老年外傷性顱腦損傷的護理

王賁芬 李文彩 朱桂彩

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東日照 276800；3.日照市中醫(yī)醫(yī)院查體中心，山東日照 276800

隨著老齡化的不斷深入，老年患者所占比例越來越高，尤其在交通業(yè)高速發(fā)達的當今社會，老年外傷性顱腦損傷成為威脅老年患者生命的重要疾病。雖然如今醫(yī)療條件和技術比較發(fā)達，大大降低了病死率，但此種疾病特別是重型患者常會留下不同程度的肢體運動障礙，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會都帶來沉重的負擔[1]。若能夠在患者治療過程中給予針對性、有效性的護理對策，可降低致殘率，提高生存質(zhì)量，因此該院在此類疾病的治療中加強了對患者的護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例老年外傷性顱腦損傷患者為我院目前收治的病例，其中男55例，女40例，年齡60～80歲；致傷原因：均為車禍。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～4分35例，5～8分30例，8分以上30例。其中合并高血壓50例，糖尿病34例，冠心病28例。

1.2 基礎檢查結(jié)果

患者入院后行頭顱CT檢查，其中腦挫裂傷72例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫10例，腦內(nèi)血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔血腫62例，合并其他部位骨折20例。

1.2 方法

治療方法：血腫清除術和/或去骨瓣減壓術70例，保守治療25例。

護理方法：主要包括生命體征觀察、并發(fā)癥的預防干預、心理護理、術前準備、康復訓練等。

1.3 統(tǒng)計方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，通過t和χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者心理改善

患者度過急性期后，給予針對性的護理干預后，患者心理有明顯改善，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 護理前后患者心理改善[n（%）]

2.2 護理前后患者肢體功能改善

通過康復訓練護理后，患者下肢功能有明顯的改善，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 護理前后患者肢體功能改善（±s）

表2 護理前后患者肢體功能改善（±s）

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3 討論及對策

3.1 入院時生命體征觀察

對體征缺如或癥狀輕微的頭部外傷病人，尤其是那些頂枕部著力減速性損傷的中老年病人，更應嚴密觀察病情，特別是傷后48 h，以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，贏得搶救時機。

①意識觀察。此類患者入院時不少病人并非處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重，因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要[2]。護士每 15～30 min觀察1次，如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜或尿失禁，或清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn)，應及時告之醫(yī)生進行處理，降低患者的危險系數(shù)。②瞳孔變化。瞳孔的變化是病情進展的重要指標之一，因此護士要每15～30 min觀察瞳孔及對光反射一次，注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化，同時判斷瞳孔變化所隱藏的危險。比如顳葉占位性病變瞳孔變化出現(xiàn)較早且進展快；顳葉溝回疝時瞳孔變化常伴意識障礙，如清醒患者突然躁動，有意識改變，提示病情趨于惡化，③顱內(nèi)壓。顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術清除血腫贏得時間[3]。護士隨時觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀 ，若出現(xiàn)嘔吐、躁動，或疼痛刺激肢體反應減弱，可能病情在惡化，若病人出現(xiàn)吞咽、咳嗽等反射，表明顱內(nèi)情況有所改善。另外，還應密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。④血壓、心率、脈搏的檢測。血壓、心率、脈搏同樣是患者病情變化的重要指標，以上兩者的變化均可是顱內(nèi)變化的判斷依據(jù)。比如血壓升高、呼吸變慢、脈搏減慢提示顱內(nèi)壓升高，護士應及時告知醫(yī)生，經(jīng)常對癥處理。顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝 ，均可導致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高 ，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，患者入院后，護士應每 15～30 min測血壓、呼吸、脈搏1次，還應注意有無低血壓，若發(fā)生低血壓，應及時糾正低血壓，減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

3.2 術前準備

在進行基礎處理后，對符合手術的患者要及時安排手術，為患者爭取更多的有效時間。護士要根據(jù)手術的類型，指導患者做好術前禁食、禁水準備，并完成各種基礎檢查，包括心電圖、出凝血時間、肝腎功能等，并告知患者及家屬檢查情況，增強其對手術的信心。認真核對患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、手術名稱等，確保接對患者，同時準備手術所需器物，并檢查各種器械運行情況。

3.3 術后并發(fā)癥的預防

①肺部感染。由于患者常有昏迷、嘔吐物誤吞現(xiàn)象，加之治療過程中常會使用到脫水藥物，導致患者吞咽反射功能減弱或消失，從而使呼吸道分泌物難以排出，容易引發(fā)肺部感染。手術完成后，給予呼吸功能監(jiān)護和生命體征監(jiān)測，給予平臥，頭側(cè)向一邊，同時加強反射、拍背排痰。對于難以排出者，還可采用吸痰。②應激性潰瘍。由于顱腦損失患者特別是老年患者常容易出現(xiàn)負氮平衡情況，不利于康復，因此在手術完成早期給予留置胃管，待其意識逐步恢復后，再指導患者經(jīng)口進食。在留置胃管期間要注意觀察胃內(nèi)容物的性狀，若出現(xiàn)咖啡色內(nèi)容物，或出血，則表示消化道有出血現(xiàn)象，要及時報告醫(yī)生進行處理。③泌尿系統(tǒng)感染。老年患者膀胱和免疫力功能減退，昏迷期間容易出現(xiàn)尿潴留、尿失禁，此種情況可導致排尿困難或不全，使膀胱成為一個細菌繁殖場所，增加泌尿系逆行感染的機會。因此護士每日需用1:5 000的高錳酸鉀液沖洗膀胱，定時放尿，定時更換導尿管，同時確保床單和被褥的干凈、干燥。

3.4 心理護理

顱腦損失的患者多由意外、突發(fā)事故所致，對患者而言不僅是身體的沖擊，也是心理的考驗，加之此病治療時間比較長，患者容易出現(xiàn)諸多不良心理反應，這些不良情緒直接影響轉(zhuǎn)歸。護士要多與患者交流，多給予關心和關愛，尤其對于子女不在身邊的患者，要讓患者從醫(yī)護人員的身上感受家庭的溫暖。治療初期，會出現(xiàn)比較嚴重的疼痛，護士要給予勸慰，多與其交談，分散其注意力，從而減輕肉體和精神的痛苦。對有所改善的患者及時告之，給予患者希望，讓其積極配合治療。

3.5 康復訓練

根據(jù)患者恢復情況，合理安排康復活動，活動要循序漸進的進行，先從床上活動開始，比如良姿位的擺放、肢體的被動和主動活動、呼吸訓練、側(cè)身、翻身等。隨著肌力的恢復，逐漸增加活動量和改變活動類型，指導患者從臥位—坐位—站位練習，在能夠比較好的完成以上活動后，可鼓勵患者進行上下樓梯的練習。此后，可進行平衡練習，包括坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移和單腿站立等訓練。

[1]易聲禹.只達石.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:99-100.

[2]龔高新.重型顱腦損傷救治體會.健康必讀[J].下半月,2011（5）:245.

[3]李德娟，榮惠.急性顱腦損傷觀察及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009（12）：118-119.