超短波并紅外線治療胸腹壁血栓性淺靜脈炎療效比較

常永霞，孔令霞，賀 鵬，謝成梅

（1．河北北方學院附屬第一醫(yī)院康復科，河北 張家口075000；2．河北北方學院附屬第一醫(yī)院兒科，河北 張家口075000）

胸腹壁血栓性淺靜脈炎是前胸壁、乳房、肋緣和上腹部出現(xiàn)靜脈血栓，同時有炎性病理改變，以胸腹壁疼痛、可觸及條索狀物為主要臨床表現(xiàn)，其病因不清，部分患者有重體力勞動或乳腺手術(shù)史［1－2］。臨床藥物治療無明顯效果，宮藝［3］給27例患者采用直流電氫化可的松導入并超短波治療取得較好效果。為了探討更多有效的治療措施，給直流電刺激耐受較差或氫化可的松過敏者采用另外的治療方法，采用超短波并紅外線，效果滿意，現(xiàn)將應用結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

河北北方學院附屬第一醫(yī)院2007－12～2011－12月門診就診胸腹壁血栓性淺靜脈炎患者64例，其中男26例，女38例；年齡24～62歲，平均35歲。20例為重體力勞動后發(fā)病，17例發(fā)生于乳腺手術(shù)后，9例有扭傷史，18例無明顯誘因。病程最短5 d，最長2年。隨機分為A組和B組各32例。

1．2 診斷標準

血栓性淺靜脈炎西醫(yī)診斷標準 （1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂）［4］：①多發(fā)于20～40歲，左側(cè)多于右側(cè)，部分患者有針傷史和或手術(shù)史；②胸腹壁有自發(fā)性疼痛，活動患側(cè)上肢或過多挺胸伸腰時，有牽扯性痛的縱行韌硬索條狀物或伴有分支，可有不同程度的觸痛，皮膚無紅腫，且無全身癥狀；③用手指拉緊索條狀物或囑患者過度挺胸伸腰時，沿條索狀走行部位的皮膚可出現(xiàn)凹陷性淺溝及晴狀隆起，并呈弓弦狀。

1．3 治療方法

①A組32例采用超短波并紅外線治療，兩種療法均每天1次，10次為1療程；②B組32例采用超短波并直流電氫化可的松導入治療。北京產(chǎn)LDT－CD31A型超短波電療機治療，大電極對置，間隙1～2 cm，微熱量，15 min。紅外線治療儀照射患處，照射距離為20～30 cm，每日1次，每次30 min。采用北京產(chǎn)CM－2000DⅡ型電腦中頻電療儀，選擇31處方 （離子導入），選用氫化可的松5 mg·m L－1注射液，以適量注射用水稀釋至浸透濾紙附在襯墊上 （電極面積根據(jù)病變范圍而定），置于患部，接陽極，陰極對置。電流強度5～10 m A，20 min。以上治療10 d為1療程，共治療2個療程。

1．4 療效標準

痊愈：疼痛、壓痛及硬索全部消失；顯效：疼痛、壓痛消失，硬索部分消失，余變軟；好轉(zhuǎn)：疼痛消失，壓痛減輕，部分硬索存留。

1．5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)在SPSS13．0軟件建立數(shù)據(jù)庫并計算分析，計算資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過5～7 d的治療，疼痛癥狀消失，經(jīng)過2個療程的治療，兩組患者療效見表1所示，痊愈率分別為71．9%、78．1%，有效率達93．8%，臨床治療效果顯著。經(jīng)統(tǒng)計學分析，進行兩組間療效比較，差異無顯著性意義 （采用χ2檢驗的確切概率法，P＞0．05）。

