高度近視兒童配戴硬性透氣性角膜接觸鏡臨床觀察

楊積文 卜立敏 紀(jì)惠芳 苑苗苗 張 悅

高度近視兒童眼鏡的配戴對眼科醫(yī)師一直是個難題，一方面因為孩子年齡小、皮膚稚嫩，戴框架眼鏡因鏡片厚重而嚴(yán)重不舒適;另一方面由于屈光度較高，框架眼鏡片將外界物像縮小過大而引起頭暈。視光醫(yī)師只能給患兒低度矯正，但低度矯正又導(dǎo)致離焦，不利于矯正視力提高。硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)由于透氧率高，并發(fā)癥少，對外界物像縮放小、像差小等原因理論上彌補了高度近視兒童配戴框架眼鏡的缺點［1］。本文探討高度近視兒童配戴RGPCL的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年7月至2007年3月我院小兒眼科就診的18例(32眼)高度近視患兒為研究對象，其中男12例(20眼)，女6例(12眼);單眼4例，雙眼14例;年齡3～6(4.38±0.85)歲;屈光度(－6.46±3.47)D。研究對象中10例(55.6%)因屈光參差配鏡，8例(44.4%)因高度近視配鏡。屈光度分布:－1.00～－3.00 D者4眼(12.5%);＞－3.00～－6.00 D者6眼(18.8%);＞－6.00～－10.00 D者12眼(37.5%);﹥－10.00 D者10眼 (31.2%)。

1.2 方法

1.2.1 配戴前檢查 所有患兒在配戴接觸鏡前按常規(guī)由專業(yè)人員進行裸眼視力、矯正視力、裂隙燈顯微鏡、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、非接觸式眼壓、眼底檢查、虹膜直徑、電腦驗光儀和綜合驗光、角膜曲率計和角膜地形圖檢查，IOL-Master測量眼軸長度。

1.2.2 試戴片的選擇及評估 根據(jù)屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)選擇度數(shù)、基弧、直徑適當(dāng)RGPCL試戴。所有試戴片均由日本Menicon公司訂做，DK值為1.63× 10－9(cm2×mL O2)/(sec×mL×mmHg)。試戴15～30 min初步適應(yīng)后裂隙燈下觀察鏡片的活動度和安定位置，角膜熒光素染色評估配適狀態(tài)，決定RGPCL的基弧與直徑。試戴片上驗光決定屈光度。為配戴者制定處方后向公司訂制鏡片。

1.2.3 RGPCL配適評估、配戴者父母鏡片護理培訓(xùn) 所訂鏡片寄回后由專業(yè)人員檢測其參數(shù)及光學(xué)品質(zhì);合格鏡片發(fā)配給患者家長后即戴鏡評估鏡片配適狀態(tài)，并對其家長進行鏡片配戴與摘取、護理和保養(yǎng)、復(fù)診制度等方面教育。

1.2.4 隨訪檢查 戴鏡后1 d、1周、1個月和以后每2個月定期復(fù)診。常規(guī)檢查鏡片配適狀態(tài)，結(jié)膜、角膜有無不良反應(yīng)。鏡片有無劃痕、破損、污染、沉著物、變色等。戴鏡后1 a、2 a復(fù)查時需摘鏡測量屈光度、眼軸長度及中央角膜曲率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包，對數(shù)據(jù)不同時間點比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正視力 配戴框架眼鏡矯正視力、RGPCL矯正視力，配戴RGPCL 2 a后矯正視力分布見表1。配戴框架眼鏡矯正視力為0.39±0.28，RGPCL矯正視力為0.48±0.28，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=－4.558，P＜0.05)。配戴RGPCL 2 a后矯正視力為0.60±0.30，與2 a前比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 6.027，P＜0.05)。

2.2 主覺癥狀及并發(fā)癥 所有患兒均1次配戴成功，配戴試戴鏡5 min后，患兒能正常視物、玩耍。1周內(nèi)均能適應(yīng)全天日戴。隨訪期間，1例患兒因家長沒有時間為孩子配戴而棄戴，其余均能日戴，鏡片需患兒家長清洗、為患兒配戴，5例患兒能獨立摘鏡片;所有患兒均未發(fā)現(xiàn)角膜緣新生血管，無角膜擦傷或角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 屈光度、眼軸長度及角膜中央曲率變化 配戴RGPCL后有2例患兒屈光度增加－1.75(－0.17± 0.42)D，其他患兒未見明顯增長;眼軸長度增長(0.07±0.02)mm。扁平中央角膜曲率(Flat k)及陡峭中央角膜曲率(Step k)未見明顯變化(表2)。

表2 配戴RGPCL 2 a后屈光度、眼軸長度及角膜中央曲率變化Table 2 The changes of diopter，axial length and corneal curvature at 2 years after wearing RGPCL

