒拔管時間指停藥后到患兒睜眼拔管的時間。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法［1］;鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分(VAS)［2］。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率變化 血壓在誘導(dǎo)期較平穩(wěn)，差異無顯著性(P＞0.05);腺樣體切除后1 min有顯著升高，差異有顯著性(P＜0.01);其余時點血壓都有升高，但無明顯差異(P＞0.05)。心率變化明顯，氣管插管后1 min、腺樣體切除后1 min、拔管后1 min的心率與麻醉前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 患兒BP、HR變化(±s)

表1 患兒BP、HR變化(±s)

注:與麻醉前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

103.20±5.86 54.03±4.16 100.23±8.05氣管插管后1min 101.63±5.44 54.40±2.70 96.17±6.14*手術(shù)開始時 104.83±4.50 55.60±2.89 98.67±5.93腺樣體切除后1min 110.00±5.60＊＊62.07±3.36＊＊116.50±6.76＊＊拔管后1min 105.80±5.53 54.87±3.76 104.50±6.53麻醉前*

2.2 蘇醒時間、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分 本組患兒蘇醒時間為(19.00 ±2.95)min，拔管后10 min鎮(zhèn)痛評分為(2.70±0.79)分，鎮(zhèn)靜評分為(2.10±0.88)分。

2.3 不良反應(yīng) 拔管后1 h內(nèi)有9(30%)例哭鬧，但均能合作;3(10%)例惡心嘔吐，2例明確是口內(nèi)滲血刺激引起;未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制。

3 討論

腺樣體肥大是耳鼻喉科常見手術(shù)，以前多在局麻下施行手術(shù)，對小兒身心有很大傷害。隨著麻醉學(xué)的巨大發(fā)展，近年來我院均采用氣管內(nèi)全麻下行小兒腺樣體切除術(shù)。氣管內(nèi)全麻下手術(shù)，小兒安靜、術(shù)野清晰，對患兒身心和術(shù)者操作都有明顯的優(yōu)勢。但全麻下行口咽部手術(shù)的風(fēng)險也是不言而喻的。小兒腺樣體切除術(shù)時間短，咽喉刺激大，術(shù)后多有殘余滲血，術(shù)中麻醉深度要適宜，術(shù)畢清醒要快，拔管后要預(yù)防躁動，防止誤吸，對麻醉要求高。七氟烷和丙泊酚臨床應(yīng)用，使全麻下小兒腺樣體切除術(shù)的安全有了較好的保證。

七氟烷是近年來應(yīng)用于臨床的新型吸入麻醉藥，為無色透明、帶香味無刺激性液體，血氣分配系數(shù)為0.63，對氣道刺激非常小，常通過面罩吸入進行小兒麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易掌握［2］。丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥，三室模型可更好描述藥代動力學(xué)，其初始和慢相分布半衰期分別是1～8 min和30～70min，臨床蘇醒快，麻醉維持優(yōu)于巴比妥類藥，等效于恩氟烷和異氟烷。還有2種藥理作用，即止吐作用和產(chǎn)生安寧感［3］。

七氟烷吸入誘導(dǎo)，丙泊酚全憑靜脈麻醉維持，二者分開使用，可以做到優(yōu)勢互補。本組患兒結(jié)果顯示:血壓在誘導(dǎo)期較平穩(wěn)，差異無顯著性;腺樣體切除后1 min有顯著升高，差異有顯著性;其余時點血壓都有升高，但無明顯差異。整個過程心率變化較為明顯，氣管插管后1 min、腺樣體切除后1 min、拔管后1 min的心率與麻醉前比較差異有顯著性。本組患兒的蘇醒拔管時間為(19.00±2.95)min，術(shù)畢采用無吸痰刺激，自然蘇醒后拔管，蘇醒時間較快，而且拔管后10 min鎮(zhèn)靜評分為(2.10±0.88)分，多處于淺鎮(zhèn)靜，易于喚醒，清醒度較好。有文獻報道［4］小兒手術(shù)開始給予曲馬多2 mg/kg鎮(zhèn)痛，效果良好。本研究術(shù)畢給藥也起到了很好的鎮(zhèn)痛作用。拔管后10 min鎮(zhèn)痛評分為(2.70±0.79)分，術(shù)畢有9例哭鬧，但均能合作，患兒無疼痛引起的躁動。術(shù)后1h內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例明確是口內(nèi)滲血刺激引起。說明丙泊酚止吐作用和托烷司瓊應(yīng)用使惡心嘔吐發(fā)生率有所減少。術(shù)畢未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，可能是手術(shù)時間短，阿片類鎮(zhèn)痛藥量使用較少，術(shù)畢后患兒無刺激，自然蘇醒后拔管，清醒度較好有關(guān)。

綜上所述，七氟烷吸入誘導(dǎo)，丙泊酚全憑靜脈麻醉在氣管插管及術(shù)中各個時點對心血管反應(yīng)影響較小，血流動力學(xué)較平穩(wěn)，麻醉可控性強，蘇醒期較平穩(wěn)，能夠很好地滿足小兒腺樣體切除術(shù)的要求，可以在小兒腺樣體切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

［1］ 李捷萌，陳彥青.氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多在老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(4):353-355.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:446-448.

［3］ 米勒(Miller R.D.)，主編.曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學(xué)［M］.第6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:324-331.

［4］ 宋 麗，施 森，魏繼承，等.不同劑量曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于七氟醚小兒麻醉的臨床研究［J］.天津醫(yī)藥，2010，38(4):279-281.