表1 兩組患者療效比較 （n）

3 討 論

胸腹壁血栓性淺靜脈炎是周圍血管病常見病、多發(fā)病，其病因尚不清楚，某些患者有劇烈活動、外傷、乳腺手術(shù)病史，可能與前胸壁和上腹壁靜脈損傷有關(guān)。靜脈內(nèi)膜受損后形成血栓，繼發(fā)血管壁炎癥反應，可累及靜脈周圍組織，靜脈壁和周圍結(jié)締組織呈急性纖維素樣變性和壞死，發(fā)生滲出腫脹，繼之被膠原纖維所替代。血栓在淺靜脈內(nèi)蔓延，可連累其屬支 （包括終末小靜脈叢）。1996年有學者［5］報道，80例患者分成四組，分別給予單純口服強的松、口服激素加局部用醋酸強的松龍浸潤注射治療、單純局部用醋酸強的松龍浸潤注射治療及超短波并直流電氫化可的松導入治療，結(jié)果超短波并直流電氫化可的松導入治療效果好、簡便易行，但例數(shù)少。1997年做了進一步的研究，27例患者施加超短波并直流電氫化可的松導入治療，與單純口服強的松對比提高治愈率、縮短病程［3］。超短波治療可：①使胸腹壁淺靜脈血管通透性改善，有利于炎癥產(chǎn)物和代謝廢物的消除排泄以及水腫的消散；②激活機體的應激反應，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和吞噬細胞功能，提高體內(nèi)抗體和補體的能力，提高機體免疫力；③使胸腹壁局部小血管持續(xù)擴張，加速血液及淋巴液流動，增加局部組織營養(yǎng)物質(zhì)以及白細胞的供給，有利于炎癥吸收和受損血管的修復［6］。紅外線作用于胸腹壁，引起局部淺靜脈血管擴張、血流加速、局部血液循環(huán)改善、局部組織營養(yǎng)代謝加強而達到治療目的。直流電氫化可的松導入療法使氫化可的松直接導入炎癥部位發(fā)揮作用，直流電可使局部小血管擴張，血循環(huán)改善，細胞膜通透性升高，物質(zhì)代謝加快，組織營養(yǎng)改善，從而使炎癥減輕，組織修復過程加速。

由本研究結(jié)果可知，兩組物理因子對胸腹壁血栓性淺靜脈炎的治療作用均顯著。其顯效率為93．8%，痊愈率分別為71．9%、78．1%，且兩組間治療效果差異無顯著性，因此超短波并紅外線或超短波并直流電氫化可的松導入能產(chǎn)生良好的協(xié)同治療作用，提高臨床治療效果，是治療胸腹壁血栓性淺靜脈炎的有效手段。

該病患者以胸腹壁有自發(fā)性疼痛為主要癥狀，超短波、紅外線和直流電氫化可的松導入使疼痛消失的可能機制包括：①超短波促進水腫消散的作用，也可緩解由于靜脈內(nèi)膜炎性水腫所引起的胸腹壁靜脈的張力性疼痛；②超短波可抑制感覺神經(jīng)的傳導，干擾阻斷痛覺沖動的傳導，從而達到減輕疼痛的效果；③紅外線可降低感覺神經(jīng)興奮性，干擾痛閾；④直流電促進血液循環(huán)，減輕炎癥浸潤，氫化可的松具有消炎作用；⑤血液循環(huán)的改善、缺血缺氧的好轉(zhuǎn)、炎癥的消退均益于疼痛的緩解［6］。超短波、紅外線和直流電對機體的作用既有共性又有特性，兩種物理因子的綜合應用更能有效解除靜脈血管壁及靜脈周圍組織的炎癥，抑制血栓形成，控制血管內(nèi)皮細胞纖維增厚，并使受累血管恢復彈性，從而使胸腹壁條索狀物變軟消失。

本研究再次驗證了超短波并直流電氫化可的松導入對胸腹壁血栓性淺靜脈炎的治療具有確切療效，值得推廣；而超短波并紅外線療法更簡單方便，無痛苦，易接受，可作為同等的治療手段，而對直流電刺激耐受較差或氫化可的松過敏者，可作為首選的治療措施。

［1］ 董國祥．實用血管外科學及護理學 ［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：208．

［2］ 尚德俊，侯玉芬，陳柏楠，等．周圍靜脈疾病學 ［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：89．

［3］ 宮藝，宮東堯．氫化可的松直流電離子導入加超短波治療胸腹壁血栓性淺靜脈［J］．中華理療雜志，1997，20（1）：53．

［4］ 陳柏楠，侯玉芬，周濤，等．周圍血管疾病中西醫(yī)診療學 ［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：426－434．

［5］ 宮東堯，李樂平．胸腹壁血栓性淺靜脈炎80例治療分析 ［J］．中國實用外科雜志，1996，16（9）：544．

［6］ 喬志恒，范維銘．物理治療學全書 ［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001．