關(guān)于完善我國(guó)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度的思考

吳芳芳

(西南大學(xué) 文化與社會(huì)發(fā)展學(xué)院， 重慶 400715)

農(nóng)村弱勢(shì)群體是指獲取社會(huì)資源的能力和機(jī)會(huì)處于困難地位的農(nóng)村群體，造成弱勢(shì)的原因是由于社會(huì)結(jié)構(gòu)急劇轉(zhuǎn)型或部分社會(huì)成員因自身的某種原因(競(jìng)爭(zhēng)失敗、失業(yè)、年老體弱、殘弱等)而造成對(duì)于現(xiàn)實(shí)社會(huì)的不適應(yīng)，并且出現(xiàn)了生活困難的人群共同體。一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)村弱勢(shì)群體包括生理性弱勢(shì)群體(老年人、殘疾人、兒童、特殊病患者)和社會(huì)性弱勢(shì)群體(貧困農(nóng)民、失地農(nóng)民與農(nóng)民工)兩類[1]。隨著我國(guó)城市化的進(jìn)程的發(fā)展，那些抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的農(nóng)村弱勢(shì)群體，在面對(duì)看病就醫(yī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)與以往不同的新困境。黨的十六屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》，明確了今后5年我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的奮斗目標(biāo)和行動(dòng)綱領(lǐng)，提出了建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重大歷史任務(wù)，黨的十七大報(bào)告對(duì)“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)”進(jìn)一步作了重要論述，為做好當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的“三農(nóng)”工作，進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)提出了新的要求。而關(guān)注農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助是中國(guó)共產(chǎn)黨以人為本和推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的重要體現(xiàn)。

一、我國(guó)現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度面臨的主要問(wèn)題

醫(yī)療救助作為一種支持和幫助貧困人群獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)政策安排或?qū)嶓w資源，是社會(huì)救助體系的重要組成部分，它促進(jìn)了醫(yī)療資源分配在機(jī)會(huì)和結(jié)果上的公平，也對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的供給和消費(fèi)產(chǎn)生了重大影響。自從我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度從2003年開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，在不斷完善的同時(shí)也存在許多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(一)資金籌集困難使農(nóng)村醫(yī)療救助水平偏低

農(nóng)村醫(yī)療救助資金籌集困難主要表現(xiàn)在資金籌集渠道不穩(wěn)定和管理的失衡。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助資金由于投資分散，投資力度小，缺乏統(tǒng)一的管理，滿足不了貧困人口對(duì)醫(yī)療救助的需求。中央和地方財(cái)政投入的農(nóng)村醫(yī)療救助資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要，資金供給與需求之間存在較大缺口。而在2004年的13個(gè)多億的資金中，只有17 456.8萬(wàn)元來(lái)自社會(huì)捐助[2]。從某種意義上講，這說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療救助缺乏社會(huì)力量的動(dòng)員和宣傳，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的空間還很大。另一方面，資金的籌集、管理、報(bào)銷和補(bǔ)償?shù)纫幌盗泄芾憝h(huán)節(jié)缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的管理規(guī)定和制度，管理帶有很多的隨意性，造成了不少消極影響和后果。資金管理方法落后，沒(méi)有形成信息系統(tǒng)化管理，在相當(dāng)程度上造成了農(nóng)村醫(yī)療救助運(yùn)行過(guò)程中的矛盾，影響了農(nóng)村醫(yī)療救助、救濟(jì)金的有效籌集。

(二)病種類型多樣性與農(nóng)村醫(yī)療救助范圍的矛盾

由于財(cái)政支出的困難，現(xiàn)行救助政策對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助病種范圍限制較大，致使那些沒(méi)有在救助范圍內(nèi)的患病者，得不到有效地醫(yī)療救助。而且，大病救助還劃出一個(gè)“病種”范圍，將可以得到救助的疾病限制在幾種或者十幾種，使一些急需救助的貧困家庭被排除在救助范圍之外。而且目前我國(guó)農(nóng)村絕大多數(shù)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等都沒(méi)有被列入可救助的病種。由于受醫(yī)療救助病種限制，在未開(kāi)展新農(nóng)合地區(qū)，不少患病困難群體既得不到新農(nóng)合補(bǔ)償，也得不到相關(guān)醫(yī)療救助，只能放棄治療或有病不去就醫(yī)；在開(kāi)展新農(nóng)合地區(qū)，許多困難群體雖然參加了新農(nóng)合，能夠得到新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償，但由于得不到適當(dāng)醫(yī)療救助，承擔(dān)不起高額醫(yī)療費(fèi)用，而不得不中斷治療[3]，結(jié)果使部分弱勢(shì)患病者陷入“有病沒(méi)得救”的困難境地。

