沖洗式淚道探針在嬰幼兒淚囊炎的探通治療體會(huì)

王健

先天性淚囊炎是嬰幼兒常見(jiàn)的眼病。有報(bào)道稱，足月產(chǎn)者發(fā)生率約6%[1]，早產(chǎn)兒高達(dá)11%[2]。先天性淚囊炎是由于先天性淚道發(fā)育障礙引起的，常見(jiàn)原因是淚道先天發(fā)育不良、先天性鼻淚管阻塞。先天性鼻淚管阻塞、淚道先天發(fā)育不良主要是由于胎兒期鼻淚管下端Hasner膜封閉，或上皮碎屑組織阻塞鼻淚管，極少數(shù)原因是鼻部畸形或骨孔鼻淚管狹窄所致。此膜一般在嬰兒第一周淚液分泌前自行穿孔，如未穿破，分泌物儲(chǔ)留，常為粘液囊腫或慢性內(nèi)囊炎[3]。我科對(duì)1～24月的嬰幼兒淚囊炎采用6號(hào)沖洗式淚道探通針進(jìn)行淚道探通術(shù)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年1月，就診的先天性淚囊炎210例，224眼。單眼200例，雙眼12例。男110例，116眼，女100例，108眼。年齡1～3月90眼，3～24月134眼。均是來(lái)我院經(jīng)過(guò)門診保守治療無(wú)效者，淚溢癥狀明顯，壓迫淚囊區(qū)有粘液分泌物或膿性分泌物，自淚小點(diǎn)溢出，加壓沖洗不通，并排除鼻腔無(wú)病變及淚點(diǎn)、淚小管發(fā)育異常者。

1.2 方法 器械采用蘇州協(xié)和醫(yī)療器械廠的沖洗式淚道探通針（6號(hào)）。該沖洗式探通針針梗長(zhǎng)6cm，前端圓鈍，雙側(cè)有一小孔。探通前一周行淚道沖洗一次，并滴抗生素眼藥水，tid，在無(wú)粘液性或膿性分泌物的情況下施行探通治療。

操作方法 患兒取仰臥位，操作前禁食禁飲2h，患眼滴鹽酸奧布卡因眼藥水3次，每5min1次，進(jìn)行患眼表面麻醉。助手固定好患兒的頭部、驅(qū)干、四肢。操作者位于患兒頭頂部，右手持探針，連接有5ml的注射器，注射器裝有5ml的沖洗液，也可為抗生素眼藥水，（以沖洗右眼為例）左手食指牽拉下瞼，暴露下淚點(diǎn)，垂直插入淚小點(diǎn)1mm，然后成90.轉(zhuǎn)彎，向鼻側(cè)水平方向推進(jìn)，直至進(jìn)入淚囊。當(dāng)感到觸及淚囊的骨壁后，則退回1～2mm，然后探針尾部向上轉(zhuǎn)90。，垂直向下，當(dāng)突破鼻淚管下端的開(kāi)口時(shí)有落空感，則停止進(jìn)針。并推注少量的沖洗液，這時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽動(dòng)作或鼻孔有液體流出，證明阻塞處已探通。一邊緩慢退針，一邊緩慢推注沖洗液或藥液，沖洗、探通、注藥同時(shí)進(jìn)行，一次完成，至探針完全退出。操作過(guò)程中注意探針進(jìn)入淚道后遇有阻力，切不可猛力強(qiáng)行推進(jìn)，以防假道形成，操作技術(shù)要嫻熟過(guò)硬，并要謹(jǐn)慎心細(xì)輕巧，以免造成下淚小點(diǎn)撕裂。探通后可滴抗生素眼藥1周。

2 結(jié)果

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒溢淚消失，壓迫淚囊區(qū)無(wú)分泌物溢出，淚道沖洗通暢。兩年齡組患兒治愈220眼，治愈率98.21%。其中3個(gè)月以下患兒成功率較3個(gè)月以上的高，但兩者之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 先天性淚囊炎探通術(shù)兩年齡組的治療結(jié)果[眼（%）]

表2 先天性內(nèi)囊炎探通術(shù)兩年齡組的并發(fā)癥比較[眼（%）]

