護(hù)理安全干預(yù)在手術(shù)室的應(yīng)用

相亞美 周英

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的特殊場(chǎng)所，與患者的生命安全息息相關(guān)，任何疏忽大意或差錯(cuò)都可能釀成嚴(yán)重的后果[1-2]。因此，做好手術(shù)護(hù)理的安全保障，是確保手術(shù)治療、搶救工作順利進(jìn)行的重要保證[3]。我院手術(shù)室成立了護(hù)理安全干預(yù)小組，制定并實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理安全干預(yù)措施且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室于2011年1月開(kāi)始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)，以2011年1～12月于我院實(shí)施手術(shù)的1567例患者作為觀察組，2010年1～12月于我院實(shí)施手術(shù)的1476例患者作為對(duì)照組。2組患者在性別、年齡、病種等一般臨床資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為2.87、2.73和2.78，均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.2.1.1 體系管理風(fēng)險(xiǎn) 包括手術(shù)室各崗位職責(zé)不明確、未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量管理檢查力度不夠、人力資源不足等管理欠缺引起的護(hù)理缺陷和安全隱患，常見(jiàn)以下幾種情況：接錯(cuò)手術(shù)患者；手術(shù)部位錯(cuò)誤；消毒措施不完善；術(shù)中器械不足或質(zhì)量不良；術(shù)中儀器使用不當(dāng)；物品遺留體腔；標(biāo)本送檢失誤；術(shù)中發(fā)生意外事故；患者護(hù)送不當(dāng)。

1.2.1.2 手術(shù)室護(hù)士隱患 主要有專科護(hù)理技能不足；儀器設(shè)備操作不熟練；危重?fù)尵葧r(shí)應(yīng)急能力欠缺；法律意識(shí)淡薄等幾種情況。

1.2.2 護(hù)理安全干預(yù)措施 為保障患者的安全，我院手術(shù)室根據(jù)以上風(fēng)險(xiǎn)分析定制出相應(yīng)的干預(yù)措施，將安全措施滲透到手術(shù)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，具體如下。

1.2.2.1 環(huán)境設(shè)施的安全干預(yù) ⑴做好消毒隔離工作，杜絕感染隱患：具體為做好每天工作、細(xì)化每周工作、落實(shí)每月工作，即每天手術(shù)前后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔處理并啟動(dòng)層流凈化系統(tǒng)1h；每周徹底清潔、消毒室內(nèi)衛(wèi)生1次；每月定期做好各項(xiàng)微生物監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理工作。⑵儀器設(shè)備落實(shí)預(yù)檢維修制度：科室固定專人管理，每月定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)；每臺(tái)手術(shù)前，巡回護(hù)士均需對(duì)所用儀器進(jìn)行預(yù)檢和調(diào)試，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)故障的儀器及時(shí)報(bào)告和維修，確保儀器設(shè)備的完好備用。⑶器械和敷料配備：術(shù)前1d認(rèn)真檢查器械性能并做到齊全適用，避免因準(zhǔn)備工作不完善而延誤手術(shù)。

1.2.2.2 手術(shù)患者的安全干預(yù)

術(shù)前 ⑴四到位安全保障原則 急救藥品，儀器設(shè)備，器械敷料，手術(shù)人員4項(xiàng)均到位方可開(kāi)始手術(shù)，防止手術(shù)意外。⑵嚴(yán)格核對(duì)患者信息，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)名稱，嚴(yán)把手術(shù)查對(duì)關(guān)，將患者的術(shù)前查對(duì)和手術(shù)安全核查制度相結(jié)合，做到入室前由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行的三查和入室后由手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士三方四查的承接，落實(shí)7查9對(duì)5系列工作。7查：即術(shù)前1d訪視時(shí)、術(shù)日接患者時(shí)、患者入手術(shù)室時(shí)、麻醉實(shí)施前、擺放體位時(shí)、手術(shù)開(kāi)始前、患者出室前7次核查；9對(duì)：即查對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位9項(xiàng)內(nèi)容；5系列：手術(shù)相關(guān)系列、術(shù)前準(zhǔn)備系列、手術(shù)準(zhǔn)備系列、手術(shù)操作執(zhí)行系列、手術(shù)結(jié)束核查系列。