(三)制度設(shè)計(jì)的局限性使農(nóng)村醫(yī)療救助保障不足

農(nóng)村醫(yī)療救助制度的局限性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是給付水平不合理。從現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法來(lái)看，存在著“兩低一高”(起付線高、封頂線低、救助比低)的門(mén)檻制約。數(shù)百元甚至上千元的起付線，對(duì)已經(jīng)陷入貧困的救助對(duì)象來(lái)說(shuō)，是一道難以逾越的障礙，將大部分貧困救助對(duì)象拒于醫(yī)療救助的大門(mén)之外；封頂線的限制使救助標(biāo)準(zhǔn)被壓縮在一個(gè)狹小的范圍之內(nèi)。大病患者幾乎得不到應(yīng)有的醫(yī)療救助額度，得益甚微；救助病種的范圍限制使未列入規(guī)定病種范圍的大病患者得不到救助，最終被排除在救助范圍之外。二是救助效果不明顯，在醫(yī)療救助基金不足的制約下，面對(duì)急需救助的龐大對(duì)象，政府部門(mén)只能針對(duì)性地對(duì)弱勢(shì)群體施以救助，使得醫(yī)療救助對(duì)象有限，覆蓋面窄。在覆蓋對(duì)象中，享受救助減免醫(yī)療費(fèi)用的力度偏低(20%～50%)，個(gè)人負(fù)擔(dān)依然較重，對(duì)患大病的貧困農(nóng)民來(lái)說(shuō)，救助顯得杯水車薪，根本起不到緩解因病致貧、因病返貧的目的[4]。

二、我國(guó)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療的新困境

亞洲銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家、中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)湯敏認(rèn)為中國(guó)現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體上非常健康，沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)，但亟須解決的是“三農(nóng)”問(wèn)題[5]。隨著城市化進(jìn)程不斷發(fā)展，農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助又面臨新的困境，使政府解決“三農(nóng)”問(wèn)題陷入雪上加霜的境地。

(一)農(nóng)村弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)收入低下，加劇了其醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

城市的不斷發(fā)展而農(nóng)村發(fā)展滯緩，也間接地給農(nóng)村弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)收入帶來(lái)了較大的影響。相對(duì)而言，農(nóng)村弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)收入大多處于貧困線以下，他們的收入還不到城市居民收入的一成半，僅相當(dāng)城市居民收入的13．6%，還不及農(nóng)村居民平均收入的二分之一，抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力弱。另?yè)?jù)國(guó)家農(nóng)調(diào)總隊(duì)調(diào)查分析，低收入農(nóng)戶與高收入農(nóng)戶收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大[6]。農(nóng)村弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)收入僅能維持基本的生存需要，根本無(wú)法顧及其他的消費(fèi)需要和個(gè)人發(fā)展的需要。可想而知，對(duì)于大多數(shù)農(nóng)村弱勢(shì)群體而言，一旦面臨疾病的困擾，他們的處境非常令人擔(dān)憂。

(二)政府救濟(jì)金的支付能力分散，降低了其醫(yī)療救助的有效性

中國(guó)農(nóng)村人口多，底子薄，致使政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)中常常表現(xiàn)為“力不從心”。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療缺乏行之有效的制度保障，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不公平。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前約占中國(guó)總?cè)丝?0%多的城市人口享用著2/3的衛(wèi)生保障服務(wù)，而約占70%的農(nóng)村人口卻只能享用不到1/3的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。同樣，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2001年公布的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》，中國(guó)在衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性方面，排在191個(gè)成員國(guó)中的第188位[7]。

(三)衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)成本加重，提高了農(nóng)民就醫(yī)的相關(guān)費(fèi)用

