住院腦卒中患者失眠的原因分析及護(hù)理干預(yù)

董慈 王巍 劉麗 劉萬根 劉亞平 晏瓊

失眠是指各種原因?qū)е禄颊咭归g難以入睡、睡不安穩(wěn)、經(jīng)常醒來或清晨早醒，失眠在住院患者中較為常見，尤其是老年、慢性病患者［1］。據(jù)報(bào)道，住院患者睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人，是影響其生活質(zhì)量的重要因素之一［2，3］。腦卒中是老年人的常見病和多發(fā)病，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，80% ～95%的老年腦卒中患者存在睡眠問題，睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過程，還會(huì)加重腦卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)［4］。為此，通過對(duì)120例住院腦卒中失眠患者采取積極治療腦卒中的基礎(chǔ)上進(jìn)行失眠的原因分析并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高其生存質(zhì)量，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年1月收住院的腦卒中后失眠患者120例，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)頭CT或MRI掃描證實(shí);首次發(fā)病，無明顯智能、語言理解和表達(dá)障礙，愿意配合測評(píng)且住院時(shí)間＞2周;發(fā)病前無睡眠障礙。其中，男76例，女44例;年齡46～85歲，平均年齡66.5歲;腦梗死63例，短暫性腦缺血發(fā)作35例，腦栓塞10例，腦出血12例，其中肢體癱瘓者59例，吞咽障礙者7例，頭痛、頭暈者32例，其他癥狀者(肢體麻木、不適等)22例。以上患者居住病房環(huán)境、條件、溫濕度及光線無差異。由主管醫(yī)生根據(jù)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類［6］確診:(1)入睡困難:從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過30 min。(2)睡眠不穩(wěn):有輕微的聲響便醒，每夜達(dá)2次以上。(3)早醒:早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2 h以上，醒后即不能再度入睡。(4)睡眠不足:一夜合計(jì)睡眠時(shí)間少于6.5 h。

1.2 方法 參考有關(guān)文獻(xiàn)［7］設(shè)計(jì)睡眠情況調(diào)查表，該表包括3部分。第1部分:一般情況，包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、自然狀況、身體健康狀況等;第2部分為失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類［6］:睡眠狀況及失眠類型;第3部分:影響睡眠的因素，包括心理壓力、環(huán)境因素及疾病影響等。每位患者分別在入院后3～4d內(nèi)和住院后13～14 d接受問卷調(diào)查。睡眠質(zhì)量分為好、一般、差三個(gè)等級(jí)。每次按0～3分計(jì)算，每周無發(fā)生上述情況為0分，1次/周為1分，2次/周為2分，≥3次/周為3分，總分為12分，0～4分為好，5～9分為一般，10～12分為差，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響住院腦卒中患者睡眠質(zhì)量的因素 影響患者的原因較多，多數(shù)存在兩種及兩種以上因素。見表1。

表1 影響住院腦卒中患者睡眠的相關(guān)因素

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后患者的睡眠狀況得到明顯改善(χ2=40.12，P＜0.05)。見表2。

表2 住院腦卒中患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠狀況n=120，例(%)

3 討論

3.1 睡眠影響因素分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，以各種噪聲、陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員查房或夜間操作為主要構(gòu)成的綜合環(huán)境因素是影響患者睡眠質(zhì)量的主要原因。老年人睡眠潛伏期長、深睡眠時(shí)間相對(duì)減少、淺睡眠時(shí)間相對(duì)增加，聽覺閾值較低，極易受到干擾，因此對(duì)睡眠環(huán)境的要求較高。而且多年養(yǎng)成固定的睡眠習(xí)慣，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力較差，住院后對(duì)環(huán)境的不熟悉，住院條件的限制尤其是大多數(shù)患者住多人間，首先是同病室病友的呻吟聲、鼾聲、咳嗽或陪護(hù)人員的走動(dòng)、談話等均對(duì)患者的睡眠有較大的影響;其次是各種監(jiān)護(hù)或治療儀器的報(bào)警聲、機(jī)械聲及醫(yī)護(hù)人員的操作聲、交談聲等產(chǎn)生的噪音等不良刺激直接導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降。

心理因素與疾病因素亦是導(dǎo)致患者失眠的重要因素。由于腦血管病發(fā)病突然，加之目前社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全，患者擔(dān)心疾病治療效果和預(yù)后、擔(dān)心治療費(fèi)用以及家庭支持功能缺乏等客觀條件的持續(xù)存在使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙，從而降低睡眠質(zhì)量。腦卒中患者因肢體癱瘓臥床，需他人協(xié)助變換體位常常導(dǎo)致睡眠中斷，同時(shí)肢體、關(guān)節(jié)疼痛也會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響;出血性卒中患者常因頭痛導(dǎo)致患者失眠;大小便失禁者需及時(shí)更換尿布或留置尿管產(chǎn)生局部刺激以及伴有吞咽障礙患者因進(jìn)食較少造成夜間饑餓等多種因素造成患者失眠。由于疾病原因，一些脫水降顱壓藥物需定時(shí)應(yīng)用，夜間應(yīng)用1～2次也使患者睡眠受到干擾。此外，患者的不良生活習(xí)慣、藥物因素、飲食因素等也對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響。多數(shù)老年男性有前列腺增生，導(dǎo)致夜尿次數(shù)增多影響睡眠。而應(yīng)用一些中樞神經(jīng)興奮藥物(如氨茶堿、左旋多巴等)或激素，可以提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使患者精神興奮導(dǎo)致睡眠障礙。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 改善環(huán)境:患者入院后，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，消除患者陌生感;營造舒適、安靜、安全的睡眠環(huán)境，加強(qiáng)病房管理，盡可能的減少陪護(hù)，縮短夜間探視時(shí)間，保持病區(qū)安靜以提高睡眠質(zhì)量;安排床位時(shí)充分考慮患者病情，將危重者及打鼾者單獨(dú)安排，避免影響其他患者;保持室內(nèi)空氣清新，適宜的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，并注意在睡眠時(shí)間保證安全的情況下，盡量將燈光調(diào)低，或建議患者使用眼罩，必要時(shí)使用屏風(fēng)隔開;護(hù)士應(yīng)將治療操作盡量放到白天進(jìn)行，夜間將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲調(diào)至最小，各種治療車輪子及病區(qū)內(nèi)各個(gè)門軸要定期上油，減少機(jī)械噪音;醫(yī)護(hù)人員在查房或操作時(shí)注意動(dòng)作要輕盈，說話聲音要低，做到“四輕”。

