腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)闌尾切除的對比研究

陳勝平 陳偉

急、慢性闌尾炎在臨床普外科是較為常見的疾病，在歐美國家，闌尾炎的發(fā)病率平均為每年0.1%左右[1]，傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)切除。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，新的醫(yī)療器械不斷出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也在不斷的拓展[2]，現(xiàn)在外科各個領(lǐng)域的臨床診斷和治療中得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡操作具有探查全面、避免遺漏的優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)中腹腔沖洗徹底，可降低切口感染率，在臨床治療中已逐漸被醫(yī)護(hù)人員和患者所接受，在國外已成為治療闌尾炎的首選方法[3]，為闌尾炎的臨床診斷與治療開辟了新的領(lǐng)域。本研究通過對108例不同類型闌尾炎患者分別采用傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，得出腹腔鏡治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2011年3月收治的闌尾炎患者共108例，其中男性患者52例，女性患者56例，年齡均在25～67歲，平均年齡為（44.75±5.88）歲。所有患者均經(jīng)術(shù)中及病理證實，其中急性單純闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎12例。將所有患者采用隨機(jī)法分為對照組與觀察組，每組各54例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)及闌尾炎類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者術(shù)前6h禁食、禁飲，采用硬膜外麻醉，可同時加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以達(dá)到麻醉效果，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，采用傳統(tǒng)開腹法行闌尾切除術(shù)，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并于術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者術(shù)前6h禁食禁飲，排空膀胱，采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻，臍輪上緣做弧形切口，作為A孔（觀察孔），插入氣腹針建立人工氣腹，使腹腔內(nèi)氣壓為1.1～1.4kPa，導(dǎo)入腹腔鏡；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2.5cm作一斜切口（0.5cm）為B孔（主操作孔），在恥骨聯(lián)合右上緣陰毛區(qū)置入5mm trocar為C孔（副操作孔），采用三孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間及切口感染、盆腔積液和術(shù)后腸道粘連等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組指標(biāo)以（）表示，進(jìn)行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者術(shù)中出血量（5.48±1.41）mL明顯少于對照組（17.21±2.19）mL，術(shù)后排氣時間與住院天數(shù)較對照組短，各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 比較兩組患者盆腔積液、術(shù)后腸粘連及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，則觀察組患者幾乎無并發(fā)癥發(fā)生（發(fā)生率均為0），與對照組比較具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎是外科臨床治療中的常見病和多發(fā)病，傳統(tǒng)的治療方法是開腹闌尾切除術(shù)(open appendectomy，OA)。腹腔鏡是一種以氣體作為透明介質(zhì)的內(nèi)鏡，以建立氣腹，目的是使病灶部位獲得充分的顯露和手術(shù)操作空間[5]，靠內(nèi)鏡電視直視進(jìn)行手術(shù)操作。利用腹腔鏡進(jìn)行臨床診斷和檢查，對某些腹腔疑難疾病的診斷具有不可替代的作用，是一種安全且療效確切的新型手術(shù)方式[6]。腹腔鏡在臨床治療闌尾炎方面具有以下優(yōu)點(diǎn)：對病變部位進(jìn)行直接觀察，明確診斷，降低陰性剖腹的探查率，同時可全面探查腹腔，并能發(fā)現(xiàn)闌尾意外病灶，減少漏診[7]；不需要對腹腔進(jìn)行切開和縫合，并減少對腹腔的過多翻動，對胃腸道干擾小，利于手術(shù)后恢復(fù)[8]；術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后出現(xiàn)腸道粘連、切口感染等并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；避免了開腹手術(shù)引發(fā)的傷口疼痛等[9-10]。本研究通過對108例患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間與患者住院天數(shù)較對照組短，各項指標(biāo)比較差異均具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組患者盆腔積液、術(shù)后腸粘連及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，則觀察組患者幾乎無并發(fā)癥發(fā)生與對照組比較具有顯著性差異（P<0.05），所以，腹腔鏡手術(shù)治療慢、急性闌尾炎具有良好的臨床療效，在臨床診斷和探查中具有實用價值，值得臨床推廣。

表1 患者一般資料比較（例）

表2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時間（h） 住院天數(shù)（d）對照組 54 17.21±2.19 31.25±7.56 7.15±1.54觀察組 54 5.48±1.41a 9.24±4.01a 4.98±1.31a

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

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