術(shù)中 ⑴治療的安全干預(yù) 用藥安全：臺(tái)上用藥時(shí)，需由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)藥名、劑量、濃度、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，并用無(wú)菌注射器抽吸至臺(tái)上備用；臺(tái)下用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，巡回護(hù)士需復(fù)述一遍并與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)以上項(xiàng)目方可執(zhí)行，并記錄所用藥品的名稱、劑量、途徑和時(shí)間，術(shù)中所用的安瓿保留至術(shù)畢以備查對(duì)。輸血安全：實(shí)施巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師雙方三核查工作制，確保用血安全。一查：血液的質(zhì)量即保質(zhì)期、有無(wú)滲漏、有無(wú)溶血及凝血等；二查：輸血申請(qǐng)單與血型報(bào)告單及病歷首頁(yè)上的身份是否一致，血型是否相符；三查：輸血申請(qǐng)單與血袋上的血型、血液類別及血量、儲(chǔ)血號(hào)是否相符。以上3項(xiàng)確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入，若有不符，立即送回血庫(kù)調(diào)查核實(shí)，輸完血后將血袋保存24h以備核查。

⑵用物清點(diǎn)的安全干預(yù) 嚴(yán)格實(shí)施三方三及時(shí)四查四正確清點(diǎn)程序，并遵循手術(shù)三不接原則，杜絕物品遺留體腔。三方：手術(shù)一助、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士三方共同清點(diǎn)；三及時(shí)：及時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)記錄、及時(shí)復(fù)述；四查：手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢4次對(duì)手術(shù)所用的器械和敷料逐項(xiàng)清點(diǎn)核查；四正確：4次清點(diǎn)均做到次次清楚，準(zhǔn)確無(wú)誤。手術(shù)三不接原則：洗手護(hù)士手術(shù)未完不交接、巡回護(hù)士用物清點(diǎn)不清不交接、緊急手術(shù)不交接。

術(shù)后 手術(shù)標(biāo)本的安全干預(yù) 實(shí)行各崗位負(fù)責(zé)制，落實(shí)“三一致”“三完整”的工作內(nèi)容，防止標(biāo)本丟失和混淆。各崗位負(fù)責(zé)制：巡回護(hù)士核對(duì)患者信息后，準(zhǔn)備并填寫標(biāo)本袋；手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)標(biāo)本并及時(shí)填寫病理檢查申請(qǐng)單；洗手護(hù)士分裝、固定、放置標(biāo)本和填寫登記本。三一致：病理檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本、標(biāo)本袋標(biāo)簽3者保持一致。三完整：理檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本、標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫完整。

1.2.2.3 手術(shù)護(hù)士工作體系的安全干預(yù)

⑴人力資源的合理調(diào)配 配備各梯層的合格護(hù)士是保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的前提。日常排班注重新老搭配并相對(duì)固定，手術(shù)安排注重合理善用并遵循具體手術(shù)具體安排、特殊手術(shù)特殊對(duì)待的原則、保證每臺(tái)手術(shù)的護(hù)士都能做到精湛配合。

⑵護(hù)理技能的強(qiáng)化和提高 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全意識(shí)建設(shè)[4]，不斷強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)和?？萍寄?。對(duì)科室新開(kāi)展的業(yè)務(wù)、新增添的儀器、新上崗的護(hù)士都要集中培訓(xùn)和培養(yǎng)，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和處理意外事件的能力。

⑶完善規(guī)章制度和各項(xiàng)護(hù)理操作程序 加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作程序、提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)[5]。

⑷加強(qiáng)安全管理的監(jiān)管效力 護(hù)理安全干預(yù)小組成員每日抽查并定期檢查手術(shù)護(hù)理工作，并將檢查結(jié)果在第2天交班會(huì)上進(jìn)行通報(bào)；每月定時(shí)召開(kāi)差錯(cuò)事故分析會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題及時(shí)整改并制定防范措施。