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)成本提高，再加上醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在財(cái)政投入上的不足，導(dǎo)致許多地方醫(yī)院把這樣的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給農(nóng)民，致使農(nóng)民看病醫(yī)療費(fèi)用居高不下。一方面，我國(guó)絕大多數(shù)財(cái)政衛(wèi)生支出用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改造和設(shè)備購(gòu)置、人員工資等形式的供方補(bǔ)助，而直接用于需方的補(bǔ)助很少，這就意味著加大財(cái)政投入并不能使低收入群體直接從中受益[8]。另一方面，藥品流通環(huán)節(jié)問(wèn)題多，運(yùn)營(yíng)成本大。藥品從藥廠進(jìn)入消費(fèi)者的手里，中間要經(jīng)過(guò)批發(fā)商、醫(yī)院、藥房三個(gè)環(huán)節(jié)。高回扣、大處方，使藥物的價(jià)格成倍地增長(zhǎng)。再加上醫(yī)院的改制，包括改革所有制和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改變，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以盈利為主，把每一位病人都當(dāng)作賺錢(qián)的機(jī)會(huì)，致使地方醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本變相上升，提高了農(nóng)民就醫(yī)的治療價(jià)格。

三、完善我國(guó)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度的思考

弱勢(shì)群體歷來(lái)是世界各國(guó)政府關(guān)注的焦點(diǎn)。最常用的、最直接、最有效滿足貧困人口的最基本的健康需求的方法是對(duì)貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助作為一種支持和幫助弱勢(shì)群體獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的制度，是社會(huì)救助體系的重要組成部分，是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障。因此，如何完善我國(guó)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本的重要體現(xiàn)。其基本思路圖如下：

圖1 完善我國(guó)農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度的基本思路圖

(一)全面構(gòu)建農(nóng)村弱勢(shì)群體潛在疾病的預(yù)防機(jī)制

1.以政府職能為主導(dǎo)，多方面預(yù)防潛在疾病的發(fā)生

(1)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳教育。醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳是潛在疾病預(yù)防的首要措施。例如健康宣傳教育與兒童免疫和產(chǎn)婦住院分娩這一類醫(yī)療型預(yù)防措施，宣傳的作用在于通過(guò)知識(shí)和信息的傳播，影響乃至改變個(gè)人行為，減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素 (Phelps，1978)[9]。健康教育的這種特性，使它能夠在預(yù)防慢性非傳染性疾病和肝炎、性病、艾滋病等傳染性疾病方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。此外，由于這些疾病給患者家庭和整個(gè)社會(huì)造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極為沉重，故而健康教育的作用不僅在于降低家庭風(fēng)險(xiǎn)，而且還能防范公共風(fēng)險(xiǎn)，這就賦予它以低成本高效益的特點(diǎn)[10]。

(2)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐的建設(shè)。農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分?！妒邔萌腥珪?huì)決定》就“建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”部署了許多帶有關(guān)鍵性的新舉措。按照《決定》的要求，建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重點(diǎn)，一是“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源”，建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮好公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的骨干作用?！爸攸c(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院”，使其發(fā)揮縣域服務(wù)和培訓(xùn)中心的作用；“在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院”，使其發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的樞紐作用；采取多種形式，“支持村衛(wèi)生室建設(shè)”，使其發(fā)揮服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的基礎(chǔ)性作用。

(3)加強(qiáng)基層政府衛(wèi)生工作執(zhí)行情況的監(jiān)察。衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生的重要組成部分，是政府管理衛(wèi)生事務(wù)的重要職責(zé)和手段，是保證衛(wèi)生法律法規(guī)有效實(shí)施、維護(hù)正常公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)秩序、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要保證。當(dāng)前，衛(wèi)生監(jiān)督承擔(dān)著食品、職業(yè)、放射、環(huán)境、學(xué)校等五大方面的衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著傳染病防治監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)。這些管理和監(jiān)督領(lǐng)域，與廣大人民群眾的生命安全密切相關(guān)。

2.弱勢(shì)群體主體應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自身的疾病抵抗能力

農(nóng)村弱勢(shì)群體應(yīng)有自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主動(dòng)接受健康教育和采取健康行為，依靠自己的努力，增強(qiáng)體質(zhì)，在日常生活中保護(hù)自身的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。其具體做法主要有以下幾個(gè)方面：首先，通過(guò)各種宣傳媒介、書(shū)籍、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的健康教育課程等，增加自我保健知識(shí)，學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、多發(fā)病的原因、特點(diǎn)、診治及預(yù)防措施，提高自我保健能力。其次，保持和增進(jìn)有利健康的行為，例如：不吸煙、少飲酒；合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食；合理安排學(xué)習(xí)、工作和日常生活，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持正常體重；保持樂(lè)觀、積極向上的健康心狀態(tài)。以及提高自我預(yù)防、診斷、治療的能力。再次，樹(shù)立家庭健康觀念，每個(gè)家庭成員都采取健康的生活方式和行為習(xí)慣。傳播家庭健康知識(shí)，提高每個(gè)家庭成員的自我保健意識(shí)和水平。實(shí)施家庭衛(wèi)生監(jiān)督、評(píng)價(jià)，維持家庭成員的健康。通過(guò)自我保健的方式能提高全民的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.社會(huì)各界應(yīng)該營(yíng)造良好的社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境，共同抵御社會(huì)流行疾病

