多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對(duì)頜面部骨折的診斷價(jià)值

魏賢英 郭良棟 孟祥飛 高長青

傳統(tǒng)的X線照片、普通CT橫斷位影像、口腔全景照片已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代頜面外科手術(shù)設(shè)計(jì)中所要求的空間立體效應(yīng)、骨折診斷的準(zhǔn)確性、手術(shù)固定復(fù)位要求的精確性，以及術(shù)后最大限度恢復(fù)頜面部外觀等的要求［1-4］。隨著多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的應(yīng)用而得到解決。尤其是多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)的應(yīng)用，使骨折定位的精確度進(jìn)一步提高。多層螺旋CT中的多平面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，可立體及多方位顯示復(fù)雜骨折的細(xì)節(jié)和附近組織的解剖關(guān)系，對(duì)減少術(shù)后面部畸形、提高手術(shù)治療效果及改善頜面部外觀都具有極其重要的意義［1-4］。本研究對(duì)68例頜面骨骨折的多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，討論后處理技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年5月在我院行CT掃描并診斷頜面部骨折的患者68例，年齡14～52歲，平均31歲；男51例，女17例；其中車禍傷32例，擊打傷28例，墜落傷8例。

1.2 方法 使用GE Light Speed 16層螺旋CT掃描，管電流130mA，管電壓120kV，層厚1mm，無間隔連續(xù)掃描，掃描范圍包括自眼眶上緣2cm至下頜骨下緣2cm。數(shù)據(jù)輸入GE2.0圖像處理工作站進(jìn)行后處理，處理方法包括：多平面重組法（multiplanar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)法（volume render，VR）。

圖1 眼眶下壁及上頜骨粉碎性骨折。

圖2 鼻骨粉碎性骨折。

2 結(jié)果

68例頜面部骨折中，髁狀突骨折3例，其中合并有顳下頜關(guān)節(jié)脫位1例；下頜骨體部骨折為16例；下頜骨體部和升部多發(fā)骨折為8例；上頜骨粉碎性骨折和上、下頜骨粉碎性骨折（圖1）15例，其中合并顴骨、顴弓骨折12例，篩骨骨折5例，腭骨和蝶骨骨折各3例；鼻骨骨折18例（圖2）；眼眶骨折8例（圖3）。

圖3 左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。

3 討論

頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且互有重疊，由于頜面部外傷骨折進(jìn)食、咀嚼、張口及語言等功能障礙，治療不當(dāng)可引起患者頜面部外形改變，甚至畸形。軸位CT以橫斷面解剖圖像顯示，不能在同一層面顯示骨折的完整性及連續(xù)性，對(duì)于水平走行的骨折線以及多發(fā)細(xì)小的骨折顯示欠佳［5］，對(duì)于髁狀突及骨折塊等的移位變形及面部的塌陷情況需臨床醫(yī)師憑借空間想像來判定。多層螺旋CT及后處理技術(shù)的應(yīng)用，解決了X線片及軸位CT掃描的片面性及局限性，極大地豐富了圖像的顯示信息，使骨折定位準(zhǔn)確，解剖關(guān)系明確，更加完整地顯示骨折范圍和移位情況，可以為臨床醫(yī)生對(duì)骨折情況的判斷提供圖像依據(jù)。

MPR重建技術(shù)操作簡便，在顯示骨質(zhì)病變情況同時(shí)，還可將病變周圍軟組織損傷情況清晰地顯示出來，非常適用于頜面部骨折的診斷。MPR二維圖像，由于其是軸位圖像在冠狀位、矢狀位、斜位及曲面方向的重建圖像，能明確顯示骨折的形態(tài)、程度、范圍及其相互關(guān)系，使平行于掃描線的骨折線得以明確顯示，對(duì)于顯示頜面部的隱蔽性骨折具有很大的優(yōu)勢(shì)［6-7］，大大彌補(bǔ)了單純軸位圖像的不足。本組全部骨折均可在MPR圖像上清晰顯示，并顯示周圍軟組織改變情況，表現(xiàn)為周圍軟組織腫脹、積氣、積血或軟組織開放性損傷等。MPR難以表達(dá)復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)，因此，僅依靠MPR圖像是難以判斷頜面骨折片的移位情況及空間關(guān)系的。

VR重建是將高分辨率的CT斷層掃描資料信息輸入到后臺(tái)工作站，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而重建形成立體的三維圖像，使容積內(nèi)的各種信息均以不同的層次顯示在圖像中，圖像立體而直觀，避免了“假孔”或“假缺損”的出現(xiàn)，能細(xì)致地顯示頜面骨的三維解剖結(jié)構(gòu)，多方位顯示骨折特征，并可對(duì)骨塊厚度進(jìn)行精確分析、測(cè)量，便于臨床醫(yī)師對(duì)骨折情況的全面了解及掌握。由于VR圖像是三維重建立體圖像，存在不透明性，可以使內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況被遮擋，而使骨折情況不能夠全面顯示。由于多層螺旋CT薄層的掃描使圖像更加細(xì)膩，更易顯示細(xì)小的骨折，避免漏診及延遲診斷，防止給患者帶來不必要的痛苦及傷害，對(duì)于頜面部創(chuàng)傷后的復(fù)雜畸形的檢查具有獨(dú)特的價(jià)值［8］。因而VR圖像結(jié)合MPR圖像，更易檢出細(xì)小的骨折，可以使臨床醫(yī)生更明確了解骨折移位情況和空間解剖關(guān)系。

以上兩種重建方法中，MPR操作簡便，技術(shù)簡單，可以大致了解骨折的范圍和特點(diǎn)，所以仍為頜面部骨折影像診斷中常用的手段，VR與MPR的聯(lián)合應(yīng)用可以為頜面部骨折的診斷提供更多的有價(jià)值的信息，靈敏度可達(dá)98.8%［9］，所以對(duì)于復(fù)雜的頜面部骨折在條件允許的情況下應(yīng)VR與MPR聯(lián)合應(yīng)用，以期取得最準(zhǔn)確的信息，便于臨床醫(yī)生對(duì)骨折情況全面掌握，便于指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定最佳的手術(shù)方案，達(dá)到最佳治療效果。因此多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在頜面部外傷診療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Fox LA,Vannier MN,West OC,et al.Diagnostic performance of CT,MRI and 3D CT imaging in maxillofacial trauma[J].Computer Med Imaging Graph,1995,19(2):385-395.

［2］Marden E,Alder D,Thomas D,et al.Clinical usefulness of twodimensional reformate and three-dimensional render computerized tomography[J].Oral Maxillofac Sury,1995,53(1):175-180.

［3］宋志巍,范家棟,胡碧芳.頜面骨螺旋CT掃描和三維重建參數(shù)的研究［J］.臨床放射學(xué)雜志,2002,19（2）:74-77.

［4］賴仁發(fā),周志迎,楊陽,等.螺旋CT掃描和三維重建在修復(fù)頜面部復(fù)雜骨折中應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2003,9（1）:27-29.

［5］全松石,趙靜玉,金哲浩,等.多層螺旋CT三維成像對(duì)頜面骨骨折的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,15（12）:1057.

［6］羅春霞,陳曉榮.16層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)頜面部骨折的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,8（4）:236－238.

［7］葉文欽,陳忠,練旭輝.螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.放射學(xué)實(shí)踐雜志,2004,19（6）:415－418.

［8］胡建妙,陸映宏.螺旋CT三維重建在頜面骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜,2005,6（3）:212.

［9］孫泓泓,齊乃新,白芝蘭,等.螺旋CT三維重建在頜面部骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23（1）:26－29.