雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察

閆懷蓮

（河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院兒科 溫縣454850）

腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)疾病，急性腹瀉患兒癥狀主要為大便狀態(tài)異常、排便次數(shù)過(guò)多，并伴隨惡心、發(fā)燒、嘔吐及精神萎靡等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身心健康[1～2]。腹瀉的誘因較為廣泛，輪狀病毒及大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病菌是主要致病因，其次過(guò)敏、腸道菌群失調(diào)及濫用抗生素也會(huì)引起小兒腹瀉[3]。嬰幼兒臟器功能及免疫力尚未健全，對(duì)外來(lái)致病菌的抵抗力不強(qiáng)，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致繼發(fā)感染性疾病[4]。蒙脫石散（思密達(dá)）是治療小兒腹瀉的臨床常用藥，能通過(guò)在腸道黏膜形成物理防護(hù)膜，抵擋致病菌的入侵并抑制致病菌活性。雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片可通過(guò)生物作用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，一旦患兒發(fā)生腹瀉，其能通過(guò)調(diào)節(jié)患兒腸道菌群平衡來(lái)降低腸道內(nèi)致病菌數(shù)量。本研究旨在觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月我院收治的120 例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男32例，女28 例；年齡3～36 個(gè)月，平均（11.88±3.56）個(gè)月；發(fā)燒癥狀42 例，脫水癥狀38 例，大便增多癥狀56 例。觀察組男31 例，女29 例；年齡4～35 個(gè)月，平均（11.32±3.78）個(gè)月；發(fā)燒癥狀45 例，脫水癥狀35例，大便增多癥狀57 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消化內(nèi)科醫(yī)師診斷為腹瀉；年齡0～36 個(gè)月；家屬自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)相關(guān)藥物不耐受患兒；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患兒；免疫缺陷并發(fā)難以控制的嚴(yán)重感染患兒；先天性腸道畸形患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒確診后均根據(jù)脫水程度給予補(bǔ)液治療，對(duì)發(fā)燒患兒采取物理及藥物方式幫助其盡快退燒。對(duì)照組采用思密達(dá)（囯藥準(zhǔn)字H20094210）治療，空腹服用，＜1 歲患兒1.0 g/次，3次/d；1～2 歲患兒1.5 g/次，3 次/d；2 歲以上患兒3.0 g/次，3 次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）治療，＜1 歲患兒3 片/次，2 次/d；≥1 歲患兒3 片/次，3 次/d。與思密達(dá)需間隔30 min 口服。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：治療后大便性狀正常及次數(shù)基本正常，腹痛、嘔吐等癥狀消失；有效：治療后大便性狀有所改善，大便次數(shù)減少，腹痛、嘔吐等癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療后大便性狀及次數(shù)無(wú)變化，嘔吐腹痛等不良反應(yīng)未改善或有加重趨勢(shì)?？傆行?顯效+有效。（2）免疫球蛋白水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）不良反應(yīng)。記錄兩組腹瀉、發(fā)燒、腹痛、繼發(fā)感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組IgM、IgA、IgG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgM、IgA、IgG 水平均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（g/L，

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（g/L，

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IgM IgA IgG治療前 對(duì)照組601.16±0.131.48±0.321.12±0.26觀察組601.14±0.241.50±0.221.13±0.13 t 0.5680.3990.267 P 0.5710.6910.790治療后 對(duì)照組601.46±0.24*1.72±0.22*9.68±3.56*觀察組601.74±0.48*2.04±0.25*12.57±3.69*t 4.0427.4434.367 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的高發(fā)性疾病，兩歲以下的嬰幼兒為高發(fā)人群。小兒腹瀉不僅對(duì)患兒的腸道及消化功能造成損傷，還會(huì)引發(fā)后續(xù)感染甚至肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此嬰幼兒一旦出現(xiàn)急性腹瀉癥狀應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展惡化[5～6]。目前，臨床多采用藥物治療小兒腹瀉。思密達(dá)是治療小兒腹瀉的常用藥，主要通過(guò)物理作用修復(fù)黏膜屏障增強(qiáng)消化道防御功能，抑制消化道中致病菌使其失去致病作用，且效果穩(wěn)定不會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生較大副作用，但單一使用效果有限。大量臨床研究表明，思密達(dá)聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能顯著提高小兒腹瀉的治愈率及患兒免疫力，比單獨(dú)使用蒙脫石散效果更顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平及治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉，療效顯著，利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善免疫球蛋白水平。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種生物制劑，由嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌組成，能夠通過(guò)生物作用促使腸道正常蠕動(dòng)，患兒發(fā)生腹瀉時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡來(lái)降低腸道內(nèi)致病菌數(shù)量。因?yàn)殡p歧桿菌屬于厭氧生物菌種，當(dāng)其處于低氧環(huán)境中能快速增殖，大量的雙歧桿菌可在腸道表面自動(dòng)形成生物學(xué)保護(hù)膜，抵御致病菌的入侵，保護(hù)腸道，而有益的厭氧菌本身不會(huì)對(duì)腸道造成損傷。另外，雙歧桿菌進(jìn)入患兒腸道后還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)pH 值促進(jìn)乙酸、乳酸的分泌，通過(guò)改變腸道內(nèi)環(huán)境來(lái)抑制致病菌的產(chǎn)生[8～9]。蠟樣芽孢桿菌在腸道內(nèi)定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營(yíng)造厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖。IgA、IgM、IgD、IgG 和IgE 等五類(lèi)免疫球蛋白是體液免疫系統(tǒng)的重要成分，是由B 淋巴細(xì)胞活化后而分化成的漿細(xì)胞，被釋放到人體組織液及血液中后能幫助提升機(jī)體免疫力的抵抗各種致病菌入侵，檢測(cè)血液的免疫球蛋白水平是臨床判斷腸道疾病康復(fù)的常用方式。王航政等[10]發(fā)現(xiàn)，采用思密達(dá)聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片治療小兒腹瀉，通過(guò)對(duì)比治療前后患兒血液中免疫球蛋白IgA、IgM 及IgG 水平發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)能有效提高患者血液免疫球蛋白水平，增強(qiáng)免疫力，與本研究結(jié)果一致。綜上所述，采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌素片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉，利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率并改善免疫球蛋白水平，療效顯著。