3.2.2 心理護(hù)理:評(píng)估新入院患者心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)以患者為中心，有針對(duì)性的給予患者心理支持，多與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者治療過程中遇到的困難，積極幫助其解決問題。向患者講解疾病知識(shí)，介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以增進(jìn)患者的正性情感［8］。同時(shí)積極調(diào)動(dòng)患者的支持系統(tǒng)，與病人家屬進(jìn)行座談，介紹治療經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技巧，更多的為病人提供情感支持，讓病人充分體會(huì)到自己在家庭、社會(huì)中的地位，知道自己是被大家所需要的，從而在家庭和社會(huì)中找到歸屬感，積極配合治療及護(hù)理。對(duì)于擔(dān)心費(fèi)用的患者，及時(shí)發(fā)放每日費(fèi)用清單，并做好解釋工作，消除患者的疑慮，從而改善其睡眠質(zhì)量。

3.2.3 做好健康指導(dǎo):利用小講座、病友會(huì)等宣傳方式，向患者介紹疾病的發(fā)生、進(jìn)展、治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到自己的疾病，了解疾病與失眠的關(guān)系，能更好的配合治療及護(hù)理。在治療過程中及時(shí)向患者提供用藥和康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，盡早進(jìn)行功能鍛煉，積極治療原發(fā)病同時(shí)注意并發(fā)癥的處理，護(hù)士工作中要及時(shí)觀察病情的變化，及時(shí)與醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行溝通，協(xié)助患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉。對(duì)于攜帶管路的患者，采取留置導(dǎo)管的宣教，介紹導(dǎo)管的用途和注意事項(xiàng)，教會(huì)患者關(guān)于導(dǎo)管的自護(hù)方法，提高安全性，消除置管對(duì)患者的影響。還可以組織或安排患者一些力所能及的活動(dòng)，充分利用患者白天的時(shí)間，以增加日間活動(dòng)量，提高夜間睡眠質(zhì)量。

3.2.4 進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免睡前過度興奮，幫助患者制定適合自己的作息時(shí)間表，保持運(yùn)動(dòng)和休息的平衡，白天保持室內(nèi)光線充足，夜間拉上窗簾，充分感受到晝夜交替的信息，便于進(jìn)入正常的睡眠周期。就寢前不看刺激性的書報(bào)及電視，不談?wù)摬挥淇斓氖?，避免大聲嬉笑及過度用腦，睡前可聽柔和的音樂，以促進(jìn)睡眠。伴有肢體活動(dòng)障礙的患者，入睡前做好患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，并且注意肢體的擺放處于功能位，保持舒適，防止患側(cè)肢體受壓;對(duì)于活動(dòng)自如的患者在尊重患者以往睡眠習(xí)慣的基礎(chǔ)上，建議右側(cè)臥位，使全身肌肉得到放松，心臟不受到壓迫并有利于胃的排空，使睡眠更加舒適。指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳，按摩百會(huì)、涌泉等穴位以誘導(dǎo)睡眠，同時(shí)，對(duì)影響睡眠的藥物，護(hù)士應(yīng)建議醫(yī)師囑咐患者盡量避免在夜間服用，患有前列腺肥大的患者還應(yīng)囑咐其晚上減少飲水量，減少夜尿次數(shù)，以減少影響睡眠的因素。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，晚餐不吃刺激性的食物，避免過飽及餐后飲水過多或飲茶等，可食用一些改善睡眠的食物如牛奶、核桃、銀耳或各種粥類，這些食物中含有豐富的色氨酸，它可分泌促使人昏昏欲睡的神經(jīng)遞質(zhì)——五羥色胺，從而有助于入眠。

腦卒中可導(dǎo)致失眠的發(fā)生，失眠得不到有效緩解又可誘發(fā)或加重腦卒中，高質(zhì)量的睡眠對(duì)腦卒中患者具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用。本研究分析了影響卒中后失眠患者睡眠質(zhì)量的因素，有針對(duì)性的采取改善環(huán)境、心理護(hù)理、進(jìn)行健康指導(dǎo)和睡眠衛(wèi)生教育指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定患者情緒，提高患者遵醫(yī)的依從性，有助于療效的增加，形成良性循環(huán)?？梢?，對(duì)腦卒中失眠患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者自我維護(hù)意識(shí)［9］，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)，并提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

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