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    改良光導(dǎo)氣管導(dǎo)管在人體模型氣管插管訓(xùn)練中的應(yīng)用研究▲

    2012-03-07 10:28:54黃世梧林泉陳哲張紹權(quán)潘樹(shù)強(qiáng)唐維駿廖智勇陸艷韋振東陳卉廣西欽州市婦幼保健院紅十字醫(yī)院急診科欽州市5350002廣西陸軍預(yù)備役步兵師南寧市53022
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:光導(dǎo)聚光器管體

    黃世梧林 泉陳哲張紹權(quán)潘樹(shù)強(qiáng)唐維駿廖智勇陸艷韋振東陳卉 (廣西欽州市婦幼保健院(紅十字醫(yī)院)急診科,欽州市 535000;2廣西陸軍預(yù)備役步兵師,南寧市 53022)

    隨著急診醫(yī)學(xué)界對(duì)院前急救的愈加重視,如何快速建立人工氣道成為急診科醫(yī)務(wù)人員的研究熱點(diǎn)之一。提高氣管插管的一次成功率、縮短插管時(shí)間是提高急救成功率的重要途徑,而便捷、性價(jià)比高的氣管導(dǎo)管則是提高成功率的前提。為促進(jìn)我院120醫(yī)生的急救水平的提高,經(jīng)復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐,筆者自制了一種改良?xì)夤軐?dǎo)管,命名為光導(dǎo)氣管導(dǎo)管,并應(yīng)用在人體模型體上進(jìn)行氣管插管訓(xùn)練,并設(shè)對(duì)照以研究其性能。

    1 制作與應(yīng)用

    光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的管壁中鑲嵌若干均勻排列的光導(dǎo)纖維,利用光浦、分光器、聚光器等結(jié)構(gòu)使導(dǎo)管自帶LED光源通過(guò)管壁傳導(dǎo)至其前端照明氣道,使該導(dǎo)管在插管應(yīng)用時(shí)能順利進(jìn)入氣管,避免誤傷和誤插。

    光導(dǎo)氣管導(dǎo)管由管體、連接頭、充氣囊、進(jìn)氣管及進(jìn)氣閥五大部件構(gòu)成(見(jiàn)圖1),其型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與普通氣管導(dǎo)管一致,主要特點(diǎn)是:導(dǎo)管管體采用具有一定硬度的透明塑料制作而成,光導(dǎo)纖維是由兩種折射率不同的透明材料制成的復(fù)合纖維。在管體的管壁中鑲嵌有若干均勻排列的光導(dǎo)纖維,光導(dǎo)纖維輸入端設(shè)在管體的連接頭下側(cè)并連接有光浦的分光器上,光導(dǎo)纖維輸入端與光浦的分光器連接,光導(dǎo)纖維輸出端與聚光器連接,聚光器呈環(huán)狀套設(shè)在充氣囊與管體插入頭之間的管體外壁處;光導(dǎo)纖維、光浦、聚光器與管體固為一體。光浦的結(jié)構(gòu)也分為五個(gè)組件,由殼體、電源、電路板、發(fā)光二極管及分光器構(gòu)成(見(jiàn)圖2),電源、電路板、發(fā)光二極管及分光器通過(guò)端蓋密閉在殼體內(nèi),其中電源、電路板及發(fā)光二極管連接構(gòu)成回路,分光器設(shè)置在發(fā)光二極管前方并與光導(dǎo)纖維連接;在殼體上設(shè)置有電源開(kāi)關(guān)。

    圖1 整體結(jié)構(gòu)示意圖

    圖2 光浦結(jié)構(gòu)示意圖

    在進(jìn)行氣管插管時(shí),先接通光浦的電源開(kāi)關(guān),待發(fā)光二極管發(fā)出光,通過(guò)分光器分散、經(jīng)由光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)進(jìn)入聚光器形成較明亮光源,使操作區(qū)域視野更清晰。因此,在氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管的時(shí)候,可以清楚地看到氣道的解剖位置,從而提高一次插管的成功率。

    2 實(shí)驗(yàn)方法與資料

    2.1 操作者選擇 欽州市婦幼保健院急診科醫(yī)師8人,均為臨床醫(yī)療本科學(xué)歷,執(zhí)業(yè)時(shí)間1~2年,男性5人、女性3人。

