口咽通氣管在院前急救中的臨床效果觀察

唐孝文 吳筱榮 潘小蘭

院前急救中對于需要心肺復(fù)蘇的患者，很重要的措施就是人工氣道的建立和有效的通氣支持，為后續(xù)治療爭取寶貴時間，也是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。氣管插管是有效的心肺復(fù)蘇方法，但操作失誤率高，不易與胸外按壓相協(xié)調(diào)，致使復(fù)蘇失敗。我院對80例院前急救中需心肺復(fù)蘇的患者使用不同的人工氣道建立方法進(jìn)行救治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年10月～2011年10月在院前急需心肺復(fù)蘇的患者80例，所有患者脈搏和呼吸停止，意識完全喪失，ECG顯示伴有室顫或心臟停搏，排除晚期癌癥、嚴(yán)重外傷、頸椎骨折、無法耐受通氣的患者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡12～81歲，平均（39±4）歲；原發(fā)病因：藥物中毒8例、肺心病8例、心肌梗死10例、腦卒中8例、急性心肌炎3例、擴張型心肌病1例、外傷2例。觀察組男20例，女20例；年齡15～77歲，平均（45±8）歲；原發(fā)病因：藥物中毒6例、肺心病9例、心肌梗死12例、腦卒中4例、急性心肌炎1例、缺血性心肌病4例、外傷4例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病因等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 首先保證所有患者均能在第一時間內(nèi)得到醫(yī)務(wù)人員的救治，急救到達(dá)時間<5min，使用心肺復(fù)蘇、藥物治療和電除顫。急救原則為：胸外按壓；實時電除顫；通暢氣道；人工呼吸。急救同時要監(jiān)測患者生命體征，必要時可建立靜脈通路。對照組使用常規(guī)氣管插管法聯(lián)合心肺復(fù)蘇術(shù)，即先采用面罩通氣給氧，再進(jìn)行氣管插管。觀察組在常規(guī)心肺復(fù)蘇術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用面罩氣囊口咽通氣管通氣，選用合適型號的口咽通氣管放入口腔舌根后方，注意通氣管的凹槽面向下。如遇患者牙關(guān)緊閉、抽搐、意識障礙時可用開口器和壓舌板進(jìn)行輔助插管，插管時注意將舌與咽后壁分開防止舌后墜窒息。放置通氣管后加用膠布固定。吸痰管從口咽通氣管旁側(cè)插入吸出分泌物。等患者通氣恢復(fù)正常、心臟搏動恢復(fù)后再進(jìn)行氣管插管，入院后進(jìn)一步救治。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者急救過程中插管時間、一次性插管成功率及復(fù)蘇成功率。插管成功標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)口咽通氣管或氣管導(dǎo)管通氣后，胸肺呼吸運動和諧，起伏良好，兩肺呼吸音正常。復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為維持血壓>90/60mmHg，SpO2>90%達(dá)2h以上[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇情況比較 觀察組插管消耗時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的心肺復(fù)蘇總時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組心肺復(fù)蘇效果比較 觀察組一次性插管成功率和復(fù)蘇成功率分別為100.0%和65.0%，明顯高于對照組的62.5%和27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

氣管插管是心肺復(fù)蘇法的重要措施，由于實際搶救情況復(fù)雜，需要考慮到患者的病情、周圍環(huán)境等因素的影響，對氣管插管的要求較高，常常容易出現(xiàn)插管困難或與胸外按壓不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，失誤率可達(dá)0.5%～3.5%，耽誤搶救時間，導(dǎo)致復(fù)蘇失敗[3]。人腦組織對缺氧的耐受性極差，腦缺氧時間超過5min即可發(fā)生不可逆性損害，因此盡早盡快開放氣道，緩解患者缺氧狀況非常重要[4]。目前臨床上使用的面罩氣囊口咽通氣管設(shè)計為弧形，上部有較大的翼緣可嵌于患者的唇齒之間，確保通氣管位置正對咽喉部。口咽通氣管使用方法簡單，放置后較固定，不易引起患者窒息、牙齦損傷、誤吸等并發(fā)損害，且不需特殊設(shè)備和肌松藥，通氣建立快。配合吸痰管清除氣道分泌物和異物，防止異物阻塞氣管造成肺不張或肺部感染[5]?？谘释夤芎蜌夤懿骞芨饔袃?yōu)點，當(dāng)呼吸道阻塞物較少時可選口咽通氣管盡快改善腦缺氧，呼吸道阻塞物較多時應(yīng)及時氣管插管清除阻塞物。面罩通氣可通過改變氣囊壓力產(chǎn)生300～1000mL的氣體，但容易造成胃脹氣，不可長時間使用。

表1 兩組心肺復(fù)蘇情況對比（）

表1 兩組心肺復(fù)蘇情況對比（）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 插管消耗時間（s） 心肺復(fù)蘇總時間（min）觀察組 40 12.4±1.6a 33±4對照組 40 86.4±11.4 36±8

表2 兩組心肺復(fù)蘇效果對比[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組插管消耗時間少，一次性插管成功率和復(fù)蘇成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管在心肺復(fù)蘇急救中的顯著療效，可縮短插管時間，增加一次性插管成功率和復(fù)蘇成功率。兩組的心肺復(fù)蘇總時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于院前急救時情況復(fù)雜，要求搶救人員快速做出計劃并實施，熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇等技巧，密切配合，提高心肺復(fù)蘇的成功率。

綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管在心肺復(fù)蘇急救中操作簡單，安全快捷，復(fù)蘇成功率較高，值得臨床推廣。對面罩氣囊口咽通氣管初學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者需要不斷積累臨床經(jīng)驗，熟練掌握操作技巧，減少插管失敗的發(fā)生，挽救患者生命。

[1]劉江華，雷卓青.急診心肺復(fù)蘇中應(yīng)用不同氣道開放方式的療效探討[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（5）：304-306.

[2]陳華達(dá).口咽通氣管面罩氣囊通氣在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（3）：215-216.

[3]古遠(yuǎn)明.院前急救中靈活建立人工氣道219例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：40.

[4]陳英，黃大海，王清鷗，等.院前心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析——附86例報告[J].新醫(yī)學(xué)，2009，39(5)：320-321.

[5]陳英，張蕻，邵芳.急診患者氣管插管86例護(hù)理配合及并發(fā)癥處理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(8)：59-60.