關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎92例臨床療效觀察

王福府 毛明磊 俞寬國

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)上，以軟骨細(xì)胞減少和關(guān)節(jié)基質(zhì)崩解為主要特征的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率約為9.56%，尤其好發(fā)于老年人群，60歲以上人群的發(fā)病率達(dá)20%[1]，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。本文就我院治療的184例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2012年2月在我院治療的184例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，觀察組92例，男39例，女53例，平均年齡（66.46±9.64）歲，平均病程（1.85±0.93）年，部位：右側(cè)48例，左側(cè)40例，雙側(cè)4例；對照組92例，男36例，女56例，平均年齡（67.17±10.23）歲，平均病程（1.94±1.01）年，部位：右側(cè)46例，左側(cè)43例，雙側(cè)3例，兩組患者在性別組成、年齡、病程、部位和臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：屈膝90°，選取膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝眼部為穿刺點(diǎn)，消毒后，用無菌注射器經(jīng)皮關(guān)節(jié)間隙穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)有突破感、回抽無血及注入100mg2%利多卡因無阻力后（若有積液，先將積液抽吸干凈），再注入1支玻璃酸鈉注射液，完成注射后，被動活動注射側(cè)膝關(guān)節(jié)，確保藥液在關(guān)節(jié)面上均勻涂布，一次2mL，1次/周，療程為5周；對照組穿刺及注射方法同觀察組，注射藥物為1支曲安縮松，兩組治療期間停止使用其他抗炎藥和免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)楊劍等[2]研究：疼痛和關(guān)節(jié)腫脹消失，膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常為顯效；疼痛減輕，關(guān)節(jié)稍有腫脹，關(guān)節(jié)活動稍有受限為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效例數(shù)為86例，總有效率為93.48%；對照組總有效例數(shù)為76例，總有效率為82.61%，觀察組總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的常見疾病，多見于中老年女性，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，屬于非炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能改變、喪失、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，主要通過非藥物和藥物兩種方法進(jìn)行治療。謝進(jìn)等[3]對多家文獻(xiàn)報道進(jìn)總結(jié)，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的方法包括局部用藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和口服用藥，其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射主要是皮質(zhì)類固醇和透明質(zhì)酸鹽。曲安縮松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有免疫抑制、抗炎和抗過敏等作用，是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的常用藥物。玻璃酸鈉又名注射用透明質(zhì)酸，在人體內(nèi)廣泛存在，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)成分。楊劍等[2]研究表明，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可明顯提高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的療效，改善膝關(guān)節(jié)活動功能，提高患者的生活質(zhì)量。本文就玻璃酸鈉和曲安縮松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行比較，研究中，觀察組顯效率為68.48%，有效率為25.00%，無效率為6.52%，總有效率為93.48%；對照組顯效率為61.96%，有效率為20.65%，無效率為17.39%，總有效率為82.61%，觀察組總有效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組（P<0.05），這與毛文華[1]研究相符合，我們考慮其原因如下：玻璃酸鈉用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，具有減輕組織間摩潤、滑作、增加彈性、緩沖應(yīng)力、刺激透明質(zhì)酸分泌的作用，同時可改善炎性反應(yīng)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、增加關(guān)節(jié)的活動度、緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合和再生[4]。

表1 兩組治療療效比較

綜上所述，玻璃酸鈉用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，相對于曲安縮松，可顯著增加治療的總有效率，降低治療無效率，提高治療療效，是對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的較好用藥選擇，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]毛文華.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):36-37.

[2]楊劍,張小娟,余俊文.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(16):74-75.

[3]謝進(jìn),韓晉,王伊文,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(10):38-40.

[4]王計良.玻璃酸鈉注射液輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(10A):57-58.