    2.2 對(duì)象、方法 分別應(yīng)用改良光導(dǎo)氣管導(dǎo)管和普通氣管導(dǎo)管在同一人體模型身上進(jìn)行氣管插管訓(xùn)練操作,每人每種導(dǎo)管插管100次,觀察兩組的一次插管成功率、平均插管時(shí)間。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 結(jié)果 使用光導(dǎo)氣管導(dǎo)管組(觀察組)者均一次插管成功87~96例,人均93.5例;成功率為87%~96%,人均93.65%。普通氣管導(dǎo)管組(對(duì)照組)者一次插管成功83~95例,人均 89例;成功率為 83% ~95%,人均90.03%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.32,P<0.01)。觀察組人均每次插管時(shí)間(11.59±0.38)s,對(duì)照組人均每次插管時(shí)間(13.14±0.38)s;兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.64,P<0.01)。

    3 討論

    由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)氣道緊急開(kāi)放技術(shù)培訓(xùn)率低、相關(guān)知識(shí)熟悉度低[1],因而對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員特別是專門(mén)負(fù)責(zé)120出診的醫(yī)生進(jìn)行急救知識(shí)及急救技能的再教育顯得十分必要。筆者在組織120醫(yī)生急救技能的再教育培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)普通氣管導(dǎo)管在插管應(yīng)用時(shí)常因光源照明不足致使插入困難、誤插食管或損傷氣道黏膜、耗時(shí)較長(zhǎng),對(duì)緊急情況下建立人工氣道不利,影響急救成功率的提高。近年來(lái),較多文獻(xiàn)報(bào)道了臨床工作者對(duì)氣管導(dǎo)管的改良,大多是改良了導(dǎo)管的管體塑形、吸痰、給藥、測(cè)溫、充氣等功能[2~8],管體結(jié)構(gòu)改為雙腔并在胸腔鏡下廣泛應(yīng)用于心內(nèi)手術(shù)亦有報(bào)道[9],而對(duì)于輔助光源更合理的設(shè)計(jì)并未引起足夠的重視。

    氣管導(dǎo)管的多功能化趨勢(shì)日益明顯,如何在保證充足照明的前提下保留更大操作空間應(yīng)用于吸痰、給藥和測(cè)溫,這需要較高的技巧。本文報(bào)道之光導(dǎo)氣管導(dǎo)管利用導(dǎo)管管壁傳導(dǎo)LED光源以照明氣道并節(jié)省導(dǎo)管內(nèi)操作空間,對(duì)增加插管時(shí)氣管導(dǎo)管的便捷性能、提高一次插管成功率、縮短插管時(shí)間乃至提高急救成功率有十分重要的臨床意義。

    氣管插管術(shù)是急救中常用的重要搶救技術(shù),對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用,強(qiáng)化急診科醫(yī)師在氣管插管技能上的培訓(xùn)以提高醫(yī)生的氣管插管操作水平顯得十分必要。為檢驗(yàn)自制光導(dǎo)氣管導(dǎo)管與臨床常用普通氣管導(dǎo)管的性能差別,我們進(jìn)行了比較觀察。就我科醫(yī)師參與訓(xùn)練的結(jié)果而言,觀察組人均一次插管成功成功率達(dá)93.65%,而對(duì)照組僅有90.03%,兩者比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組的人均每次插管耗時(shí)亦明顯短于對(duì)照組。因此,改良自制光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的便捷性等性能值得充分肯定。至于用于臨床在人體上嘗試及與其他改良?xì)夤軐?dǎo)管的比較尚需要進(jìn)一步研究。

    自制光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的訓(xùn)練應(yīng)用為新型氣管導(dǎo)管的研發(fā)、改良提高了一個(gè)較好的案例,如何進(jìn)一步完善氣管導(dǎo)管的性能、合理改良其結(jié)構(gòu)、提高性價(jià)比等將是我們繼續(xù)的課題,必將為急救工作和患者帶來(lái)更大的益處。

    [1] 李錦忠,凌永體,陸起峰,等.基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)口氣管插管技術(shù)使用情況調(diào)查與培訓(xùn)[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(9):1192-1193.

    [2] 陳 寧,楊 程,楊宜平,等.新型三通式加強(qiáng)鋼絲型氣管導(dǎo)管的研制和應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(10):95.

    [3] 王增文,王 星,王 瑜,等.多功能氣管導(dǎo)管給氧連接裝置制作與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(7):81-82.

    [4] 馬雪松,王 昕,王徹成,等.注藥式氣管導(dǎo)管研制及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(3):193-194.

    [5] 伍 源,張咸偉,鄧 乾.可測(cè)溫氣管導(dǎo)管的設(shè)計(jì)制作與臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(03):25-27.

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    [9] 黎必萬(wàn).雙腔氣管導(dǎo)管在全胸腔鏡下心內(nèi)手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,1(1):58-59.

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