一方面，提高群眾自我保健意識(shí)，形成全民參與的局面，積極爭(zhēng)取新聞媒體和社會(huì)各界的支持，采取各種形式，有針對(duì)性地開(kāi)展各項(xiàng)疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，通過(guò)各種干預(yù)措施，提高群眾衛(wèi)生知識(shí)水平，引導(dǎo)群眾培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加大宣傳工作力度，通過(guò)電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等，從多角度全方位宣傳疾病預(yù)防控制事業(yè)，鞏固健康教育成果；另一方面，組織開(kāi)展艾滋病、結(jié)核病等防治政策宣傳教育培訓(xùn)班，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，消除危險(xiǎn)因素，幫助人們采取有效預(yù)防措施，提高人們的防病意識(shí)。

(二)完善農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助與新農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接

1.針對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體的特殊性，降低其繳納的參合費(fèi)和起付線

目前我國(guó)農(nóng)村許多困難群體雖然能得到資助參加新農(nóng)合，但是由于新農(nóng)合起付線較高，而被拒之于新農(nóng)合門(mén)外，所以適當(dāng)?shù)亟档途戎鷮?duì)象的起付線是可以讓農(nóng)村困難群體享受到新農(nóng)合待遇的一項(xiàng)重要舉措。但是由于新農(nóng)合制度必須考慮到全體參合農(nóng)民都能公平受益的實(shí)際情況，降低救助對(duì)象的起付線則需由醫(yī)療救助制度來(lái)解決，解決方法可以采取民政部門(mén)救助對(duì)象支付起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用或由定點(diǎn)醫(yī)院事先墊付，事后再由民政部門(mén)審核結(jié)算。同時(shí)醫(yī)院也可以采取一些利貧措施，如減免診療檢查費(fèi)或部分醫(yī)療費(fèi)，提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)等等，間接地降低起付線，減輕貧困群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.因重病、大病造成貧困的新農(nóng)村弱勢(shì)群體，醫(yī)療救助和新農(nóng)合可以進(jìn)行雙重救助

在我國(guó)廣大農(nóng)民脫貧致富奔小康的今天，重大疾病所導(dǎo)致的高額醫(yī)療開(kāi)支，已經(jīng)在相當(dāng)程度上影響了廣大農(nóng)民的脫貧致富進(jìn)程。貧與病往往是一對(duì)孿生體，在我國(guó)貧困人中，因病致貧的大約占1/3甚至更多。農(nóng)村的貧困戶無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象更是屢見(jiàn)不鮮，為緩解農(nóng)村特困居民患重大疾病的醫(yī)療困難，保障特困居民的基本生活權(quán)益，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度的完善和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。對(duì)于因重病大病造成貧困的新農(nóng)村弱勢(shì)群體除了受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助外，還應(yīng)配合農(nóng)村醫(yī)療救助給予救助，真正使困難的農(nóng)村弱勢(shì)群體得到救助。因此，對(duì)于因重病大病造成貧困的新農(nóng)村弱勢(shì)群體，國(guó)家可以根據(jù)其實(shí)際情況讓其享受醫(yī)療救助和新農(nóng)合的雙重救助。

3.根據(jù)疾病產(chǎn)生費(fèi)用的實(shí)際情況，合理制定救助比例和合作醫(yī)療封頂線

雖然各地在實(shí)行合作醫(yī)療過(guò)程中，側(cè)重點(diǎn)都放在大病住院的費(fèi)用上，這雖然符合“大病統(tǒng)籌為主”的原則，但是合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，加上當(dāng)前覆蓋面小，資金不足，很多試點(diǎn)縣在參保農(nóng)民的費(fèi)用結(jié)報(bào)上限制很多，農(nóng)民得不到很多實(shí)惠，生病住院得到的補(bǔ)助部分往往不能解決看病問(wèn)題，更無(wú)法解決“因病致貧”和“因病返貧”問(wèn)題?；卺t(yī)療費(fèi)價(jià)格過(guò)高，有些農(nóng)民因患特大病治療費(fèi)用往往要數(shù)十萬(wàn)，而大病統(tǒng)籌資金報(bào)銷的封頂線對(duì)他們來(lái)說(shuō)是杯水車薪。由于新型合作醫(yī)療中存在的大病保不住的問(wèn)題，需要建立農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助體系，根據(jù)疾病產(chǎn)生費(fèi)用的實(shí)際情況，制定合理的救助政策和比例作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充措施，使農(nóng)村醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌面擴(kuò)大，避免以大病統(tǒng)籌為主的合作醫(yī)療制度在實(shí)際運(yùn)行中形成大病保不住，小病沒(méi)顧上又發(fā)展成大病，兩頭難以兼顧的局面[11]。

