復(fù)元活血湯加味治療肺挫傷30例

張振坤，周國云，宋淑玲，史增友，周志明

(1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000;2.河北省唐山遵化市人民醫(yī)院，河北 唐山 064200)

肺挫傷是交通傷和戰(zhàn)傷時(shí)常見損傷之一。單純肺挫傷可致肺炎、呼吸功能紊亂;嚴(yán)重肺挫傷通常合并多發(fā)傷，是急性呼吸窘迫綜合征的高危因素[1]。在鈍性胸外傷中，肺挫傷的發(fā)生率為30%～70%，病死率達(dá)10% ～20%[2]。醫(yī)院2005年1月至2010年8月應(yīng)用復(fù)元活血湯加味治療肺挫傷30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2010年8月肺挫傷患者60例，均按“肺挫傷簡易評分法”[3]進(jìn)行病情分級，Ⅰ級為1～6分，Ⅱ級為7～12分，Ⅲ級為13～18分;均排除合并胸部以外多發(fā)傷、中等量以上血?dú)庑?、休克患者，既往有?yán)重肺病史及不能口服或者鼻飼藥物患者。其中車禍外傷45例，高處墜落傷15例;經(jīng)X線及CT檢查證實(shí)單側(cè)肺挫傷20例，雙側(cè)肺挫傷40例;伴有血?dú)庑?0例，伴有肋骨骨折55例。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男21例，女9例;年齡15～58歲，平均(40±7)歲;病情Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級15例;并發(fā)肋骨骨折24例。對照組30例，其中男22例，女8例;年齡16～56歲，平均(42±6)歲;病情Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級15例;并發(fā)肋骨骨折25例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吸氧、限制晶體輸入和液體輸入量、抗感染、預(yù)防支氣管痙攣和排痰等治療，肋骨骨折者予胸帶固定，伴血?dú)庑卣呓o予胸腔閉式引流術(shù)。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯加味治療，方藥組成為柴胡15 g，大黃(酒浸)6～15 g，當(dāng)歸15 g，穿山甲 10 g，瓜蔞 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，牛膝 10 g，益母草 15 g，桑白皮 15 g，浙貝母 15 g，葶藶子 10 g，元胡 10 g，生甘草10 g，每日1劑，分2次口服;根據(jù)患者排便次數(shù)調(diào)整大黃用量，以利為度。10 d后復(fù)查胸部X線攝片并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效判斷。監(jiān)測患者呼吸頻率、咳嗽咯痰情況，觀察肺部羅音、胸部X線攝片變化;記錄需行機(jī)械通氣率、肺部感染發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:按“肺挫傷簡易評分法”[3]評分減為0;好轉(zhuǎn):按“肺挫傷簡易評分法”遞減1級;無效:癥狀無明顯改善或加重，甚至死亡，胸部X線攝片示仍有胸腔積液，炎性滲出未見減少或增多。以治愈+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表l和表2。

表2 兩組需行機(jī)械通氣率、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺挫傷是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血、水腫;外力消除后變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間又導(dǎo)致原損傷處附加損傷[4]。肺挫傷是一種實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，常在早期發(fā)生急性肺損傷，一方面是由外力直接作用于肺組織引起，另一方面則是原發(fā)和繼發(fā)炎癥反應(yīng)的結(jié)果，這是肺挫傷后造成病情復(fù)雜的主要原因[5]。肺挫傷若處理不及時(shí)，則會(huì)發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

肺挫傷屬于中醫(yī)學(xué)外傷瘀血閉肺證。胸脅損傷、肋骨骨折或嚴(yán)重?cái)D壓傷后，經(jīng)脈破損，氣血瘀阻，氣道不通，肺失清肅，肺氣上逆而為咳喘。若瘀積脅下，肝失調(diào)達(dá)，反侮肺金，發(fā)為咳喘。血不利則為水，津不行則凝痰。氣血水痰壅滯化火進(jìn)一步加重病情。其基本病機(jī)為胸部外傷，損傷肺絡(luò)，淤血留止、肺失肅降之職，肝失升發(fā)之司，影響氣血津液運(yùn)行。治宜肅肺疏肝、行氣活血。復(fù)元活血湯為金代醫(yī)家李東垣所創(chuàng)[6]，原方治療從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍。選用復(fù)元活血湯加味，方中大黃(酒制，重用)具有蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行之功;柴胡疏肝理氣，引藥歸肝經(jīng)使氣行血活，二藥一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，攻散瘀滯;以當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，消腫止痛;益母草活血利水;穿山甲、元胡破瘀通絡(luò)止痛;瓜蔞、桑白皮、浙貝母、葶藶子宣降肺氣，清熱化痰，散結(jié)消腫;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝行氣、活血化瘀、肅肺平喘、化痰行水之功，可能具有促進(jìn)瘀血吸收、減輕肺水腫、對抗炎癥因子釋放、維持肺泡表面張力、保護(hù)肺功能的作用。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，復(fù)元活血湯加味能減少肺部感染、機(jī)械通氣例數(shù)和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，總有效率明顯提高，值得臨床推廣。但本試驗(yàn)納入病例有限，其確切的作用機(jī)理及治療效果尚有待大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:308.

[2]Gray SA，Charles SC.Pulmonnary contussion in children:diagnosisand management[J].S－outhern Medical journal，1998，91(2):1 099－1 160.

[3]拓寬前，劉本剛，佟小兵，等.“肺挫傷簡易評分法”的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志，2002，18(2):49.

[4]蔣耀光.肺挫傷[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5(3):161－162.

[5]徐志飛，劉軍強(qiáng).肺挫傷研究現(xiàn)狀及治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2005，2(7):81－84.

[6]李 杲.醫(yī)學(xué)發(fā)明:中風(fēng)同墮墜論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1959:11.