超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠的臨床研究

黃鳳娥，袁新燕

(河北青縣人民醫(yī)院，河北青縣062650)

近年來由于育齡婦女過早的性生活及反復(fù)人工或藥物流產(chǎn)，致使子宮及附件炎癥增多，異位妊娠發(fā)生率顯著上升，輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%［1］。輸卵管妊娠一旦破裂，患者往往出現(xiàn)內(nèi)出血、休克等征象，甚至危及生命。在進(jìn)行輸卵管妊娠早期診治的同時，如何保留輸卵管功能，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。2008年9月～2011年2月，我院采用B型超聲引導(dǎo)下MTX局部注射聯(lián)合米非司酮口服治療早期未破裂型輸卵管妊娠，收到良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院收治經(jīng)陰道B超檢查及血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)確診為非破裂型輸卵管妊娠70例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):β-HCG＜5 000 IU/L;B超提示子宮腔內(nèi)空虛，附件區(qū)包塊妊娠，妊娠囊內(nèi)無胚胎心管搏動;包塊直徑＜4.0 cm;無藥物治療的禁忌證;無明顯腹痛和內(nèi)出血，血常規(guī)和肝功能正常;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)［2］。根據(jù)患者知情同意分為治療組與對照組:選用經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下局部注射MTX治療的28例為治療組，采用MTX單次肌注治療的42例為對照組，兩組一般情況、孕齡、血β-HCG值、附件區(qū)包塊直徑等無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者治療前臨床資料比較(s)

表1 兩組患者治療前臨床資料比較(s)

組別 年齡(歲)孕齡(d) 血β-HCG值 附件區(qū)包塊直徑(cm)治療組 26.59±3.73 49.6±8.35 2 803.45±656.23 2.53±1.13對照組 27.41±3.10 50.4±10.10 2 637.31±887.62 2.41±1.24

1.2 治療方法 治療組操作在B超室內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前患者留置尿管，取膀胱結(jié)石位。使用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7型超聲儀，陰道探頭配有穿刺導(dǎo)向器，穿刺針為18 G長25 cm，操作時用500～700 mL生理鹽水充盈膀胱，待B超確定針道后排空膀胱;沿針道用18 G穿刺針穿刺，于妊娠囊內(nèi)注入MTX 50 mg/m2。對照組用MTX 50 mg/m2單次肌肉注射，第2天給予亞葉酸鈣解毒。兩組均于注射當(dāng)日口服米非司酮50 mg、2次/d，連用3 d。兩組均加用抗炎及止血藥物，用藥后隔日檢查血β-HCG值下降情況，每周復(fù)查1次附件區(qū)包塊大小，直至血 β-HCG降至正常。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療成功標(biāo)準(zhǔn):隔日查血β-HCG連續(xù)下降或下降≥15%;每周B超配合婦科檢查盆腔包塊縮小≥30%;子宮直腸陷凹積液消失或減少大于50%;腹痛及陰道流血消失，生命體征平穩(wěn)。治療失敗標(biāo)準(zhǔn):用藥后血β-HCG持續(xù)不下降或升高，患者腹痛或陰道流血增多，盆腔包塊增大，或妊娠囊破裂致腹腔內(nèi)出血，并最終以手術(shù)治療，病理證實為輸卵管妊娠，超過3周視為持續(xù)性輸卵管妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組中26例治愈，成功率為92.86%，失敗2例改為開腹手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實為輸卵管妊娠，血β-HCG下降至正常時間為10～18(14±4)d，包塊縮小≥30%20例(71.43%);對照組中 42例治愈，成功率為66.67%，血 β-HCG下降至正常時間為 15～30 (22.5±7.5)d，包塊縮小≥30%19例(45.24%)。兩組治療成功率、血β-HCG下降速度、包塊縮小或消失發(fā)生率等有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，對照組偶有輕度惡心、嘔吐5例，口腔潰瘍2例，輕度白細(xì)胞下降2例，經(jīng)對癥治療后較快恢復(fù)正常，肝腎功能均無明顯改變。另有2例下腹部輕微墜脹不適，陰道流血量偏多。其余患者無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前治療異位妊娠的方法和途徑很多，有開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、黃體搗毀術(shù)、藥物保守治療、靜脈化療等，隨著異位妊娠早期診斷率的提高，臨床上越來越廣泛的應(yīng)用保守治療，我院采用陰道B超介入下局部注射MTX，治療未破裂型輸卵管妊娠，明顯提高了局部組織藥物濃度，減輕了藥物毒性，治療療程短、劑量少、創(chuàng)傷小，能重復(fù)穿刺且保留輸卵管，為有生育要求的婦女開辟了廣闊的前景，為早期異位妊娠保守治療開辟了新的途徑。

MTX作為保守治療的首選藥物，是一種葉酸拮抗劑，通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導(dǎo)致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，導(dǎo)致血β-HCG分泌的降低，以致胚胎死亡［3，4］。米非司酮則是一種新型孕酮拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕激素有相似的結(jié)構(gòu)，從而競爭孕激素的受體，使患者體內(nèi)孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織因得不到孕激素有效支持而“枯萎”。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，治療組治療后血β-HCG下降速度較快，包塊縮小或消失發(fā)生率和治愈率均較高，相對于手術(shù)治療而言令患者所受痛苦小，易于接受。B超引導(dǎo)下介入注藥治療輸卵管妊娠不失為治療早期輸卵管妊娠安全、可靠、有效的方法，值得臨床推廣使用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 1437-1466.

［3］鹿卿，楊淑蘭.甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠后宮內(nèi)再孕率比較［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(2):129.

［4］Moon MH，Lee YH，Lim KT，et al.Outcome prediction for treatment of tubal pregnancy using an intramuscular methotrexate protocol［J］.J Ultrasound Med，2008，27(10):1461-1467.