肢體軟組織肉瘤34例外科治療體會

張 怡，韓 毓，曲興龍

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院腫瘤外科，上海200240)

肢體軟組織肉瘤34例外科治療體會

張 怡，韓 毓，曲興龍

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院腫瘤外科，上海200240)

目的 探討肢體軟組織肉瘤的診斷與手術(shù)療效。方法 回顧性分析外科手術(shù)治療并經(jīng)病理證實的34例肢體軟組織肉瘤患者的診治資料。結(jié)果 術(shù)后病理:韌帶樣瘤型纖維瘤病4例，纖維肉瘤5例，淺表型纖維瘤病1例，隆突性皮膚纖維肉瘤4例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4例，脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤5例，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤2例，滑膜肉瘤2例，原始神經(jīng)外胚層瘤2例。28例獲術(shù)后隨訪1～4 a，4例(14.3%)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間12～26個月，平均20個月。結(jié)論 外科手術(shù)是肢體軟組織肉瘤最重要的治療手段，合理應(yīng)用綜合治療和個體化治療可提高切除率、降低復(fù)發(fā)率。

肢體;軟組織肉瘤;外科手術(shù);輔助放化療

軟組織肉瘤為間葉組織中獨特的一個病種群，來源廣泛，形態(tài)學(xué)多樣化，是起源于纖維組織、橫紋肌、脂肪、滑膜等的惡性腫瘤。其可發(fā)生于任何年齡、多見于肢體、軀干、腹膜后間隙及頭頸部［1］。因其來源復(fù)雜，發(fā)生部位廣泛，如手術(shù)方式不當(dāng)易造成術(shù)后短時間復(fù)發(fā)。選擇2005年1月至2009年1月我院腫瘤外科手術(shù)并經(jīng)病理證實的四肢和軀干(肢體)軟組織肉瘤患者34例，本文對其臨床特點、術(shù)前輔助檢查、手術(shù)方式、輔助治療等進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男性18例，女性16例，男女比為1.1∶1;年齡14～77歲，平均年齡44歲;病程15～360 d，平均36 d。臨床上早期無特殊癥狀，就診時癥狀主要有:腫塊、疼痛、患肢腫脹及麻木。其中32例(94.1%)自覺腫塊，16例(47.1%)有疼痛癥狀，8例(23.5%)患肢麻木，5例(14.7%)患肢腫脹;腫瘤發(fā)生部位:軀干12例(35.3%)，四肢22例(64.7%);腫瘤直徑3～25 cm，平均直徑9 cm。

1.2 輔助檢查 對所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)B超檢查，其中8例行CT檢查，MRI檢查26例。

1.3 手術(shù)方式 本組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下行手術(shù)治療。腫瘤局部廣泛切除術(shù)21例，根治性間室切除術(shù)5例(其中包括聯(lián)合血管切除行人工血管重建術(shù)3例)，屏障切除術(shù)4例，截肢術(shù)4例。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)診斷 本組34例術(shù)前B超、CT和MRI對肢體軟組織肉瘤的診斷率均為100.0%。B超能提示腫瘤大小，而MRI和CT更能提示與腫瘤毗鄰臟器的關(guān)系。

2.2 患者術(shù)后病理類型情況 見表1。

表1 術(shù)后病理情況

2.3 隨訪 本組無圍手術(shù)期死亡患者。34例中有28例獲術(shù)后隨訪1～4 a，4例(14.3%)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間12～26個月，平均20個月。5例(17.8%)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中3例為肺轉(zhuǎn)移，2例為肝轉(zhuǎn)移。

3 討論

軟組織肉瘤發(fā)病率很低，臨床上較為少見，約占成人惡性腫瘤的1%，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見，發(fā)病高峰年齡在20～50歲之間，男女之比為3∶2，以肢體軟組織肉瘤最為多見。本組發(fā)病年齡14～77歲，平均年齡44歲，男女比為1.1∶1。肢體軟組織肉瘤臨床表現(xiàn)多為腫塊、疼痛，超過半數(shù)以腫塊為首發(fā)癥狀就診，早期腫塊活動，隨病情進(jìn)展可完全固定。當(dāng)腫塊增大壓迫或浸潤周圍神經(jīng)組織時產(chǎn)生疼痛;壓迫肢體主要血管時產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體供血不足或血液、淋巴液回流受阻，造成肢體疼痛、水腫等表現(xiàn)。

