中藥聯(lián)合醋酸奧曲肽治療粘連性腸梗阻45例

(浙江省長興縣長廣公司醫(yī)院普外科，浙江 湖州 313117)

粘連性腸梗阻(adhesive intestinal obstruction，AIO)是普外科較常見的急腹癥之一，在各類腸梗阻中是最常見，發(fā)病率占所有腸梗阻的60%以上[1]，總死亡率約為8% ～13%[2]。近年，奧曲肽廣泛應(yīng)用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，具有較好的臨床療效[3]。中藥在粘連性腸梗阻的治療中也具有一定的治療效果[4]。筆者觀察了我院對粘連性腸梗阻患者采用醋酸奧曲肽聯(lián)合中藥治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2011年7月我院收治的粘連性腸梗阻[5]患者 93例，其中男 52例，女 41例;年齡 18～65歲，平均(42.67±16.19)歲;均有腹部外科手術(shù)史，其中胃手術(shù)14例，肝膽手術(shù)13例，腸手術(shù)21例，脾切除手術(shù)3例，闌尾手術(shù)29例，婦科手術(shù)13例;腸梗阻發(fā)生于術(shù)后3周～28年，平均術(shù)后(8.39±2.47)年。將患者隨機分為研究組45例和對照組48例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡，以及抗炎、抗感染等常規(guī)治療。對照組患者給予醋酸奧曲肽注射液(北京四環(huán)制藥有限公司)0.1 g皮下注射，每日3～4次;研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥進行治療，組方為炒萊菔子15～20 g，厚樸 15 g，枳實 15 g，木香 10 g，生大黃 10～15 g，桃仁、赤芍、黃芪、黃芩各10 g，焦檳榔10～15 g，芒硝10～15 g，冷水煎服，每日3次。兩組療程均為4周。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床療效、肛門排氣時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較分析。根據(jù)臨床療效評價標準[6]:治愈為治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀完全消失，電解質(zhì)指標完全達到正常，CT檢查顯示腸腔積氣和積液等表現(xiàn)全部消失;好轉(zhuǎn)迷治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀以及X線胸部攝片檢查示腸道梗阻現(xiàn)象有所緩解，且電解質(zhì)指標接近正常;無效為治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀未消失或有所加劇，CT檢查示腸道梗阻現(xiàn)象無改善，且電解質(zhì)指標未改善。以前兩者合計為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。兩組患者治療后肛門排氣時間和不良反應(yīng)率比較見表2?？梢姡c對照組相比，研究組患者肛門排氣時間有所提前(P＜0.05)。對照組患者有7例(14.58%)不良反應(yīng)發(fā)生，分別為2例注射部位疼痛，4例口干、皮膚潮紅，1例尿潴留;研究組患者僅1例(2.22%)出現(xiàn)注射部位疼痛。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后排氣時間和不良反應(yīng)比較

3 討論

目前，臨床上粘連性腸梗阻的治療方法較多，但治療效果不是很理想。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)主要適用于絞窄或反復發(fā)作的患者，但因手術(shù)引起的再粘連會給患者造成更大的煩惱[7]，因此保守治療為粘連性腸梗阻的主要方法。

醋酸奧曲肽為D－苯丙氨酰－L－半胱氨酰－L－苯丙氨酰－D－色氨酰－L－賴氨酰－L－蘇氨酰－N－[2－羥基－1－(羥甲基)丙基]－L－半胱氨酰胺環(huán)(2→7)－二硫鍵醋酸鹽，以無水與無醋酸物計，含奧曲肽為95.0% ～102.0%。該藥具有抑制胃腸道激素釋放和消化液分泌的作用，臨床已應(yīng)用于腸梗阻的治療[8]。

中醫(yī)理論認為，粘連性腸梗阻的發(fā)病機制主要為患者術(shù)前暴飲暴食，或過度疲勞，或有外傷，或內(nèi)有血瘀痰結(jié)，致使脾胃功能受損;同時患者術(shù)后的禁食，致使脾胃失補。而在禁食解除后，患者又多會進食大補之品，致使脾胃無法轉(zhuǎn)運，壅滯中焦，甚則生熱。因此，日久則會胃失通降、脾失健運，導致氣機通降失調(diào)而患病[9]。本研究所用中藥芒硝、枳實能引藥下行，攻下通腑，蕩滌腸胃積滯而消除梗阻;黃芪能補中氣，促脾運化;黃芩能清熱解毒;桃仁、赤芍能活血化瘀，且二者兼用能潤燥滑腸，助諸藥散結(jié)而防局部血?？赡芤鸬慕M織壞死;厚樸、焦榔片起到行氣除脹之功效[10]。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但醋酸奧曲肽聯(lián)合中藥治療粘連性腸梗阻仍需臨床進一步驗證。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:475－481.

[2]易 成.泛影葡胺聯(lián)合奧曲肽在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2009，18(15):64－65.

[3]蔣國法，付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(15):141－142.

[4]宋景貴，畢潔亮，肖正英.莪術(shù)油腹腔灌注防治術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28(6):432－435.

[5]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1 075－1 076.

[6]戴 鵬.醋酸奧曲肽治療惡性腸梗阻的療效觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報，2011，21(2):9－11.

[7]張愛平，宋 瑞.醋酸奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療粘連性腸梗阻[J].中國現(xiàn)代普外科進展，2010，13(9):746，748.

[8]蔣德華.醋酸奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].北方藥學，2011，8(4):17－18.

[9]張 鑫，李水廷，張春云.中藥治療粘連性腸梗阻98例[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(1):20.

[10]王守振.復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(9):60－61.