直腸肛門瘺患者手術(shù)前后直腸肛門反射的變化研究

陳劍

直腸肛門瘺是臨床的常見疾病，高發(fā)人群是男性青壯年，是臨床僅次于痔的肛腸疾病[1]，占肛腸疾病的10%～20%。肛瘺按其發(fā)生的位置分為高位肛瘺和低位肛瘺，肛瘺一旦發(fā)生不能自愈，必須外科手術(shù)治療，但術(shù)后對(duì)直腸肛門反射的影響國(guó)內(nèi)報(bào)道很少。本研究選取42例直腸肛門瘺手術(shù)患者于手術(shù)前后用直腸肛管測(cè)壓法進(jìn)行直腸肛門反射檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科2011年3月～2012年3月收治42例（男31例，女11例）直腸肛門瘺手術(shù)患者作為觀察組，年齡26～47歲，平均（33.5±13.5）歲，其中低位肛瘺手術(shù)28例，高位肛瘺手術(shù)14例。對(duì)照組40例（男30例，女10例），年齡25～45歲，平均（34.5±10.5）歲。兩組患者在性別、年齡等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 ZGJ-D2型智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測(cè)儀（安徽合肥微機(jī)所設(shè)計(jì)）。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有受試者均取左側(cè)臥位，于檢測(cè)前排空大便，指導(dǎo)受試者放松肛門與軀體，靜息5～10min，潤(rùn)滑大囊球后插入直腸，進(jìn)行各指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前后42例患者及對(duì)照組正常人直腸肛門反射(RAR)、直腸靜息壓(RRP)、肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間(ALCT)、肛管靜息壓(ARP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從手術(shù)前后42例患者直腸靜息壓(RRP)、肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間(ALCT)、肛管靜息壓(ARP)與正常人比較結(jié)果顯示，手術(shù)前后肛管最大收縮壓、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間比較差異無(wú)顯著性，但術(shù)后較術(shù)前略有提高，手術(shù)前后肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管靜息壓(ARP)比較差異具有顯著性，手術(shù)后AMCP增加，ARP降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。比較手術(shù)前后直腸肛門反射(RAR)，42例患者術(shù)前與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，術(shù)后低位肛瘺患者28例與6例高位肛瘺患者恢復(fù)正常，另8例高位肛瘺患者RAR明顯減弱。

表1 觀察組患者術(shù)前后與正常人直腸肛門反射的變化比較（例，）

表1 觀察組患者術(shù)前后與正常人直腸肛門反射的變化比較（例，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 RRP（kPa） AMCP（kPa） ALCT（s） ARP（kPa）觀察組治療前（n=42） 3.55±0.39a13.41±1.12a 36.28±1.57a 16.59±0.52a觀察組治療后（n=42）2.41±0.28a15.01±1.08a 37.58±1.73a 14.58±0.65a對(duì)照組（n=40） 2.98±0.31 19.82±1.01 34.26±1.93 18.35±0.42

3 討論

直腸肛門反射是身體節(jié)制大便的重要功能，包括直腸肛門收縮反射和直腸肛門抑制反射。正常情況下[2]為了防止大便失禁，直腸在充脹時(shí)出現(xiàn)反射引起肛管壓力下降，內(nèi)括約肌抑制，大便進(jìn)入肛管，與感受器接觸，使肛管保持一定壓力[3]，同時(shí)外括約肌反射性收縮，以延緩和控制糞便下移的速度。正常的排便需要滿足兩個(gè)條件：⑴直腸有正常的感知敏感度，對(duì)直腸近端糞便有敏感度；⑵有足夠的直腸內(nèi)壓，其中的某一條件缺失，即可導(dǎo)致肛門括約肌失協(xié)調(diào)癥，出現(xiàn)直腸肛管的排便動(dòng)力學(xué)異常。

肛瘺是指肛管、直腸與周圍皮膚相同的瘺管，肛瘺必須手術(shù)治療[4]，手術(shù)需要對(duì)瘺管完全切開引流，手術(shù)在對(duì)肛瘺治療的同時(shí)，會(huì)對(duì)肛門括約肌和肛管造成不同程度的損傷，同時(shí)也會(huì)影響肛管的解剖及生理功能，對(duì)直腸肛門反射必然有一定影響。從本組42例直腸肛門瘺手術(shù)前后直腸肛腸反射變化情況顯示，手術(shù)前后肛管最大收縮壓、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后較術(shù)前略有提高，手術(shù)前后肛管最大收縮壓(AMCP)、肛管靜息壓(ARP)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后AMCP增加、ARP降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，42例患者術(shù)前與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后低位肛瘺患者28例與6例高位肛瘺患者恢復(fù)正常，另8例高位肛瘺患者RAR明顯減弱。結(jié)果提示直腸肛門瘺手術(shù)后會(huì)造成肛管內(nèi)外括約肌不同程度的損傷，尤其是高位肛瘺患者影響程度更大，可能造成部分患者液體或氣體失禁。

[1]羅金燕，王學(xué)勤，戴菲，等.慢傳輸型便秘結(jié)腸動(dòng)力學(xué)研究[J].中華消化雜志，2002，22(2)：117-119.

[2]張榮在，林大鵬，余智濤，等.正常人直腸肛門壓力與直腸肛門反射的關(guān)系[J].中國(guó)舡腸病雜志，2000，20(9)：3-5.

[3]張榮在，林新華，林大鹛，等.直腸肛門反射及其對(duì)特發(fā)性便秘的診斷價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（4）：227-229.

[4]梁綁誠(chéng)，李峰，吳占領(lǐng)，等.肛瘺術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].結(jié)直腸肛門外科，2006，26(4)：253-254.