低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化相關(guān)性分析

顏彩霞

心腦血管疾病可謂人類健康的最大殺手，而大部分心腦血管疾病病理基礎(chǔ)又為動脈粥樣硬化（atheroselemsis，AS）。大量研究表明[1]，遺傳或環(huán)境等因素都和AS的發(fā)生有著顯著的相關(guān)性，均為AS發(fā)生的危險因素。在這些影響因素中，血清低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）水平是唯一一個可以單獨作用就可以引起及促進AS產(chǎn)生、發(fā)展的高危險因素。通過深入的研究知道，血漿中的ox-LDL水平的上升與急性冠脈綜合征（ACS）的嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，進而表明ox-LDL的水平和冠狀動脈的AS斑塊的不穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，但并不能確定ox-LDL含量的增高就表明冠脈AS斑塊的負擔(dān)增加，并且也不確定ox-LDL水平對急性冠脈綜合征的具體影響[2]。本研究在此問題基礎(chǔ)上進一步進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2009年3月～2011年4月在無錫市惠山區(qū)陽山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中接受治療的40例冠心病患者。A組20例（男13例，女7例）為穩(wěn)定性冠心病患者，年齡60～78歲，平均68.31歲；B組20例（男14例，女6例）為急性冠脈綜合征患者，年齡59～75歲，平均66.69歲。入選的標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)現(xiàn)行的穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者必須符合此標(biāo)準(zhǔn)里面的相關(guān)規(guī)定；所有患者均不并發(fā)有腫瘤、嚴重的肝腎功能不全、嚴重的腦血管疾病及嚴重的感染情況；所有入選的患者均要簽訂知情同意書。A、B兩組患者在性別、年齡、病情、病程、一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 穩(wěn)定性冠心病可分為缺血性心肌病、穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀性的心肌缺血等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華心血管雜志《2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。急性冠脈綜合征可分為不穩(wěn)定性心絞痛、急性ST段抬高性的心肌梗死、急性非ST段抬高性的心肌梗死等多種冠心病，其診斷的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年前各相關(guān)權(quán)威指南進行綜合考慮。

1.3 方法 監(jiān)測氧化低密度脂蛋白時，血漿中ox-LDL水平監(jiān)測利用酶標(biāo)多克隆抗體夾心技術(shù)進行；A組患者均在保持空腹?fàn)顟B(tài)12h后進行肘靜脈抽血，采血量控制在2mL內(nèi)即可；B組患者在入院后就馬上進行肘靜脈采血，采血量控制在2mL內(nèi)；將兩組患者采到的血液置入預(yù)先備好的樣品保護劑試管中，搖勻、離心后作為備用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性冠脈綜合征患者組中的高脂血癥、早發(fā)的冠心病家族史和吸煙等危險因素明顯多于穩(wěn)定性冠心病患者組（P＜0.05），而其他方面情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。急性冠脈綜合征患者組中血漿中的氧化低密度脂蛋白是（77.51±11.78）μg/dL；穩(wěn)定性冠心病患者組是（46.12±19.31）μg/dL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者監(jiān)測情況（例）

3 討論

低密度脂蛋白和AS的形成具有很大的相關(guān)性，但在近幾年很多的基礎(chǔ)研究中表明[3]，LDL通過氧化修飾后能夠引起動脈粥樣硬化作用的增強，由于ox-LDL既能被巨噬細胞清道夫受體所吞噬而變成泡沫細胞，又能夠刺激血管的平滑肌使其細胞增殖并向內(nèi)膜方向遷移，并且還能夠激活血小板導(dǎo)致形成血栓，另外其還具有增大內(nèi)皮細胞內(nèi)的細胞粘附分子表達等多方面的作用。因此，ox-LDL在AS的發(fā)生及發(fā)展的全過程都起到重要的作用，可以說，ox-LDL促進AS已在醫(yī)學(xué)界被普遍承認了。

急性冠脈綜合征是根據(jù)動脈粥樣斑塊的病理學(xué)變化的一類不穩(wěn)定型冠心病的總稱，其包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性ST段抬高性的心肌梗死、急性非ST段抬高性的心肌梗死等多種冠心病。這些疾病的共性在于AS斑塊的不穩(wěn)定，在一些特殊條件下能夠引起斑塊破裂進而導(dǎo)致急性血栓事件的發(fā)生。不穩(wěn)定性粥樣斑塊的出現(xiàn)有很多原因，如炎癥反應(yīng)性細胞的浸潤、斑塊的形態(tài)、纖維帽的厚度、脂核的大小等[4]。本組資料表明，在急性冠脈綜合征患者血漿中的ox-LDL水平較之穩(wěn)定性冠心病患者明顯更高。所以可知，ox-LDL不僅在AS的發(fā)生及發(fā)展的全過程都起到重要的作用，而且還參與了粥樣斑塊向不穩(wěn)定形態(tài)的發(fā)展的過程，但其具體發(fā)生機制尚待更深入地研究[5]。

[1]Steinberg D,Witztum JL.Is the oxidative modification hypothesis relevant to human atherosclerosis? Do the antioxidant trials conducted to date refute the hypothesis [J].Circulation,2002,105(17):2107-2111.

[2]王鵬.低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值與急性冠脈綜合征及冠脈病變程度相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12)：37-40.

[3]Segers D,Helderman F,Cheng C,et al.Gelatinolytic activity in atherosclerotic plaques is highly localized and is associated with both macrophages and smooth muscle cells in vivo[J].Circulation,2007,115(5):609-616.

[4]陳富榮，章怡!，張娜，等.低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化相關(guān)性的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(10)：48-50.

[5]魏艷勝，王中明，張素清. 聯(lián)合檢測氧化低密度脂蛋白與同型半胱氨酸對急性冠脈綜合征的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：98-99.