(三)合理規(guī)劃農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度的配套保障措施

1.定保醫(yī)院可以提供定期免費(fèi)的身體檢查和保健知識(shí)的咨詢

目前我國(guó)各地都在采取選定定點(diǎn)醫(yī)院的方式提供新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)，定保醫(yī)院可以提供定期免費(fèi)的身體檢查和保健知識(shí)的咨詢。這就要求定保醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)高效人性化的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療救助的最終落腳點(diǎn)是救助對(duì)象可以方便有效地獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。高超的醫(yī)療技術(shù)、合理的醫(yī)藥價(jià)格，是醫(yī)療救助得以有效開(kāi)展的重要條件。因而，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的教育，提高其醫(yī)德、醫(yī)技水平，是非常有必要的。并且，定保醫(yī)院可以提供定期的免費(fèi)的身體檢查和保健知識(shí)的咨詢。

2. 針對(duì)不同弱勢(shì)群體，提供臨時(shí)困難補(bǔ)助和最低生活保障

現(xiàn)階段中國(guó)社會(huì)弱勢(shì)群體的構(gòu)成狀況比較復(fù)雜，概括起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：一是貧困群體。貧困者群體是一種生活弱勢(shì)群體，這一群體的典型特征是群體成員已經(jīng)陷入生活貧困狀態(tài)；二是失業(yè)者群體。失業(yè)者群體是一種就業(yè)弱勢(shì)群體；三是殘疾人群體。這是一種生理性弱勢(shì)群體，由于自身的生理缺陷，這一群體在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，就業(yè)困難，生活貧困。四是老年群體。老年人群體是一種年齡弱勢(shì)群體，也可以說(shuō)是一種生理性弱勢(shì)群體。這一群體由于年齡的原因，生理上處于純粹的衰退期。所以，政府在提供醫(yī)療救助的同時(shí)，可以針對(duì)不同弱勢(shì)群體，提供臨時(shí)困難補(bǔ)助和最低生活保障，以保障其最基本的生活能力[12]。

3.健全醫(yī)療救助政策法規(guī)體系，保障農(nóng)村弱勢(shì)群體的合法權(quán)益

醫(yī)療救助政策法規(guī)體系由于社會(huì)保障、社會(huì)救助，包括醫(yī)療救助實(shí)踐過(guò)程較短，因此立法的成熟度不高。對(duì)此，在醫(yī)療救助政策法規(guī)體系建設(shè)中，要根據(jù)實(shí)際情況，先制定政策，解決眼前急需解決的問(wèn)題。社會(huì)醫(yī)療救助的法律體系完善與否，直接關(guān)系社會(huì)醫(yī)療救助制度改革的成敗和社會(huì)保障制度的健全，因此，當(dāng)務(wù)之急就是要積極推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療救助的法制建設(shè)，提升社會(huì)醫(yī)療救助的立法層次，盡快把軟性的建議變成剛性的法律條款，制定和頒布系統(tǒng)、全面的《社會(huì)醫(yī)療救助法》，從總體上對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助的實(shí)施主體、對(duì)象、范圍、期限、條件、監(jiān)督、責(zé)任、義務(wù)等方面做出有效的法律規(guī)范，使救助工作有法可依、有章可循、健康發(fā)展，完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療救助的法律體系[13]。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷好轉(zhuǎn)，“以人為本”和“統(tǒng)籌兼顧”的科學(xué)發(fā)展理念的不斷推廣和實(shí)行[14]，從保障農(nóng)村弱勢(shì)群體基本醫(yī)療權(quán)利出發(fā)，多層次構(gòu)建農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助體系，預(yù)防農(nóng)村潛在疾病的發(fā)生，輔以新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，合理規(guī)劃救助配套措施的開(kāi)展，以此來(lái)完善農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助制度，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的實(shí)施、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和農(nóng)村和諧社會(huì)的構(gòu)建有著重要的意義和作用。

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