手術(shù)并發(fā)癥：淚道探通術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血及假道形成。兩組患兒在探通時(shí)出現(xiàn)較少量出血10眼，無(wú)一例假道形成。兩組之間的并發(fā)癥差異發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

先天性淚囊炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼病之一，對(duì)于3月以內(nèi)的嬰幼兒常采用保守治療，如淚囊區(qū)按摩和加壓沖洗。從組織發(fā)育來(lái)看，鼻淚管下端Hasner膜，常在出生后4～6周自行穿孔恢復(fù)通暢[4]，并且3個(gè)月以內(nèi)的新生兒，頭顱小，囟門未閉，抱頭不宜使力過(guò)大，因此，筆者以為3個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒可先采取保守療法，如不通暢可采用沖洗式探針進(jìn)行探通。絕大部分可一次成功。

嬰幼兒采用探通術(shù)時(shí)，應(yīng)先行淚道沖洗1～2次，并滴用抗生素眼藥水1周，待淚囊內(nèi)無(wú)分泌物時(shí)進(jìn)行，這樣可避免炎癥擴(kuò)散和減少出血。

選擇沖洗的時(shí)機(jī)雖然兩組患兒在年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于患兒年齡小，發(fā)病時(shí)間短，鼻淚管開(kāi)口無(wú)粘連或瘢痕形成，只要對(duì)鼻淚管開(kāi)口的膜性屏障機(jī)械性通開(kāi)即可致淚道通暢。同時(shí)，保守療法的過(guò)程中有流膿、流淚、皮膚濕疹等癥狀，許多家長(zhǎng)難以接受這種持久戰(zhàn)式的治療方法[6]。因此對(duì)于反復(fù)沖洗3次以上的患兒仍然不通者，即便是3個(gè)月以下的患兒也可用沖洗式淚道探通針進(jìn)行探通。

兩組患兒除有少量出血外，均無(wú)假道形成。本方法使用的淚道探通針較傳統(tǒng)使用的銀質(zhì)普通探針質(zhì)地硬，不易彎曲，更重要的是不需要退針后再行沖洗，而是沖洗、探通、注藥一次完成，簡(jiǎn)化了操作程序，避免反復(fù)進(jìn)針造成淚道的損傷，有效防止假道形成，簡(jiǎn)化了操作程序，減輕了患兒的痛苦。且探通沖洗針的前端圓鈍光滑，不易損傷組織，不易造成出血等并發(fā)癥。

4 體會(huì)

探通時(shí)助手應(yīng)將患兒頭部固定牢固，避免患兒左右晃動(dòng)，便于操作者進(jìn)針，有人認(rèn)為，固定患兒頭部是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]，由于針梗長(zhǎng)，操作者進(jìn)針時(shí)應(yīng)用小拇指支撐在患兒的面頰上，以保證進(jìn)針?lè)€(wěn)妥，迅速的進(jìn)入淚囊及鼻淚管，從而保證一次探通成功。因?yàn)槎啻尾僮骺稍黾有纬刹l(fā)癥的機(jī)會(huì)。

探通時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽動(dòng)作后，即邊退針邊推注沖洗液，速度不宜過(guò)快，避免注水過(guò)快引起呼吸與吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致嗆入氣管造成窒息。

目前，治療嬰幼兒淚囊炎的方法較多，如激光探通，經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行探通等都值得推廣，但要受醫(yī)院設(shè)備條件的限制。因此，筆者認(rèn)為采用沖洗式淚道探針進(jìn)行探通，成功率高，并發(fā)癥少，安全可靠，家長(zhǎng)易接受，不需要昂貴儀器設(shè)備，非常適合在基層醫(yī)院使用。

[1]Sevel D.Deveopmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1981,18:13-19.

[2]Pplitzer M, Dedrova D.Obstrution of the lacrimal apparatus in premature infants[J].Cesk Oftalmol,1962,18:29-33.

[3]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1058.

[4]Paul TO,Shepyed R.Congental nasolacrimal duct obstruction:natural history and the timing of optimal intervention[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1994,31:362-367.

[5]湯淳，陳儉華，汪凱林,等.嬰幼兒淚道阻塞合并慢性淚囊炎的激光治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,4(4)：287.

[6]孫蘭萍，郭黎霞，牛會(huì)先，等.新生淚囊炎四步療法的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011,10,33(10)：741.