本組34例患者術(shù)前均常規(guī)行B超、CT檢查8例，MRI檢查26例。B超、CT、MRI對肢體軟組織肉瘤的診斷率均為100.0%。作者認(rèn)為:MRI所獲信息更豐富，同時不需注射造影劑即可顯示血管腔，因此更適合肢體軟組織腫瘤，尤其是位置深、體積大并且可能累及重要器官的腫瘤。術(shù)前應(yīng)常規(guī)行胸片、腹部B超檢查，以排除肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。

肢體軟組織肉瘤術(shù)式分為:1)囊內(nèi)切除術(shù)(切開活檢術(shù));2)邊緣切除術(shù)(切除活檢);3)局部廣泛切除術(shù);4)根治性間室切除術(shù);5)屏障切除術(shù);6)截肢術(shù)［2］。手術(shù)應(yīng)遵循無瘤操作的原則，腫瘤累及神經(jīng)相對較剝離血管容易，只要維持神經(jīng)原形態(tài)即可，而血管多為肉瘤所包裹而無法分離。對于累及重要血管的肢體軟組織肉瘤不要輕易放棄，在詳細(xì)的術(shù)前輔助檢查、充分準(zhǔn)備條件下可行肉瘤切除聯(lián)合人工血管置換術(shù)。但對累及骨、關(guān)節(jié);主要肌群切除后局部復(fù)發(fā);腫瘤侵犯范圍較廣，無法根治的患者可行截肢術(shù)。結(jié)合本組患者情況，作者認(rèn)為手術(shù)時不應(yīng)切破腫瘤，始終在腫瘤外緣規(guī)定的切除范圍內(nèi)進(jìn)行，即可達(dá)到根治術(shù)要求，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組患者均采取手術(shù)治療，腫瘤局部廣泛切除術(shù)21例，根治性間室切除術(shù)5例，屏障切除術(shù)4例，截肢術(shù)4例。5例根治性間室切除術(shù)中有3例累及股動、靜脈的軟組織肉瘤行聯(lián)合血管切除人工重建術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。

肢體軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，張如明等［3］報道局部復(fù)發(fā)率在5%～50%之間，最高可達(dá)85%以上。本組28例術(shù)后獲隨訪1～4 a，4例(14.3%)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間12～26個月，平均 20個月。對切緣≤1 cm者、肉眼或鏡下切緣陽性時術(shù)后應(yīng)補充放療和輔助化療。

總之，軟組織肉瘤目前以手術(shù)切除為主，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行CT或MRI檢查，結(jié)合放化療等的綜合治療可提高切除率、保留肢體功能、降低局部的復(fù)發(fā)率。

［1］ Eilber FC，Brennan MF，Riedel E，et al.Prognostic factors for survival in patients with locally recurrent extremity soft tissue sarcomas［J］.Ann Surg Oncol，2005，12(3):228－236.

［2］ 傅紅.肢體軟組織肉瘤手術(shù)術(shù)式的合理選擇［J］.中國實用外科雜志，2007，27(4):237－275.

［3］ 張如明，滕勝.軟組織肉瘤現(xiàn)代外科治療［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:91－112.

Surgical Treatment of Extremity Soft Tissue Sarcomas in 34 Patients

Zhang Yi，Han Yu，Qu Xinglong
(Department of Oncosurgery，Minhang Branch Hospital of Affiliated Cancer Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai200240，China)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of extremity soft tissue sarcomas.MethodsThe diagnosis and treatment data of 34 patients with extremity soft tissue sarcomas were study retrospectively.ResultsThe pathology after the surgery:desmoid-type fibromatosis 4 cases，fibrosarcoma 5 cases，superficial fibromatosis 1 case，dermatofibrosarcoma protuberan 4 cases，malignant fibrous histiocytoma 4 cases，liposarcoma 5 cases，leiomyosarcoma 5 cases，malignant peripheral nerve sheath tumor 2 cases，synovial sarcoma 2 cases，primitive neuroectodermal tumor 2 cases.The 28 patients were followed postoperatively ranging from 1 to 4 year，4 patients(14.3%) relapsed and the mean recurrence time was 20 months ranging from 12 to 26 months.ConclusionSurgery is the most important treatment modality of extremity soft tissue sarcomas，advisable combined modality therapy and individualized treatment could heighten the ectomy rate and decrease the recurrence rate.

extremity;soft tissue sarcomas;surgery

R738.6;R730.56

A

1673－5412(2012)05－0412－02

張怡(1986－)，男，住院醫(yī)師，主要從事腫瘤外科臨床及研究工作。E-mail:ansonzhang0226@hotmail.com

曲興龍(1965－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科臨床及研究工作。E-mail:quxl681@yahoo.com.cn

2012－01－30)