1.2.2.4 手術(shù)護(hù)理意外事故的安全干預(yù)

⑴防墜床、摔傷 接送患者的對(duì)接車、手術(shù)床，應(yīng)定期檢查和維修，確保安全使用和運(yùn)行，能自行行走的患者由巡回護(hù)士攙扶入室；術(shù)中使用約束帶妥善固定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用床檔做好防護(hù)。

⑵防壓瘡 術(shù)前評(píng)估患者的皮膚情況，選擇合適的減壓墊；保持床單清潔平整；擺放體位時(shí)動(dòng)作需輕柔，并保持適度和舒適。

⑶防燒傷、燙傷 嚴(yán)格遵守電刀，電凝的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，正確選擇負(fù)極板的粘貼部位；沖洗術(shù)野時(shí)水溫應(yīng)適宜。

⑷防拔管、脫管 移動(dòng)患者前，檢查并固定好各種管路，移動(dòng)時(shí)由專人看管，移動(dòng)后再次查看各種管路，確保通暢和安全。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分和手術(shù)醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。其中護(hù)理質(zhì)控評(píng)分采用醫(yī)院指定的質(zhì)控評(píng)分表，該表分為10個(gè)項(xiàng)目滿分為100分。手術(shù)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，以非常滿意和滿意來(lái)計(jì)算滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理安全干預(yù)前后質(zhì)控評(píng)分比較 實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)前觀察組和對(duì)照組患者質(zhì)控評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[科室和護(hù)理部質(zhì)控小組檢查評(píng)分分別為（96.2±1.3）分比（96.1±1.4）分,（97.1±1.3）分比（97.2±1.2）分，t值分別為1.89和1.93，均P>0.05]；實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組患者在科室和護(hù)理部質(zhì)控小組檢查中評(píng)分顯著高于對(duì)照組[（97.3±1.3）分比（96.1±1.4）分，（98.5±1.4）分比（96.9±1.2）分，t值分別為2.03和2.12，均P<0.05]。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理安全干預(yù)前后護(hù)理缺陷相關(guān)項(xiàng)目比較 實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組患者在護(hù)理缺陷相關(guān)項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)上均少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)理安全干預(yù)前后手術(shù)醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組手術(shù)醫(yī)生和患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組患者護(hù)理缺陷相關(guān)項(xiàng)目比較[例（%）]

表3 兩組患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

本研究中，通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)，觀察組的護(hù)理質(zhì)控評(píng)分科室檢查、護(hù)理部檢查得分較對(duì)照組明顯提高，提示護(hù)理質(zhì)量明顯提升。在護(hù)理缺陷發(fā)生率方面，觀察組為0.13%，對(duì)照組為1.08%，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低。在滿意度方面，觀察組患者滿意度為98.98%，手術(shù)醫(yī)生滿意度為98.40%；對(duì)照組患者滿意度為97.97%，手術(shù)醫(yī)生滿意度為97.37%，提示觀察組滿意度均明顯提升，本結(jié)果與以往報(bào)道相似[7]。

任何手術(shù)都潛存著一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全干預(yù)的實(shí)質(zhì)是把以往發(fā)生不安全事件后的被動(dòng)處理變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[8]。因此，實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)，既是保障患者生命安全的必備條件，也是有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、顯著提高護(hù)理質(zhì)量水平和醫(yī)患滿意度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。其中健全、完善的手術(shù)室管理制度和嚴(yán)格的手術(shù)室操作規(guī)程是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障；手術(shù)室護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是確保護(hù)理安全和提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

落實(shí)護(hù)理安全干預(yù)措施，將安全干預(yù)貫穿到護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使手術(shù)護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[10]，才能從根本上杜絕和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保手術(shù)患者的安全。

綜上所述，護(hù)理安全干預(yù)已成為控制或消滅手術(shù)室不安全因素、避免發(fā)生護(hù)理缺陷和手術(shù)意外的客觀需要和提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度的有效舉措。

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