3 討論

人眼的發(fā)育過程是剛出生時眼球前后徑約16 mm，3歲時達23 mm，成年時為24 mm［2］。屈光度在3歲時約為+2.00 D，所以正常兒童應(yīng)該是輕度遠視狀態(tài)，但是卻有很少一部分兒童患高度近視。這部分兒童矯正視力也往往達不到同齡兒童水平，對他們的治療非常棘手，主要涉及兩個方面:(1)屈光矯正;(2)如何提高視力。而屈光矯正又是提高視力的前提。高度近視兒童如果按常規(guī)配戴框架眼鏡矯正，則因為框架眼鏡對物像縮小比例大，以－10.00 D為例，框架眼鏡的縮小倍率為10.7%，而隱形眼鏡為1.5%［3］，如果物像大小改變超過大腦接受能力，尤其對屈光參差兒童更難以接受，表現(xiàn)為頭暈，所以臨床上只能降低鏡片度數(shù)，但是這樣會導(dǎo)致物像不能成像在視網(wǎng)膜上，影響視力提高。RGPCL雖然戴在角膜上，但并未直接接觸角膜，鏡片與角膜間有淚液，角膜表面的不平被淚液填充，也就是RGPCL通過淚液與角膜組成新的光學(xué)系統(tǒng)［4］，可很好地矯正角膜散光、減少像差，所以RGPCL矯正視力往往好于框架眼鏡。本研究中患兒RGPCL矯正視力較框架眼鏡矯正視力平均增長1行，配戴RGPCL 2 a后平均視力增長2行。

RGPCL有效光學(xué)區(qū)多為5.5～6.5 mm，而瞳孔直徑在正常光線下為2～4 mm，配戴RGPCL后周邊物像亦成像在視網(wǎng)膜上，這樣能延緩近視的發(fā)展。本研究中2例患者屈光度增長－1.75(－0.17± 0.42)D，其他患兒未見明顯增長，眼軸長度未見明顯增長。本研究中的研究對象均為6歲以下兒童，扁平中央角膜曲率均值為44.30 D，這與Capozzi等［5］研究平均值為45.07 D相近。配戴RGPCL后中央角膜曲率未發(fā)生明顯改變。

本研究中患兒戴上試戴片后均能在5 min內(nèi)停止哭鬧，且能正常睜眼、玩耍。成品鏡片訂回后，對患兒家長進行關(guān)于鏡片的重要性、摘戴及護理教育非常重要。兒童配戴RGPCL不同于成人，首先他們不能自己摘戴鏡片，其次他們本人不能決定是否繼續(xù)配戴RGPCL，所以RGPCL鏡片護理合格和減少棄戴率的關(guān)鍵在患兒家長。本研究中，醫(yī)師對患兒家長嚴(yán)格進行摘戴、護理鏡片教育。這樣才不會由于摘戴及護理等問題不能解決而放棄配戴鏡片。本研究中有1例患兒家長因沒有時間為患兒護理鏡片而棄戴，其他均能正常日戴，有5例患兒能獨立摘鏡片，但是不能獨立戴片。除棄戴1例外，其他患兒均能按要求正常復(fù)診。隨訪期間，所有病例均未發(fā)現(xiàn)角膜緣新生血管，無角膜擦傷或角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究沒有對配戴RGPCL后角膜內(nèi)皮及角膜厚度改變進行觀察，但是Joseph等［1］對RGPCL連續(xù)配戴后角膜內(nèi)皮是否變化進行臨床觀察，沒有發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮有明顯變化。Pall等［6］對RGPCL連續(xù)配戴后角膜厚度變化研究也沒發(fā)現(xiàn)角膜厚度有明顯變化。

本研究觀察結(jié)果表明，近視性屈光參差及高度近視患兒配戴RGPCL矯正屈光不正安全有效。做好患兒家長對摘戴、護理RGPCL鏡片教育，是保證患兒配戴RGPCL、減少棄戴率的關(guān)鍵。

1 Barr JT，Pall B，Szczotka LB，Mitchell GL，Gleason W.Corneal endothelial morphology results in the Menicon Z 30-day continuouswear contact lens clinical trial［J］.Eye Contact Lens，2003，29(1):14-16.

2 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

3 Greenwald MJ，Glaser SR.Visual outcomes after surgery for unilateral cataract in children more than two years old:posterior chamber intraocular lens implantation versus contact lens correction of aphakia［J］.J AAPOS，1998，2(3):168-176.

4 Stein HA，Slatt BJ，Stein RM.Fitting Guide For Rigid And Soft Contact Lenses［M］.3rd ed.St.Louis:CV Mosby，1990:8.

5 Capozzi P，Morini C，Piga S，Cuttini M，Vadalà P.Corneal curvature and axial length values in children with congenital/infantile cataract in the first 42 months of life［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49(11):4774-4778.

6 Pall B，Barr JT，Szczotka LB，Mitchell GL，Gleason W.Corneal thickness results in the Menicon Z 30-day continuous wear and ACUVUE 7-day extended-wear contact lens clinical trial［J］.Eye Contact Lens，2003，29(1):10-13.